标准化术前访视及心理干预对择期手术患者心理的影响

李燕姿，梅　娜，高明芳，陈亚玲，韦延强，侯娟茹，杨　林

（1西安交通大学第一附属医院手术部，陕西 西安 710061，107857020@qq.com；2西安交通大学第一附属医院血管外科，陕西 西安 710061）

标准化术前访视及心理干预对择期手术患者心理的影响

李燕姿1，梅娜1，高明芳1，陈亚玲1，韦延强1，侯娟茹1，杨林2*

（1西安交通大学第一附属医院手术部，陕西 西安 710061，107857020@qq.com；2西安交通大学第一附属医院血管外科，陕西 西安 710061）

目的 探讨标准化术前访视及心理干预对择期手术患者焦虑及术后依从性、满意度的影响，为术前标准化访视的推广提供依据。方法 将160名手术患者随机分为对照组和标准化访视组，对照组仅进行常规护理及术前准备，标准化访视组患者在常规术前准备的基础上于术前1天进行标准化术前访视，并进行针对性的心理干预，比较两组患者术前焦虑、术后依从性及对护理满意度的差异。结果 两组患者术前基线数据可比，标准化访视组患者术前焦虑及血压、心率的波动低于对照组（P＜0.05），经标准化组访视的患者术后对治疗的依从性及对护理工作的满意程度也高于对照组（P＜0.05）。结论 标准化术前访视及心理干预可明显改善患者的心理状态，利于患者康复，值得进一步推广应用。

手术室；标准化术前访视；心理干预

现代手术整体护理的发展越来越重视患者的术前访视，术前访视的规范化开展和实施在手术整体护理工作中是不可缺少的，也是手术护士优质护理的基本内容和职责。［1］有研究证实，对手术患者进行针对性的术前访谈，促进患者对手术情况和手术环境的了解，有助于减轻患者的心理应激，保证手术顺利进行。［2_4］但目前我国术前访视存在诸多不足，如开展不充分，重视不够，术前访视内容差异程度大等，加上临床工作繁忙，很多术前访视往往流于形式。为了明确术前访视的重要性，西安交通大学第一附属医院（以下称“我院”）应用术前访视标准内容及心理干预开展比较研究，取得了较为显著的效果，现报告如下。

1　材料与方法

1.1研究对象

选取我院肝胆外科、胃肠外科手术患者，运用随机数字表法分为两组，即标准化组及对照组。入选标准：①具有初中及以上文化程度；②年龄20～60岁；③既往无神经和精神方面的疾病与缺陷；④无严重心肺疾病；⑤自愿参加，签署知情同意书；⑥能在术后完整提供治疗依从性数据者。

1.2分组

共选取两组各80例患者，其中标准化组：男性52例，女性28例，其中肝胆手术35例，胃肠手术45例，年龄35～58岁（平均年龄54岁）；对照组：男性49例，女性31例，其中肝胆手术40例，胃肠手术40例，年龄42～59岁（平均年龄53岁）。两组患者基线数据具有可比性。

1.3访视方法

对照组：未参加术前访视标准内容培训的护士对患者进行常规访视及术前准备，包括阅读病历、了解病情、接触患者、进行术前宣教、术前肠道准备及备皮等。

标准化组：应用手术室护士术前访视标准内容进行培训，［5］参加标准化访视的护士全员参加培训，并于术前1天前往病房，进行访视，内容包括：①了解患者情绪变化，对疾病相关情况的认识，对手术配合护士的要求，以及对手术治疗的接受程度，家属、社会支持等；②向患者简要介绍手术过程、术中所用体位及可能感受及变化，术前需要注意的事项；并针对术前患者可能产生的等不良的心理状态，通过交谈访视，进行心理干预；③采用图片、卡片、示范等多样化形式与患者互动，给患者讲解手术相关流程。

1.4评价指标

采用焦虑评分量表（SAS）评分及患者血压、心率变化（入室术前SAS评分、血压、心率与基础SAS评分、血压、心率的差值）评价患者的焦虑水平；术后1周根据患者治疗、护理要点及文献设计治疗依从性量表，包括：患者保持积极乐观情绪、服从术前制定手术计划、履行康复恢复计划、坚持运动及主动应对，考察患者术后依从性；［6］术后1周设计护理工作满意度调查问卷，包括对术前访视、健康教育、临床护理、康复护理及人际沟通等5个条目，均采用5级计分：非常满意5分，满意4分，一般3分，不满意2分，非常不满意1分，合计总分评价患者对护理工作满意度。

1.5统计学方法

利用SPSS11.0软件进行数据处理，两组患者治疗依从性比较采用χ2检验，两组SAS得分、生理指标及护理工作满意度得分比较采用t检验，检验水准α =0.05。

2　结果

2.1一般资料

两组患者的一般数据、基线资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05），参与两组调查人员的一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2患者焦虑状态的比较

两组患者比较发现标准化访视及心理干预组患者进入手术后，其收缩压、舒张压及心率波动明显低于常规访视组（P＜0.05，见表1）。焦虑自评量表评分显示，标准访视组患者进入手术室后其焦虑评分较常规访视组降低（P＜0.05，见表2），而两组在访视前无统计学差异（P＞0.05）。

表1　两组患者手术室内心率、血压变化比较

表2　两组患者焦虑（SAS）评分比较

2.3依从性及满意度比较

两组患者术后一周对治疗的依从性分析，见表3，发现标准化组患者在依从的五个方面均有很好的依从性，常规访视组患者其依从性低于标准化组（P＜0.05），但两组对于手术计划的服从均具有较高的依从性（P＞0.05）。而两组患者对于手术合理的满意度调查也提示，标准化组患者（76/80）比常规对照组（52/ 80）对医疗服务具有更高的满意度（P＜0.05）。

表3　两组患者术后一周治疗依从性比较

3　讨论

3.1术前访视是患者围手术期高质量康复的重要环节

在医疗工作中，由于专业知识的缺乏，患者对手术麻醉、手术治疗过程以及相关流程缺乏了解，导致患者对手术产生紧张和恐惧感。通过标准化术前访视给患者讲解手术室内环境、术前、术后注意事项以及手术操作的大致流程，让患者在术前就有充分的心理准备，有助于缓解因对麻醉和手术等未知因素而引起的紧张焦虑，也有助于患者建立手术成功的基础和心理准备。［7_8］本研究两组患者的实验对比，发现术前访视后患者术中血压升高、心率加快情况与未访视组比有明显的下降。此外，术前访视在护士—患者间建立了一个沟通、交流平台，通过标准化的术前流程介绍和心理疏导，对减轻患者焦虑，消除负面情绪，增强患者的信心和信任，从而使患者以最佳的心理状态接受手术。［9］有研究表明，有效的术前心理干预可调节病人心理状态，提高痛阈，并可以显著降低患者手术后焦虑的发生，降低术后疼痛评分。［10］因此，充分的术前健康教育和心理疏导对降低患者术后并发症具有重要的作用。通过标准化的术前访视强调患者围手术期需要配合的意义，可提高患者的适应和配合能力。此外，术前访视的开展，也表明标准化组患者在保持积极情绪、履行康复计划及坚持运动等方面效果好于常规术前访视组，说明标准化术前访视和心理干预措施对患者的治疗、康复具有积极的促进效应。

3.2标准化术前访视有助于减轻术前患者心理反应，提高其心理承受能力

手术患者术前普遍存在焦虑、抑郁、恐惧等负性心理因素，而围手术期采取心理干预可有效减低患者手术后应激反应，减轻患者焦虑症状的发生，也有助于患者术后疼痛程度的减轻。［11_12］标准化术前访视及心理干预通过利用手术护士与临床科室医护人员的团队力量，通过术前访谈、沟通、交流发掘患者的自我恢复潜能，发挥患者、家属的自我能动性，促进其对医疗措施和护理的配合，从而减轻患者可能产生的各种心理、生理的负性刺激。本研究也证明患者经过标准化访视及心理干预的患者具有更好的心理状态，其术中发生的焦虑等心理因素也明显低于常规护理组。相较常规的术前访视，标准化、程序化术前访视可以有效降低患者围手术期焦虑状态的发生，提高患者及其家属对手术的适应和心理承受能力，同时也有助于减少围手术期并发症。［13］在实施标准化术前访视的过程中需要特别注意医疗信息沟通的双向性、有效性，最大程度地调动患者的主观能动性，减少负性应激所产生的不良心理反应和躯体并发症的发生。通过标准化的术前访视及心理干预，患者能够主动地参与临床医疗工作，促进医患沟通，本研究结果也显示标准化访视组患者具有更高的医疗满意度。

因此，在临床工作中，尤其面对手术患者，手术室护士应该掌握多层面的信息，通过标准化的信息与患者沟通，促进医患双方的互动医疗，能够使患者获得更好的围手术期医疗效果，值得进一步推广应用。

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〔修回日期 2015_10_26〕

〔编辑 商 丹〕

The clinical effect of standardized preoperative interview and psychologic intervention on psychology of operative patients

LI Yanzi1，MEI Na1，GAO Mingfang1，CHEN Yaling1，WEI Yanqiang1，HOU Juanru1，YANG Lin2
（1 Department of surgery，the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiao Tong University，Xi′an 710061，China，E_mail：107857020@qq.com；2 Department of vascular surgery，the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiao Tong University，Xi′an 710061，China）

Objective：To study the changes of anxiety，comp1iance，and nursing satisfaction by standardized preoperative interview and psycho1ogic intervention in operative patients before operation.Methods：160 operative patients were random1y divided into two groups.Contro1 group with 80 cases were underwent routine nursing and preoperative preparation.Standardized preoperative interview group with another 80 cases were intervened by standardized preoperative interview and targeted psycho1ogica1 intervention.The differences of anxiety，comp1iance，and nursing satisfaction between two groups were compared.Results：The scores of anxiety and f1uctuation of b1ood pressure and heart rate were 1ower in the standardized preoperative interview group（P＜0.05）.The increased comp1iance and nursing satisfaction after operation were observed after standardized preoperative interview and psycho1ogic intervention（P＜0.05）.Conclusion：The standardized preoperative interview and targeted psycho1ogica1 intervention can improve the state of psycho1ogy in operative patients before operation and shou1d be recommended in c1inica1 treatment.

Operative Room；Standardized Preoperative Interview；Psycho1ogica1 Intervention

R395

A

1001_8565（2015）06_0983_03

，E_mai1：38198987@qq.com

2015_09_20〕