张智龙运用通督镇静针法治疗特发性震颤经验

粟虹焱,指导 张智龙

(1.天津市中医药研究院附属医院,天津 300120;2.天津中医药大学,天津 300193)

张智龙,1961年生,博士,主任医师,博士生导师,享受国务院特殊津贴专家。现为天津市中医药研究院附属医院副院长、中国针灸学会常务理事、天津市针灸学会副会长、中华中医药学会理事、世界中联中医外治操作安全研究专业委员会副会长、全国中医脑病专委会委员、天津市中医脑病委员会副主任委员、国家医师实践技能考试天津考区中医类首席考官、国家自然基金项目评审专家、中华医学会医疗鉴定专家库成员、中华中医药学会科学技术奖励评审专家、天津市政协常委、天津市红桥区政协委员。临床善于采用针药并用治疗脑血管病、糖尿病及其并发症,并形成了自己的学术特色。创立了“动静针法”“调神益智针法”“调理脾胃针法”“项腹针法”等针法和“通脑灵”“中风通络八方”“六藤水陆蛇仙汤”“调中降糖方”“定志益聪颗粒”等中药专方。先后主持参与完成了各级课题20余项，正在承担国家自然基金课题1项。主编著作4部,参编5部,发表论文100余篇。

特发性震颤,又称良性特发性震颤,是临床常见的运动障碍疾病,震颤是本病惟一的临床症状,主要表现为姿势性和动作性震颤,往往见于一侧上肢或双上肢,头部也常累及。文献报道有30%～50%特发性震颤患者有家族史[1],呈不完全外显性常染色体遗传。此病严重影响患者的社会活动、工作能力和日常生活能力。针刺治疗本病可在很大程度上减轻患者的症状,提高其生活质量。导师张智龙教授从事针灸临床、教学和科研工作30余载,熟谙经典,学识渊博。笔者有幸随师侍诊,受益匪浅,现将导师针刺治疗特发性震颤的临床经验介绍如下。

1 辨病证,“动病”所属

中医学认为人体的生命活动是一个动态平衡的过程。张景岳在《类经附翼·医易》中指出:“以动静言之,则阳主乎动,阴主乎静;天圆而动,地方而静;静者动之基,动者静之机。刚柔推荡,易之动静也;阴阳升降,气之动静也;形气消息,物之动静也;昼夜兴寝,身之动静也。欲详求夫动静,须精察乎阴阳,动极者镇之以静,阴亢者胜之以阳。”其中“静”是“动”的物质基础,“动”是“静”的功能表现,两者具有相互依存、相互依赖的关系,是人体生理功能活动的两个方面,两者相互约制、协调平衡以维持人体正常生理功能活动。一旦这种平衡被破坏,就会导致阴阳失调,百病由生。

导师非常推崇景岳先生的“动静论”,认为“动”是指人体的正常生理活动,“动极”则是人体生理功能活动的亢进,亢进就必然表现出一系列妄动的症候[2]。

中医学虽然没有关于特发性震颤病名的记载,但从其临床表现和病程转归来看,当属中医学“颤证”范畴。从机体动态平衡论的角度而言,其主要临床表现属于机体生理功能亢进的一种表现,故亦属“动病”范畴。

2 言病机,阳亢风动

早在《黄帝内经》中已有关于颤证的记载,历代医家关于颤证的病因病机论述颇丰,包括风、火、痰、瘀、虚等论治诸说。而导师张智龙教授认为其病象在筋,其病位在肝,涉及脾、肾,其病机关键为“阳亢风动,阴阳失衡”。

《素问·至真要大论》:“诸风掉眩,皆属于肝。”其“掉”字,即震颤之义。明代王肯堂《证治准绳》:“颤,摇也,振,动也。筋脉约束不住,而莫能任持,风之象也。”可见震颤一病,病象为动,病机为风,与肝有关。而肝为风木之脏,体阴而用阳,喜条达而主疏泄,其性刚劲,内寄相火,易升易动,且肝主身之筋膜,筋赖肝之阴血濡养而常健。若肝风内动,机体阴阳失衡,筋脉不能任持自主,随风而动,牵动肢体及头颈颤抖摇动。肝肾乙癸同源。若水不涵木,而阴不制阳,阳亢风动,使机体阴阳失衡,则颤证诸起。若脾胃受损,痰湿内生,土不栽木,亦可致风木内动。

3 立治法,通督镇静

导师认为特发性震颤属“动病”范畴,其病象在筋,其病位在肝,其病机关键为“阳亢风动,阴阳失衡”。而督脉为“阳脉之海”,主动主阳,具有统摄和调整全身阳气平衡的作用;根据张景岳《类经附翼》“动极者镇之以静,阴亢者胜之以阳”的原则,故以“通督镇静,熄风止颤,平衡阴阳”为治法,采用通督镇静针法治之,以静制动,使督脉通畅,风熄颤止,阴阳调和,从而使患者机体重新建立起新的动态平衡,正如《素问·至真要大论》“谨察阴阳之所在而调之,以平为期”。

通督镇静针法是导师根据张景岳《类经附翼》“动极者镇之以静,阴亢者胜之以阳”的原则和督脉为“阳脉之海”,主动主阳的特点,所创的一种具有通调督脉、平衡阴阳的针刺方法。常用于治疗阳亢风动,或气血逆乱所致机体阴阳失衡的一系列病证。

“通督镇静”针刺方法包含两层含义,一则指取穴,首取督脉之镇静效穴,意在通督镇静;二则指操作,采用轻、浅、微的弱刺激手法,针感宜轻微,似有似无,留针时间宜长,留针中不施手法,旨在以静制动。

3.1 针刺取穴

印堂、神庭、风府、大椎、身柱、筋缩、后溪、申脉、合谷、太冲,痉挛抽搐的部位寻按反应点,以按之痉挛抽搐停止或减轻为是。若肝肾阴虚明显,加取太溪、三阴交、肾俞;若瘀血明显者,加取血海、地机;若痰浊明显者,加取阴陵泉、丰隆;若气血亏虚明显者,加取足三里、三阴交。

印堂[3]位居督脉,鼻根之上,泻之能通督泄热,镇静安神,是治疗抽搐痉挛等动证之常用穴,尤长于治疗动证;神庭[3]乃元神所居之庭堂,为督脉和足太阳、阳明之交会穴,刺之能通阳,以复阳气养神则精之效,而有镇静安神之功;风府[3]为风居之府,督脉和阳维脉、足太阳经之会,故刺之可熄风,善于治疗风邪为患之诸疾以及风证;大椎[3]为全身阳气之所聚,泻之能疏泄亢奋之阳气,而通督镇静,凡阴阳交争、阳气亢奋之证,皆可治之;身柱[3]上通于脑,下通于背脊,泻之能通督泄热,镇静安神;筋缩[3]为督脉脉气之所发,与肝气相通,功善通督镇静,熄风止痉,疏筋缓急,为治疗筋脉痉挛抽搐之主要穴位;后溪[3]功专通督镇静,既能醒神定志,又能抑制督脉之挛急,为治疗神经兴奋性疾病和痉挛性疾病之要穴。以上诸穴共奏通督镇静之功。申脉[3]为八脉交会穴之一,通于阳跷脉,为阳跷脉气所出之起始穴,刺之能协调阴阳,镇静安神;太冲与合谷相配,合称“四关”,具有开窍启闭、镇静熄风之功。

3.2 针法操作

采用轻、浅、微的弱刺激手法;针感宜轻微,似有似无;留针时间宜长,留针中不施手法(静留针法)。

《灵枢·九针十二原》:“静以久留,微以徐往。”就是说欲其静,留针时间宜长,久留针能产生镇静的作用;欲针感轻微,针刺手法宜轻,徐入徐出,同精导气。具体来说静针法操作时,进针出针,徐入徐出,行针留针中不施手法,针刺深度宜浅,针感宜微,似有似无[4]。

4 病例介绍

患者,女,78岁,2013年4月3日初诊。头及上肢不自主颤动30余年,近1年加重。患者30年前无明显诱因出现头部颤动,进而累及双手及上肢不自主颤动,先后于天津医科大学总医院、天津市环湖医院治疗(具体药物不详),症状未见明显改善。近1年来症状加重,严重影响了患者的日常生活,遂求治于我科,并收入院治疗。诊见神清,头及上肢不自主颤动,语言吐字不清,双目干涩,纳少,寐欠安,二便调,舌红苔少,脉弦细。神经系统检查未见阳性体征;头及双上肢不自主颤动,其中双上肢颤动频率约为4～6次/s,头颤频率约为1～3次/s,下颌部颤动频率约为4～6次/s。头颅CT未见明显异常。西医诊断为特发性震颤;中医诊断为颤证,证属阴虚风动。遂采用通督镇静针刺法加减治之。针刺取印堂、神庭、风府、大椎、身柱、筋缩、后溪、风池、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交、太溪、太冲、申脉,均采用轻、浅、微的弱刺激手法,针感宜轻微,似有似无,留针40 min。每日1次,每星期治疗6次,14 d为1个疗程。患者经治1个疗程后,双上肢不自主颤动明显减轻,颤动频率约 4次/s,但幅度降低,头颤频率、幅度亦明显改善,唯下颌震颤未见明显好转。2个疗程后,头及上肢不自主颤动的频率、幅度大为减轻,下颌颤动亦明显改善,吐字也较前清。颤动频率约1～3次/s。经治4个疗程后,头及上肢不自主颤动基本消失,日常生活基本可以自理。随访半年未见复发。

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.原发性震颤的诊断和治疗指南[J].中华神经科杂志,2009,42(8):571-572.

[2] 张鑫.张智龙应用动静论辨证施针思想发微[J].江苏中医药,2010,42(2):13-14.

[3] 张智龙.针灸临床穴性类编精解[M].北京:人民卫生出版社,2009:189,187,417,214-215,191,421,193,194.

[4] 张智龙.五味斋医话医案[M].天津:天津科学技术出版社,2009:166.