自体颗粒脂肪注射移植在颜面部美容整形中的应用与护理

单秀萍，李琳

（山东省滕州市中医医院1.手术室；2.心理咨询门诊山东滕州277500）

·护理美学·

自体颗粒脂肪注射移植在颜面部美容整形中的应用与护理

单秀萍1，李琳2

（山东省滕州市中医医院1.手术室；2.心理咨询门诊山东滕州277500）

目的：探讨自体颗粒脂肪移植在颜面部美容整形中的应用和护理。方法：于腹、臀等脂肪堆积部位吸取脂肪，经漂洗等工序后用12号或16号带有侧孔的圆头针注射于面部凹陷部位，每次注射量2～128ml，需2次以上注射的一般间隔3个月以上。结果：2010年1月-2014年12月5年采用自体颗粒脂肪移植充填治疗174例471个部位面部凹陷，术后精心护理，随访3～36个月，平均8个月，效果满意。结论：自体颗粒脂肪注射移植为自体组织移植，无抗原性，是理想的软组织充填材料，手术操作简单，易于塑形，加上良好的围手术期护理可起到事半功倍的效果。

自体颗粒脂肪；注射移植；颜面填充；围手术期护理

自体颗粒脂肪注射移植具有操作简便、损伤小、不遗留瘢痕、无免疫原性反应、远期并发症少等优点，特别在面部凹陷填充中是其他材料无法替代的。我科自2010年1月-2014年12月5年采用自体颗粒脂肪移植治疗174例面部凹陷，效果满意，现将临床应用和护理体会总结如下。

1　临床资料

本组患者174例，471个部位。其中女性155例，男性13例。年龄17～68岁。填充部位：颞部126例次，额部34例次，眼睑沟28例次，上下睑部12例次，鼻根部23例次，鼻唇沟148例次，面颊部36例次，唇13例次，下巴26例次，耳垂8例次，面部外伤性凹陷17例次。同时进行两个部位以上的手术患者162例。两次填充94例，三次29例，四次12例。填充剂量2～128ml。两次填充间隔时间3个月以上。

2　手术方法

2.1颗粒脂肪的提取

颗粒脂肪的供区多在腰腹，次为臀、股部。根据所用材料的多少在供区设计画线。缓慢注入肿胀麻醉液，使其肿胀变硬，橘皮样变。5min后用20ml一次性注射器连接直径2.0mm的侧孔吸脂针，如受区为眼周等部位，可连接直径1.6mm吸脂针进行脂肪抽吸。生理盐水漂洗，1200r/min离心，然后将脂肪分装在1ml，2.5ml螺旋注射器内备用。

2.2脂肪颗粒的填充

2%利多卡因加0.75%布比卡因肾上腺素（1:20万）液于眶上孔、眶下孔、颏孔等部位局部各注射0.3ml阻滞麻醉。脂肪主要注入皮下层，额颞部以帽状腱膜下层为最佳［1］。用12号圆头侧孔针进入受区，边退边注，每次量1～2ml，宁少勿多，反复在受区多层次注射，使颗粒脂肪充分布于受区组织内。以1ml注射器比较好用，易把握量，也省力。注射量一般为目测，填充至满意高度，通常以高出周围皮面2～5mm，比缺损部位体积增加20%～30%为理想注射计量［2-3］。有皮肤粘连凹陷者，可在肿胀麻醉后用8号锐针折弯，插入基底，钩拉分割粘连带，再注入脂肪［4］。

3　结果

本组174例颜面部颗粒脂肪填充的求美者，有127例面部不同程度瘀血，一般在7～10d恢复，54例术后1～3月内受区均有不同程度的硬结，按摩后3个月基本恢复正常。无感染、血肿、脂肪液化、脂肪栓塞等并发症。随诊3～36个月，平均8个月，3个月内均可见颗粒脂肪部分吸收体积变小，3个月后外形基本稳定。本组定优、良、差三级标准：优：凹陷部位得到矫正，达到术前设计要求，患者满意；良：凹陷部位得到部分矫正，接近术前设计要求，患者基本满意；差：凹陷部位未得到明显矫正，患者不满意。471个部位中优309个部位（65.6%）、良150个部位（31.8%）、差12个部位（2.6%），优良率97.4%。典型病例见图1～2。

4　护理对策

4.1术前护理

4.1.1心理护理：自体颗粒脂肪面部填充的动机大多是美容，术前期望值较高，害怕手术不能达到预期效果。在治疗过程中，护士充当着美容心理咨询师的角色，要用心理沟通和人际关系等软技能，帮助受术者打消顾虑，建立对手术的信心［5］。本组近50%受术者有婚姻不幸或自卑心理，60%手术前有怀疑、恐惧，术后挑剔和后悔心理，术前准备期间面对受术者介绍手术过程要婉转幽默，鼓其勇气，查看其他受术者手术前后对比照片，降低对手术的期望值，告知如何应对手术带来的疼痛不适，树立信心，积极配合手术及术后各项护理措施，使其对手术有充分的心理准备［6］。

4.1.2术前准备：术前做好常规辅检，评估患者健康状况，嘱受术者洗头、洗澡，供区及受区做好标记，拍照留档。

4.2术中配合

术中配合医生消毒，漂洗、离心、分装脂肪，注射部位按压防止出血，严密观察患者生命体征，主动与患者沟通，分散其注意力，以减轻疼痛不适，协助医生观察患者面部轮廓是否对称，必要时让患者坐起，照着镜子沟通，听取患者的建议，以掌握注入的量。注完脂肪后立即给以受区按压，不出血后给以按摩，使脂肪分布均匀，平整无硬结，针眼一般不需缝合，受区不包扎，任其干燥暴露，如注入针孔大时也可用0/7快吸收线缝合一针，5～7d自动脱落。供区加压包扎7～8d。

4.3术后护理

图1A　病例1术前

图1B　术后3个月

图2A　病例2术前

图2B　术后5个月

4.3.1一般护理：术后立即给予受区冷敷，一方面减轻术区肿胀出血，另一方面也可减轻疼痛。术后的疼痛不适，患者可出现烦躁、焦虑、失眠。为此，除提供安静、舒适的休息环境外，应安慰患者，让其听歌、看影视等娱乐以分散注意力，指导放松深呼吸等应对方法，提高应对能力，在控制疼痛上更好地发挥自我效能［7］；告知术后1周内创面有瘀青、肿胀属正常的手术反应，无需处理，会逐步消退。术后当晚疼痛不适，一般不需镇痛，感到痛苦恐慌者，睡前地西泮10mg口服。

4.3.2术后护理：受区24h内间断冷敷，口服抗生素1周。面部脂肪颗粒移植注射后3～5d肿胀消退加速，主要为麻醉液和早期组织水肿的吸收，这也抵消了部分矫枉过正的效果，一个月左右有供、受区发硬的感觉，为局部损伤后纤维瘢痕组织增生引起，3个月后自然消失，外观稳定，成活的脂肪将长期生存。告知受术者术后2周内发现填充区不均匀、硬结等，可在突出部位稍用力按压、按摩，促其平整均匀。术后7d、2周、4周、3月复诊；如因填充区不均匀、脂肪部分吸收等原因效果不满意，可在3月后做第2次填充［4］。本组68例受术者在术后7d复诊时自述有填充区不均匀现象，给予相应的处理，术后2周复诊时效果满意。

5　讨论

自体颗粒脂肪作为一种软组织填充物，由于其来源丰富，取材容易、操作简单、充盈外形好、无排斥反应等优点，越来越受到国内外整形美容医师的重视［8-9］。自体脂肪移植术主要用于面部修复、乳房填充、丰臀等。面部填充可以达到丰满塑形的效果，为增进面部美容起到良好作用。自体脂肪移植后，效果立竿见影，只要操作技术得当，可获得持久的临床效果，尤为大容量填充是其他填充剂无法替代的，其不仅作为填充物改善注射区轮廓，同时也改善皮肤质地的效果，表现为皱纹变浅或消失、毛孔缩小及色素沉着减轻等［10］。

自体脂肪颗粒移植术虽然有诸多优点，但术后可能发生的并发症不容忽视，其主要有硬结、钙化灶、感染、脂肪液化、血肿等［11］，术中手法要轻柔，无菌操作要严格，避开血管注射，对有可疑出血者要及时按压止血，一般都能控制。本组有7例注射时局部快速肿胀，考虑血肿，抽出针后立即按压局部约5～10min，出血停止，继续注射填充。自体脂肪移植也有引起脂肪栓塞的可能，注射要用钝针头，避开知名血管，是可以预防的。

脂肪移植术后局部的按摩非常重要，可使脂肪与周围组织充分融合、均匀分布，有利于脂肪细胞的营养供应，促使血管的长入，预防硬结的发生。一般在术后即可按摩10～15min，术后48～72h后再接受一次按摩，对预防硬结、局部不平整、减轻疼痛效果较确切。同时，手术前了解受术者对手术的期望值，做好心理护理、手术护理及出院后的护理指导是手术取得满意效果、减少医疗纠纷的保障。

［1］张绪生，刘毅，宋玫.自体脂肪注射移植的临床应用［J］.中国美容整形外科杂志，2010，21（2）；88-90.

［2］谭赵云，雷岳崇，冯友支，等.自体脂肪颗粒填充额颞部凹陷的临床效果［J］.中华医学美学美容杂志，2015，21（1）:11-14.

［3］刘萍，刘毅，刘莉，等.颗粒脂肪移植术前注射量的评估［J］.中国美容医学，2011，20（11）:1702-1704.

［4］李开梓，王晓川，吕高静，等.自体脂肪颗粒注射移植在面部美容整形中的应用［J］.中国美容整形外科杂志，2013，24（7）: 408-410.

［5］陈爱军，桂赛银，谢菁.自体脂肪移植丰颞的围手术期护理［J］.护理与临床，2009，8（3）:220-221.

［6］刘岩，姜疆，刘萍，等.重症肥胖症患者双下肢吸脂的围手术期护理［J］.中国美容整形外科杂志，2015，26（2）:79-80.

［7］安彩霞，乔星，普熊明，等.自体颗粒脂肪移植在美容外科中的应用探讨［J］.中国美容医学，2009，18（12）:1727-1729.

［8］Mojallal A，Lequeux C Shipkov C，et al.Improvement of skin quality after fat grafting:clinical observation and an animal study［J］.Plast Reconstr Surg，2009，124（3）:765-774.

［9］Wan DC，Lim AT，Longaker MT.Craniofacial autologous fat transfer［J］.J Craniofac Surg，2009，20（2）:515-543.

［10］吕晓杰，刘洋，陈俊男，等.自体脂肪颗粒移植重塑面部轮廓及改善皮肤质地［J］.中国美容医学，2012，21（7）:1104-1106.

［11］乔星，马少林，董祥林，等.自体颗粒脂肪移植术在整形美容外科的临床应用［J］.中国美容整形外科杂志，2014，25 （12）:740-741.

编辑/贺艳梅

The perioperative application and nursing of autologous fat granule injection and transplantion in facial cosmetic and plastic surgery

SHAN Xiu-ping1，LI Lin2
（1.Operation Room；2.Outpatient Department of Psychological Counsulting，Tengzhou Traditional Chinese Medical Hospital of Shandong，Tengzhou 277500，Shandong，China）

0bjective To explore the perioperative application and nursing of autologous fat granule injection in facial reshaping.Methods To harvest fat from abdomen，waist and hip and then inject it into the face to fill the depressed area by a tylostyle with a lateral aperture.And one injection should be from 2 to 128ml.If there are twice or more injections，interval above 3 months between each injection is needed.Results Total 471 facial depressions in 174 cases were filled with autologous fat granules during a period from July，2009 to June，2014.Through the follow up for a time from 3 to 36 months，8 months on average，the curative effects were satisfactory.Conclusion Granular fat in autologous injection transplantation is from the body itself without antigenicity.So it is a kind of ideal soft tissue filler in reshaping.The operation is simple and the reshaping is easy.Together with good perioperative nursing，double results can be gotten with only the half efforts.

autologous fat particles；injection transplantation；facial filling；ferioperative nursing

R471［文献标志识］A

1008-6455（2015）08-0078-03

李琳，女，心理学硕士，E-mail:lindy-18@126.com

2015-03-10

2015-04-08