足疗干预乳腺癌化疗期患者睡眠质量的疗效观察

唐娅琴

(浙江中医药大学附属第一医院,杭州 310006)

乳腺癌是世界上女性发病率和病死率最高的肿瘤,是危害女性身心健康的重要疾患之一[1-2]。化疗是乳腺癌综合治疗方法中重要的组成部分,乳腺癌术后化疗患者普遍存在睡眠障碍情况。化疗对患者睡眠质量影响较大。我院采用足疗干预乳腺癌化疗期间的睡眠障碍,并与常规治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

符合入组条件的患者120例,均为女性,行CEF化疗方案,按随机数字表法分为治疗组与对照组,每组60例。治疗组年龄25～68岁,平均年龄(52±8)岁;对照组年龄28～65岁,平均年龄(52±9)岁。两组发病年龄及化疗方案比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 排除标准

①有中枢神经和精神系统疾病史;②复发性及转移性乳腺癌;③恶性肿瘤化疗史;④脑外伤及脑卒中史;⑤乳腺癌确诊前有睡眠障碍史;⑥沟通障碍者;⑦双下肢残疾或感觉障碍、皮肤溃疡、糖尿病足者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用中药薰洗加穴位贴敷治疗。用艾叶 30 g,夜交藤30 g,五味子10 g,合欢皮20 g,威灵仙10 g,伸筋草15 g,由中药房代煎,晚上睡前兑热水3000 mL倒入足浴盆,先将患者双足隔药液薰蒸,待药液温度冷却至40℃左右,将双足放入药液中浸洗20 min。选肉桂,研磨成药粉,用白醋调制成直径2 cm药膏,在擦干双足后贴敷于涌泉穴,次日晨起床后取下。每日晚上临睡前1次,3 d为1个疗程。为符合消毒隔离原则,每位患者均使用一次性足浴袋,每天用 1:500康威达泡腾片消毒洗脚盆。

2.2 对照组

采用常规治疗方法,即指导患者睡前避免进食过饱及刺激性食物,避免剧烈活动或情绪激动,入睡时保持病室环境安静,光线适宜。

3 治疗效果

3.1 观察指标

匹兹堡睡眠质量指数(PSQI),由19个自评和5个他评条目构成,可组合成 7个成分,每个成分按 0～3计分,累计各成分得分为PSQI总分(0～21分),得分越高表示睡眠质量越差。

3.2 疗效标准

痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在 6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛。

显效:睡眠明显好转,睡眠时间增加3 h以上,睡眠深度增加。

有效:症状减轻,睡眠时间较前增加不到3 h。

无效:治疗后失眠症状无明显改变或反而加重者。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件,计数资料用例数及百分比表示,采用卡方检验;计量资料用均数±标准差表示,采用独立样本t检验。以P＜0.05为有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可知,对照组总有效率为68.3%,治疗组总有效率为 90.0%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),说明治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

3.4.2 两组治疗前后PSQI评分比较

由表2可知,对照组患者治疗后仅在睡眠质量、睡眠时间、PSQI总分较治疗前改善(P＜0.05);治疗组患者治疗后在所有睡眠质量指数上均较治疗前有显著改善(P＜0.01);两组治疗前各睡眠质量指数之间无统计学差异(P＞0.05);治疗组治疗后在睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、PSQI总分较对照组有显著改善(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后PSQI评分比较 (x ±s,分)

4 讨论

尽管乳腺癌发病率有所升高,但随着乳腺癌的早期发现、早期诊断,以及综合治疗手段的不断进步,其病死率明显下降。在癌症的化学治疗中又增添了一种新的治疗方式,即新辅助化疗。通过新辅助化疗使原发肿瘤降期及区域淋巴结缓解,提高保乳手术的可能性,也可以提高肿瘤的切除率及无瘤生存率[3]。但化疗会带来很多副反应,尤其是新辅助化疗的患者在确诊后即开始化疗,患者对化疗的心理适应时间缩短,化疗副反应、负性情感因素、疼痛、经济压力、医疗氛围、婚姻家庭关系等因素都严重影响了患者的睡眠质量。

失眠属中医学“不寐”范畴[4],中医学认为失眠是因外感或内伤等致使心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调,心神不安,以致经常不得入寐的一种病证。

根据生物全息理论,人体各个器官在足部都有相应的反射区。足疗的主要作用机制是调节人体阴阳平衡的失调、脏腑气血功能的紊乱,通过经络系统的传导达到疏经活血、行气逐疲、驱除病疾的目的。人体内最重要的12条经络中的6条起止于足部,所以足是三阴经之始,三阳经之终[5]。中药足浴时药物可通过皮肤肌腠,由经脉循入脏腑,调理机体功能。而且中药足浴具有热、药的双重作用,热能疏松腠理、活血通络,药物在热能的作用下通过腧穴直接吸收进入血络而发挥药效作用,促进血液循环、扩张血管、激发机体自身调节功能,从而改善睡眠[6]。涌泉穴是常用的足底穴位,是足少阴肾经的起始穴。选用涌泉穴有滋阴补肾、颐养五脏六腑的功能。肉桂味辛、甘,性大热,具有补元阳、暖脾胃、除积冷、通血脉的功用。药穴结合激发经络之气,使药性由表入里,疏通气血,调节脑功能,以达镇静安神之功。

足疗法操作简单,作为一种非侵入性操作,安全可靠,能改善乳腺癌化疗期患者睡眠质量,减少化疗期睡眠障碍的发生率,具有推广价值与社会意义。

[1] Stewart BW, Kleihues P. World cancer report 2003[M]. Lyon: IARC Press, 2003:12-19.

[2] 杨玲,李连弟,陈育德,等.中国2000年及2005年恶性肿瘤发病死亡的估计与预后[J].中国卫生统计,2005,22(4):218-221.

[3] 沈镇宙,邵志敏.乳腺肿瘤学[M].上海:上海科学技术出版社,2005:228-233.

[4] 张永宜.张仲景论治不寐探析[J].河南中医,2013,33(4):475-477.

[5] 王卫东,于敏华,赵喻.实用足部反射区和穴位图解[M].长春:吉林科学技术出版社,1996:48.

[6] 黄彤,周庆云,吴凤.中药足浴结合辨证施膳对失眠患者的疗效分析[J].中医临床研究,2011,3(1):42-43.