骨性安氏Ⅲ类错牙合患者不同垂直骨面型下颌联合高度差异的临床研究

牛磊，郑颖，刘奕

（中国医科大学附属口腔医院奉天门诊，辽宁省口腔疾病转化医学研究中心辽宁沈阳110013）

骨性安氏Ⅲ类错牙合患者不同垂直骨面型下颌联合高度差异的临床研究

牛磊，郑颖，刘奕

（中国医科大学附属口腔医院奉天门诊，辽宁省口腔疾病转化医学研究中心辽宁沈阳110013）

目的：比较不同的垂直骨面型的骨性安氏Ⅲ类错牙合患者下颌联合高度的差异。方法：在未做过正畸治疗的115例患者的头颅侧位片上测量下中切牙-下颌平面角（incisor mandibular plane angle，IMPA）以及下颌联合高度（symphysis height，LH），比较不同垂直骨面型的骨性安氏Ⅲ患者的下颌牙槽代偿和下颌联合高度的差异。结果：下颌联合高度和下中切牙-下颌平面角在不同垂直骨面型的安氏Ⅲ类患者中存在明显差异。在骨性安氏Ⅲ错牙合中，下颌联合高度（LH）与下颌平面角呈正相关，下中切牙-下颌平面角（IMPA）与下颌平面角呈负相关。结论：骨性安氏Ⅲ类错牙合患者长面型的趋势导致下颌联合变长，下前牙代偿性舌倾随着长面型的趋势加重。

垂直骨面型；骨性安氏Ⅲ类；下颌联合；下中切牙-下颌平面角

人类的颌面部复合体趋向于保持面部的比例与和谐而存在一定的代偿机制［1］。当任一基骨，无论是上颌骨或下颌骨，偏离其正常的生长模式时，其余的颅面结构就会试图掩盖这种差异而发生相应的反应［2-3］。在安氏Ⅲ类错牙合畸形的患者中，常常观察到上切牙的代偿性唇倾以及下颌切牙的代偿性舌倾。而在垂直方向上，这种代偿机制是通过下颌联合的长度变化实现的。

本研究对115例未经过正畸治疗的成年患者的头颅侧位片进行测量，观察不同垂直骨面型的安氏Ⅲ类错牙合患者下颌联合高度的变化趋势和下颌牙槽代偿趋势。

1　资料和方法

1.1一般资料

选择自2012年10月-2014年12月就诊于中国医科大学附属口腔医院的成年患者115例进行研究，年龄18～42岁。所有患者拥有完整的恒牙列。排除正畸治疗史、颌面部不对称、严重拥挤和牙根吸收的患者。

其中，30例安氏Ⅰ类均角患者作为对照组，85例骨性安氏Ⅲ类错牙合畸形的患者为实验组。根据垂直骨面型，将实验组分为高角组（SN-MP＞40°，SGo/N-Me＞68%）28例、均角组（29°≤SN-MP≤40°，62%≤S-Go/N-Me≤68%）30例、低角组（SN-MP＜29°，S-Go/N-Me＜62%）27例。

1.2测量项目

下中切牙-下颌平面角（IMPA）为下中切牙的长轴与下颌平面交角。下颌联合高度（LH）是下颌切牙根尖到颏下点距离。115例患者的X线头颅侧位片均使用Winceph8.0软件进行测量。测量结果由作者本人在同一条件下进行测量，并在2周后进行重复测量。测量值经单因素方差分析无显著性差异后取2次测量均值。由SPSS17.0软件包进行方差分析，P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

安氏Ⅰ类均角对照组及安氏Ⅲ类不同垂直骨面型的LH及IMPA测量值的描述性统计结果见表1。方差分析显示，4组数据组间比较有统计学意义（P＜0.01）。

其中，安氏Ⅲ类低角组相比安氏Ⅰ类均角组患者，下颌联合长度（LH）有显著差异（P＜0.05），均值差为-1.50±0.42；安氏Ⅲ类高角组相比安氏Ⅰ类均角组患者，下颌联合长度（LH）有显著差异（P＜0.01），均值差为1.90±0.42；然而，垂直骨面型都是均角的安氏Ⅰ类和安氏Ⅲ类患者，下颌联合长度（LH）没有明显差异。证明随着下颌平面角度的增大，下颌联合长度（LH）随之增加（如图1）。

在安氏Ⅲ类错牙合的患者中，下中切牙-下颌平面角（IMPA）较安氏Ⅰ类均角组均有显著性差异（P＜0.01），其均值差分别为-1.20±0.53，-2.76± 0.52，-4.16±0.53。安氏Ⅲ类低角、均角、高角三组组间比较也存在统计学差异（P＜0.05）。

证明在安氏Ⅲ类错牙合的患者中，随着下颌平面角度的增大，下中切牙-下颌平面角（IMPA）随之减小，即代偿性舌倾更明显（如图2）。

3　讨论

错牙合畸形的治疗应建立在对正常人体结构的认识和了解上，不同人群的下颌体形态存在一定的差异，了解不同垂直骨面型与下颌体形态的相关关系，具有一定的临床意义。颌面部显著的生长变化主要是面下1/3高度的变化，下颌联合是面下1/3的重要结构［4］。

本研究比较了安氏Ⅲ类不同垂直骨面型之间的变化，目的是评估下切牙的牙槽补偿和伴随的下颌联合的变化。在早期的相关研究中，样本量不足和样本选择年龄的多样性，使得研究具有一定的局限性［5］。本研究选择的115例患者均为成年患者，排除了生长发育的影响，结果更加真实可信。

图1　各组下颌联合长度（LH）测量值的分布图

图2　各组下中切牙-下颌平面角（IMPA）测量值的分布图

安氏Ⅲ错牙合畸形的患者中，常常观察到上切牙的代偿性唇倾以及下颌切牙的代偿性舌倾。本研究观察到安氏Ⅲ类患者随着下颌平面角度的增大，下切牙内倾程度也加重，这种关系与Lee等的描述相似［6］。在一些研究中，下切牙倾斜度的测定涉及NB线，然而B点可能会受下颌旋转的影响。在本研究中，我们选择了IMPA这个测量指标来表达下切牙相对下颌基骨的的位置关系，排除了不同垂直骨面型带来的测量值不客观的情况。

安氏Ⅲ类样本中，下颌联合的长度（LH）随着下颌平面角度的增大而增加。然而，垂直骨面型都是均角的安氏Ⅰ类和安氏Ⅲ类患者，下颌联合长度（LH）没有明显差异。这些结果与许多学者相关研究的结论相似［7-11］。说明在垂直方向上，面部的自然代偿机制是通过下颌联合的长度变化而实现的。

骨性安氏Ⅲ患者长面型的趋势导致下颌联合的变长，下前牙代偿性舌倾随着长面型的趋势而加重。

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编辑/何志斌

Research of symphysis height among Class III malocclusion patients with different facial vertical skeletal patterns

NIU Lei，ZHENG Ying，LIU YI
（Fengtian Dental Clinic，School of Stomatology，China Medical University，Shenyang 110013，Liaoning，China）

Objective To compare the symphysis height among Class III malocclusion patients with different facial vertical skeletal patterns.MethodsIncisor mandibular plane angle（IMPA）and symphysis height（LH）were measured in 115 lateral cephalometric x-rays of adult patients without prior orthodontic treatment.Results Incisor mandibular plane angle（IMPA）and symphysis height（LH）values showed significant differences between Class III malocclusion patients with different facial vertical skeletal patterns.Variations in the mandibular plane have a negative correlation with IMPA and a positive correlation with LH.ConclusionAn increased trend of long-faced in Class III malocclusion ledtovariable-lengthofsymphysisheightandmorelingualinclinationofmandibularincisor.

facial vertical skeletal patterns；skeletal Class III malocclusion；symphysis height；incisor mandibular plane angle

R783.5

A

1008-6455（2015）08-0054-03

辽宁省科学技术计划项目（2013225090）

刘奕，博士，教授，主任；E-mail：liuyi256@126.com

2014-12-30

2015-01-31