有机磷农药中毒临床特征及治疗方法探讨

王绍谦

有机磷农药中毒临床特征及治疗方法探讨

王绍谦

目的 观察有机磷农药中毒的临床特征，探讨本病综合治疗措施及疗效。方法 选取2010年1月～2015年1月在我院收治的156例有机磷农药中毒患者的病例，将所有患者的临床资料进行回顾性分析。结果 统计敌百虫中毒者25例，氧化乐果中毒者12例，敌敌畏中毒者119例；临床均表现有恶心、头晕、体虚乏力、呼吸困难、腹痛等症状，并伴有不同程度的流涎、呕吐、瞳孔缩小，严重者可伴有不同程度的昏迷；经积极综合性治疗全部治愈出院。结论 依据中毒途径不同采取有效急救措施，阿托品在临床急救中正确应用，各种治疗措施配合并举，能有效提高中毒患者的生存率。

有机磷农药；中毒；临床特征；阿托品

【Abstract】

Objective Observe the clinical characteristics of organophosphorus pesticide poisoning， to discuss the disease comprehensive treatment measures and curative effect. Methods Selection 156 cases of patients with organophosphorus pesticide poisoning in January 2010～ January 2015 from our hospital， all patients with clinical data were retrospectively analyzed. Results The dipterex poisoning in 25 cases，omethoate poisoning in 12 cases， dichlorvos poisoning in 119 cases；Clinical were nausea， dizziness， body deficiency symptoms such as fatigue， difficulty in breathing，abdominal pain， accompanied by varying degrees of salivate， vomiting， miosis， severe cases may be accompanied by varying degrees of coma. Thepositive comprehensive treatment cure all discharged from hospital. Conclusion On the basis of poisoning way different take effective emergency measures， atropine correct application in the clinical first aid， cooperate and various treatment measures， can effectively improve the survival rate of poisoning patients.

【Key words】Organophosphorus pesticide，Poisoning，Clinical features，Atropine

急性有机磷农药中毒是基层医院最常见的急性中毒性疾病之一，大部分有机磷农药都属于剧毒或高性毒类的农药，毒性较大，且很容易通过呼吸道、消化道、口腔黏膜等途径侵入人体［1］。进入消化、循环及神经系统后，即可导致严重的中毒症状，并导致中毒者心脏、肾脏、肝脏等器官系统功能的全面破坏，如抢救不及时可危及生命［2］。由于服药量大抢救不及时洗胃不彻底药物应用剂量不足等原因该病死亡率较高［3］。为探讨有机磷中毒治疗措施及临床效果，选取近5年来我院进行救治的156例有机磷农药中毒患者的临床资料，进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月～2015年1月在我院收治的156例有机磷农药中毒患者的病例，其中男性89例，女性67例；年龄39～78岁，平均年龄（56.7±3.5）岁；既往有精神病史2例。

1.2诊断依据

患者有有机磷农药接触、口服史，合并毒蕈碱样和烟碱样症状与体征，辅助检查胆碱酯酶降低可确诊［4］。

1.3临床救治措施

1.3.1常规处理 对有机磷农药中毒患者应及时远离中度场所，脱去中毒患者所穿衣服，清洗农药接触皮肤部位，特别是服毒患者应洗胃越早越好，尤其用副肾溶液洗胃可使胃黏膜血管收缩，减少毒素吸收。

1.3.2合理使用解毒药物 有机磷农药中毒患者体内乙酰胆碱堆积，早期静脉应用足量抗胆碱药物，首选药物为阿托品，急救应用阿托品使患者达到阿托品化，恢复胆碱酯酶活力，常用抗烟碱样症状药物碘解磷定、氯解磷定，可使有机磷酸酯化合物化合成为无毒物质经泌尿系统排出。

1.3.3支持对症疗法 急性有机磷农药中毒患者临床多表现呼吸困难，呼吸急促，病因多是呼吸机麻痹或呼吸道分泌物增多所致，有机磷农药中毒深昏迷患者必要时行气管插管，保持呼吸道通畅，同时静脉补液恢复胃肠功能，密切观察患者生命体征，适时调整阿托品用量。

2　结果

2.1中毒情况

统计有机磷农药中毒156例患者中，敌百虫中毒者25例，占总病人数16.03%，氧化乐果中毒者12例，占总病人数7.69%，敌敌畏中毒者119例，占总病人数76.28%。

2.2中毒临床特征

156例有机磷农药中毒患者临床均表现有恶心、头晕、体虚乏力、呼吸困难、腹痛等症状，并伴有不同程度的流涎、呕吐、瞳孔缩小，严重者可伴有不同程度的昏迷；生化检查血胆碱酯酶均在156～1 536之间，详细结果可见表1。

2.3治疗转归

所有有机磷农药中毒患者入院后经积极综合性治疗后均痊愈出院，住院时间最短8 d，最长时间为21 d，平均住院天数为（12.4±2.6）d，治疗总有效率为100%。

3　讨论

急性有机磷农药中毒是急诊科常见病之一，自杀者较多，多数患者处于浅昏迷及深昏迷状态，部分患者出现呼吸心跳停止［5］。依据患者中毒途径及中毒程度不同，采取科学、有效、及时的救治可提高患者生存率［6］。皮肤接触有机磷中毒患者多表现头晕、恶心、乏力，对接触农药皮肤清洗是治疗关键，多采用清水擦洗，擦洗主要部位包括农药接触皮肤、指甲、毛发，禁用温水、有机溶剂进行清洗。

医护人员对有机磷农药中毒患者实施生命体征检测，早期使用阿托品应遵守尽早、足量、反复持续达到阿托品化，有机磷中毒患者治疗过程中密切观察患者生命体征变化，主要观察神志、瞳孔、心率、血压、是否汗出等［7］。有机磷农药中毒患者多损伤心脏、肝脏、肾脏，多伴有肺水肿、脑水肿，阿托品化临床多表现皮肤干燥、口干、瞳孔扩大、轻度烦躁、心动过速、血压偏高等，出现轻度阿托品化应阿托品酌情减量，重度烦躁时需停用阿托品，但稳定后仍需继续使用阿托品。当患者出现烦躁、尿潴留等情况时，及时停药一般病情会得到缓解［8］。研究显示外周抗M胆碱作用强于阿托品，其对抗腺体分泌和平滑肌痉挛的作用比阿托品更强，支气管痉挛改善明显［9］。所以阿托品对有机磷农药中毒患者应用过程中要灵活运用，是抢救中毒患者的关键［10］。

综上所述，所有有机磷农药中毒患者入院后经积极综合性治疗后均痊愈出院，依据中毒途径不同采取有效急救措施，口服中毒者用副肾溶液洗胃，阿托品在临床急救中的应用，各种治疗措施配合并举，能有效提高中毒患者的生存率。

表1　156例有机磷农药中毒患者临床症状表现［n（%）］

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［4］ 李琴.有机磷农药中毒的治疗体会［J］.基层医学论坛，2013，17（20）：2715-2716.

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Investigate the Clinical Characteristics and Treatment Method of Organophosphorus Pesticide Poisoning

WANG Shaoqian Emergency Department，Kaifeng Second People's Hospital，Kaifeng 475002，in china

R595.4

A

1674-9316（2015）33-0066-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.040

475002 开封市第二人民医院急诊科