护士岗位管理在老年CCU病房应用中的伦理价值分析——以陕西省某三级甲等医院为例*

李红文，柳莎莎，刘晓梅，王　浩

（陕西省人民医院老年心内科，陕西 西安 710068，18792916588@qq.com）

护士岗位管理在老年CCU病房应用中的伦理价值分析
——以陕西省某三级甲等医院为例*

李红文，柳莎莎，刘晓梅，王浩

（陕西省人民医院老年心内科，陕西 西安 710068，18792916588@qq.com）

目的 探讨护士岗位管理在老年CCU病房中应用的伦理价值效果观察。方法 按照原卫生部《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》，通过科学设立护理岗位，合理配置护士基数，完善绩效考核制度，加强护士岗位培训，保障合同制护士权益，提高护理伦理道德水准六方面，针对老年CCU病房进行护理工作模式改革及护理管理方式改革。结果 规范了护士行为准则，护理服务质量提高了15%，护理伦理道德水准提高了20%，患者满意度提高了10%，护理不良事件及投诉发生率下降了5%。结论 实施护理岗位管理调动了护士的工作积极性，稳定了护理队伍，提高了护理质量和护理管理水平。

护士岗位管理；老年CCU病房；绩效考核；护理伦理

岗位管理是根据实际工作任务设定岗位，并根据任职资格聘用上岗人员，根据岗位职责和工作标准进行绩效考核，根据岗位测评和考核结果发放薪酬的管理制度。［1］2013年6月，陕西省人民医院（以下称“我院”）根据原卫生部颁布的《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》和《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）》，结合我院的实际情况，制定下发《陕西省人民医院关于实施护士岗位管理试行方案》。同年，老年心内科在护理部的带领及指导下试行此方案，至今已取得了良好的效果，现将临床护理中的经验和体会总结如下。

1　一般资料

2013年4月16日监护室（CCU）正式成立并投入使用，共设有6张重症监护病床以及先进的遥测监护系统等，护理人员配置为主班，早1，责2，助理护士，均1人，夜班6人，其中早班和责任班各分管病人3人。

2　护理岗位管理运行过程

2.1运行过程

2.1.1科学设立护理岗位。

在实施护理岗位管理以来，以建立岗位管理制度为核心，编制岗位说明书，培训CCU专科护士，加强学习护理伦理相关知识，风险意识的培训以及护理相关的法律法规。根据CCU的功能任务、规模和工作量，将护理人员由以前的按“资历”管理及上岗转变为护士岗位管理。通过按需设岗、按岗竞聘、竞聘上岗，逐步建立激励性的用人机制。［2］

CCU岗位管理设立现状（每日计算）如下：设立人数13人。护理管理岗1人，N3级主管护师，主要从事护理管理；临床教学岗1人，N3级，主要负责治疗工作（每周二定期教学培训）；临床护理岗8人，其中责任组长1名，N3级，负责病危患者的治疗护理。责任护师7名，N1_N2级，负责一般患者的治疗护理及夜间所有治疗操作；其他岗位1名，辅助夜班完成晨晚间护理及治疗；助理护士2名，协助护士完成基础护理与患者的检查等。

2.1.2合理配置护士基数。

合理配置护士，达到重症监护病房护患比为1∶2.5～3。加强CCU的护理质量和安全，首要问题是合理排班，保证护理人员的配备到位。配置前，CCU设一责任岗，早班岗，一名助理护士，力量较为薄弱。重新设立岗位后，建立了一种层级全责护理模式，实行责任包干制，明确了各层级岗位职责及制度，加强了晨晚间的治疗及护理，使患者的整体护理得到了有效地落实，大大提高了护理的延续性服务。增设岗位：临床教学岗1人，临床管理岗1人，其他护理岗位连班1人，助理护士1人。

2.1.3完善绩效考核制度。

定期建立考核制度，考核结果与绩效挂钩：将伦理道德培训与风险意识培训纳入年底考核，对护理人员的考核实行逐级负责制，以岗位职责及工资标准为基础，以日常工作和表现为重点，包括护理操作技能考核、专科理论知识考核、伦理道德、职业道德评定。将考核结果与护士的奖金、绩效挂钩，体现多劳多得、优绩优酬、同工同酬。

2.1.4加强护士岗位培训。

建立并完善护士培训制度：培训要以岗位需求为导向，岗位胜任力为核心，突出专科内涵，注重实践能力，提高人文素养，适应临床护理发展的需要。加强新护士的培训：严格实行岗前培训和岗位规范化培训制度。岗前培训包括医院规章制度，服务理念，医德医风以及相关法律法规和沟通技巧。岗位规范化培训包括岗位职责，专科护理规范和标准，责任制整体护理的要求及临床护理技术等。提高护士为患者提供整体护理服务的意识和能力。加强护理专科培训：根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训，重点加强重症监护，急诊急救等专业领域的骨干培养，提供专业技术水平。加强护理管理培训：从事护理管理岗位的人员，应当按照要求参加管理培训。包括护士人力资源管理，人员绩效考核，护理质量控制与持续改进，护理业务技术管理等，提供护理管理者的理论水平、业务能力和管理素质。

2.1.5保障合同制护士的权益。

维护合同制护士的合法权益：鉴于目前三甲医院合同制护士的增多，其对自身权益认识不足及受到外界的影响，合法权益均得不到有效地维护。因此，我院建立和完善了护士岗位管理制度，把合同制护士纳入全院护士岗位设置，为合同制护士平等竞聘专业技术职称、职务创造了条件，保障在岗薪酬、绩效、职称晋升、进修学习、组织培养等方面合同制护士与在编护士享有同等权利、同等待遇。

2.1.6提高护理伦理道德水准。

护理人员应怀有尊重、关怀的人文情怀；另外还需了解患者家庭背景，共创敬老环境；同时护理人员之间要互尊互学、团结协作。在无人监督的情况下，护理人员应当一丝不苟，做到“慎独”；面对千差万别的服务对象，应做到一视同仁；在繁琐、具体、紧张的工作中保持冷静和耐心，这都有赖于自觉的道德选择、高尚的道德情操和很强的道德实践能力。护理人员还应做到护、教结合，指导患者的治疗及养生。

2.2护士伦理道德的提升

当下医患关系紧张，具有良好的护理伦理道德，才能使护士岗位管理得到良好的运转。因此，在平时的工作中，护士应怀有一颗“仁爱救人”的心，谨慎认真、平等待人、好学创新。由科室一级质控人员质控，纳入年底考评，护理伦理道德考核后两名，写出书面检讨并与绩效挂钩。

3　结果

3.1分层管理年度考核成绩表（见表1）

表1　分层管理年度考核成绩表

3级护士分别通过对护士专业能力、基础能力、护理伦理道德、风险意识、护理管理、护理教学六方面进行护士岗位管理之前后年终考评评比，经对比结果显示：护士岗位管理实行后各方面业务能力明显提升。

3.2护士岗位管理前后护理人员系数比较（见表2）

表2　护士岗位管理前后护理人员系数比较

实行护士岗位管理之前重要岗与一般岗之间系数无太大差别，人员配置明显不到位；实行护士岗位管理之后，按岗位管理要求配置，层级，系数体现明显。

3.3护士岗位管理前后效果对比

实行护士岗位管理之后，护理服务质量提高了15%，护理伦理道德水准提高了20%，患者满意度明显提高10%，护理不良事件及投诉发生率下降了5%。

4　思考与对策

老年CCU病房运行护士岗位管理近一年以来，在探索与实践过程中，笔者深刻体会到：

4.1岗位职责的细化

结合老年心内科CCU的实际情况，制定并完善了各岗位职责，分工明确，责任到人；确立了岗位说明书，结合护士个人的职业素养和综合能力竞聘上岗，签字应聘，人岗对应。明确细化的岗位职责，有效的减少了不良事件的发生，确保了优质护理质量和安全的提升。

4.2绩效考核的落实

结合医院政策和原则，将伦理道德、风险意识纳入年底考核，科室绩效考核在这个基础上，将护理工作量，护理质量，护理病人数，技术风险量化到个人，均与绩效挂钩。经去年年底考核，发现运行护士岗位管理后，从专业能力、基础护理、护理伦理道德、风险意识、护理管理、护理教学六方面业务能力均比之前提升（见表1）。

4.3分层培训的完善

完善并细化了N1_3级护理人员的培训计划，尤其是新入职护士的岗前培训，规范化培训及专科培训。利用各种培训方法，按照要求认真落实培训计划，做到人人掌握，考核过关。经过规范化的培训，CCU护士的业务能力、沟通技巧及综合素质得到了病人及其家属们的一致好评，满意度也逐步提高。

4.4同工同酬的实施

从工作态度方面讲，全面开展岗位评价调动了护理人员工作的积极性，特别是年轻护士的积极性，使她们主动参与到岗位竞聘中。之前，护士的收入采取医院的奖金分配方案，无级别之分，运行护理岗位管理后，所属岗位的系数有了明显的区分，与编制人员相比，实施了同工同酬，调动了合同制护理人员工作的积极性，提高了满意度。

4.5护理管理的提升

全面落实护理部制定的相关制度，为了确保CCU病人的“无缝隙”护理质量，科室根据实际情况，增加了高年资护士节假日、夜班负责制。确保薄弱环节的护理质量，增加连班护士，负责晨、晚间护理及治疗，高年资夜班护士担任夜班组长，负责全科大小事宜，有效提高了护理服务质量和患者的满意度。

4.6伦理价值的体现

通过护士岗位管理，所有护士均进行系统全面的道德修养的培养，开展职业道德教育，提高护士的品德修养，设身处地的为病人着想，在工作中保持文雅、亲切、态度温和的形象，给病人以安慰，用她们的爱心和贴心的服务得到了患者及其家属的好评。同时，护士个人的果断与审慎、敏捷与严谨、机警与冷静、理解与任怨、慎独与协作等优秀的品质在实施护士岗位管理之后都得到了大幅度的完善和提高。

［1］ 张辰，李庆印，王美灵，等.心血管病房护士岗位管理方法研究［J］.中国护理管理，2012，12（9）：47_50.

［2］ 蒋蓉，温贤秀，谢彩霞.临床护理岗位管理的实践［J］.中华护理杂志，2013，48（5）：419_422.

［3］ 覃湘庸.提高护理专业学生非语言表达能力的探索［J］.中国医学伦理学，2010，23（6）：44_45.

［4］ 赵晓梅，袁海兰.论护理工作中的“慎独”与“慎众”［J］.中国疗养医学，2011，20（9）：861.

〔修回日期 2015_10_27〕

〔编辑 曹欢欢〕

Ethical Value Analysis of Nurse Station Management in Geriatric CCU Wards Taking a level 3 Grade of Hospital in Shaanxi Province as an example

LI Hongwen，LIU Shasha，LIU Xiaomei，WANG Hao
（Department of Geriatric Cardiology，Shaanxi People′s Hospital，Xi′an 710068，China，E_mail：18792916588@qq.com）

To exp1ore the nursing ethics va1ue of nurse station management app1ied in the geriatric CCU wards. Methods：According to the po1icy of“Guidance for the Imp1ementation of Hospita1 Nurses Station Management”issued by the Ministry of Hea1th，took the reform in nursing mode and nursing management in geriatric CCU wards，by setting up nursing jobs through science，rationa1 a11ocation of nurses，improving the system of performance appraisa1，strengthening nurses onthejob training，safeguarding the rights and interests of contract nurses and improving nursing ethics 1eve1.Results：The app1ication of nurse station management standardized the nurse code of conduct，the qua1ity of nursing service increased by 15%，nursing ethics 1eve1 increased by 20%，obvious1y improve the patient satisfaction by 10%，nursing adverse events and the incidence of comp1aints decreased by 5%.Conclusion：The imp1ement of nurse station management，has great1y mobi1ized nurses′working enthusiasm and persona1 comprehensive qua1ity，stabi1ized nursing troop，improved the nursing qua1ity and management 1eve1.

Nurse Station Management；Geriatric CCU Wards；Performance Eva1uation；Nursing Ethics

R_052

A

1001_8565（2015）06_0975_03

陕西省科学技术研究发展计划项目，项目编号：2012.KRM31

2015_06_12〕