鼠神经生长因子治疗前部缺血性视神经病变的临床疗效

董洁玉

鼠神经生长因子治疗前部缺血性视神经病变的临床疗效

董洁玉

目的：探讨鼠神经生长因子（NGF）治疗前部缺血性视神经病变（AION）的临床疗效。方法：AION的患者68例（70眼），随机分为对照组及NGF组。2组均给予AION基础治疗，NGF组在此基础上予以鼠NGF肌肉注射治疗，疗程4周。观察并比较2组临床疗效，视力、视野及视觉诱发电位P100波潜伏期改善情况，及对视乳头周围神经纤维厚度的影响。结果：治疗后，NGF组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。2组视野平均偏差均较治疗前显著降低（P＜0.05），NGF组视力提高行数显著高于对照组（P＜0.05）。NGF组P100波潜伏期较治疗前明显缩短，且显著短于对照组（P＜0.05）。治疗前2组神经纤维平均厚度均增加，高于正常值（98.25±8.49）μm（P＜0.05）；治疗后，2组均较治疗前厚度减小，NGF组高于对照组，且对照组低于正常值（98.25±8.49）μm（均P＜0.05）。结论：鼠NGF治疗AION有效，对视力、视野的改善，视觉诱发电位的恢复及减轻视乳头周围神经纤维的萎缩具有良好的作用。

鼠神经生长因子；前部缺血性视神经病变；临床疗效

Lucriy@126.cm

前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy，AION）是中老年人多见的急性视神经疾病。临床治疗治疗以糖皮质激素、血管扩张，神经营养等为主。本研究观察神经营养神经因子（nerve growth factor，NGF）注射治疗AION的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月至2013年10月在我科诊治的AION患者68例（70眼），男32例（33眼），女36例（37眼）；年龄8～84岁，平均年龄（53.56±13.25）岁；所有患者诊断均符合《眼科诊疗规范》中关于AION的诊断标准；本研究经我院伦理学委员会批准。

1.2 方法

采取随机数字表法将患者分为对照组及鼠神经生长因子组（NGF组）。其中对照组35例（36眼），男16例（16眼），女19例（20眼）；年龄 8～83岁，平均年龄（52.25±12.65）岁。NGF组33例（34眼），男16例（17眼），女 17例（17眼）；年龄 8～84岁，平均年龄（54.28±11.78）岁。2组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 2组治疗前后各指标比较（x±s）

2组均给予基础治疗：积极治疗患者基础疾病、维生素C针剂、维生素B1片、甲钴胺片及地塞米松等对症治疗。NGF组在此基础上予以鼠NGF注射液30μg/d，肌肉注射，治疗4周。用药期间检测患者肝、肾功能及血、尿常规，防止不良反应发生。

详细记录患者的一般资料，用药前后检测患者视力、动态视野，视觉诱发电位记录P100波的潜伏期，光学相干断层扫描技术扫描视乳头周围2.4mm直径内各象限神经纤维厚度 [正常值 (98.25±8.49)μm][1]，计算其平均值。疗效判定[2]：显效：视力显著提高4行或视力≥1.0，或视力从无光感增至0.1，视野缺损减少程度＞20%，且眼底镜检视网膜水肿消失，缺血灶恢复正常；有效：视力提高1～3行，或视力从无光感增至＜0.1，视野缺损减少程度10%～20%，眼底镜可见视网膜水肿显著减轻，缺血灶消退；无效：患者视力、视野、眼底检查无显著变化或加重。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验，计数资料以率表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

治疗后，NGF组显效12眼（33.33%），有效 22眼（61.11%），无效 2眼（5.56%），总有效率（94.44%）；对照组显效 10眼 （30.30%），有效 14眼（39.40%），无效 10眼（30.30%），总有效率（69.70%）；NGF组疗效显著优于对照组（x2=7.24，P=0.03）。

2.2 2组各观测指标比较

治疗后，2组视野平均偏差较治疗前显著降低（P＜0.05），NGF组视力提高行数显著高于对照组（P＜0.05）。治疗后，NGF组P100波潜伏期较治疗前明显缩短，且显著短于对照组（P＜0.05）。治疗前2组神经纤维平均厚度均增加，高于正常值（98.25±8.49）μm；治疗后，2组均较治疗前厚度减小，NGF组高于对照组，且对照组低于正常值（98.25±8.49）μm（均P＜0.05），见表 1。

3 讨论

AION是由各种原因引发的睫状后动脉循环障碍造成视神经乳头供血不足继而发生的急性视神经疾病[3,4]，心脑血管疾病、动脉硬化、急性血压骤降及高血糖、高血脂、高血压均可导致本病的发生[5-8]。因睫状后动脉常有1～5个分支，并以扇形分布于视盘及部分筛板后视神经，临床上病变早期常以突发的无痛性视力下降、视盘水肿及生理盲点相连呈弓形或扇形视野缺损等为表现，但病变晚期常有缺血部分的神经纤维厚度萎缩变薄。因此病变早期的治疗尤为重要，临床治疗以糖皮质激素、血管扩张、神经营养等缓解视乳头水肿，改善视盘缺血、缺氧。

鼠NGF能促进中枢和外周神经存活、生长、及分化。在视觉系统的部分疾病中表现出较好疗效。NGF能通过提高神经细胞的活性，使视网膜神经节细胞存活率增高，促进视网膜神经节细胞轴突的再生及树突延长，诱导其定向生长，保护视网膜，防止视神经萎缩。

本研究NGF组总有效率94.44%，显著高于对照组69.70%。此外2组的视野平均偏差及视力提高行数均较治疗前显著提高，且NGF组显著优于对照组。通过视觉诱发电位记录P100波幅，发现NGF组较治疗前明显缩短，且显著短于治疗后的对照组，提示NGF能有效改善视觉通路，改善患者视力、视野[9,10]。另外治疗前2组神经纤维平均厚度均水肿增厚；治疗后，2组均较治疗前厚度减少，但对照组的视乳头周围神经纤维厚度较正常值明显变薄（P＜0.05），提示NGF能有效缓解视乳头水肿，且因其促神经细胞存活、生长、分化及轴突、树突的生长的作用，有助于防止视乳头周围纤维厚度变薄，防止视神经萎缩。

综上所述，鼠NGF能显著提高AION的临床疗效，对视力、视野的改善，视觉诱发电位的恢复及减轻视乳头周围神经纤维的萎缩、防止视神经萎缩具有良好的作用。因本研究为小样本单中心研究，确切的结论尚需大规模的临床研究证实。

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The Clinical Efficacy of Mouse Nerve Growth Factor for Treatm ent of Anterior Ischemic Op tic

Neuropathy

DONG Jie-yu.Department of ophthalmology,People’s Hospital of Yichang City,Hubei 443000,China

Objective:To investigate the clinicalefficacy ofmouse nerve growth factor(NGF)for treatmentof patientswith anterior ischemic optic neuropathy(AION).Methods:Sixty-eightpatients(70 eyes)with AION were random ly divided into control group and NGF group.All patients

the conventional treatment for AION.The cases in the NGFgroup were daily given themouse NGF intramuscular injection combined with conventional treatment.All patientshave been treated for fourweeks.The clinicalefficacy,visualacuity,visual field and visual evoked potentials situation and the nerve fiber thickness surrounding papilla opticawere observed and compared.Results:After 4 weeks’treatment,the clinicalefficacy of NGF group was significantly better than that in the controlgroup(P＜0.05).Theacuity and visual field of cases in theboth groupswere improved comparedwith thosebefore treatmentand the acuity in the NGF group showed greater improvement than that in the control group(P＜0.05).The P100wave latency in the NGF group was shorter than thatbefore treatment and that in the control group(P＜0.05).Before treatment,the nerve fiber thickness surrounding papilla optica in the both groupswas thicker than the normalvalue(98.25±8.49)μm (P＜0.05).The thicknesswas decreased after treatment(P＜0.05),the data of thickness in the NGFgroup washigher than that in the controlgroup (P＜0.05).The thickness in the controlgroup was lower than the normalvalue(P＜0.05).Conclusion:Mouse NGF isan effectiveway to treatAION,which can significantly improve the clinicalefficacy,acuity,visual field,and visualevoked potential recovery and reduce the peripapillary nerve fiberatrophy.

mouse nerve growth factor;anterior is chemicoptic neuropathy;clinicalefficacy

R741；R741.05；R745.1

A

DOI10.3870/sjsscj.2015.04.006

湖北省宜昌市中心人民医院眼科 湖北宜昌443000

2015-03 -26

董洁玉

（本文编辑：唐颖馨）