医保基金账务处理在新旧两种会计制度下的对比分析

韩 梅

（山东省嘉祥县人力资源和社会保障局，山东 济宁 272400）

为了使医疗保险基金能够发挥最大的效果、降低参保人员的就医负担，形成良好就医的结算氛围，医疗保险管理对定点医院返款形式采取规定额度进行结算，特殊的病种为辅的结算，年底进行平衡分担制的结算模式，医院自行承担超出均值的费用。现在医保患者逐渐增多，医疗保险超额拒付的问题越来越突出。由此，现重点要讨论财务管理怎样处理及披露这部分费用。

以天津某医院为例，统计2012～2014年医保数据的分析和整理，具体数据如下：

表1 项目明细表 单位：元

一、旧会计制度下医保资金处理和资金管理中存在的问题

(一)旧会计制度下某医院医保资金的财务处理方式

1.对医院垫付的统筹金额进行逐日逐笔的记录。如今，省市医疗保险实行实时结算，患者只需按比例支付自费部分的医疗费用，医院按比例垫付医保报销的费用。所以，在门诊、住院医保统筹发生时，财务可以根据医疗保险费用结算单的有关数据实施垫付的统筹金额如下会计分录：

借：据医保病人的欠费金额应该收取的医疗费用

贷：医疗、药品、检查等收入[1]

2.统计医保患者的相关资料。医院医疗保险管理提供该月的医保统筹挂号状况给省市医保机构，省市医保机构根据提供的资料进行核算审核，采取以下两种方式：定额结算和单病种核算，医院自行承担超额部分。

3.依据医保机构分配的医保资金，减少收取医疗款挂账金额。医院在收到省市医疗保险机构分发的保险统筹金时，根据实际的分发的统筹金额可以做如下会计分录：

借：银行存款

贷：根据医保病人欠费情况应该收的医疗款

(二)某医院在旧会计制度下在资金管理上存在的问题

表1中，我们发现该医院和省市保核算中，没有把垫付款全部收回，但该医院不做欠费销账的处理，长期扣留超支额和质保金等费用，这样应收医疗余额款虚增，医院的经营成果被夸大，信息失真。

医院医保没有建立医保往来明细账，对医院医保统筹金额的状况不知；工作人员没有较强的意识，不能明确的解释参保政策，这样参保者的利益就会受损，也造成医保费用的逐步扩大。

二、新会计制度处理医保资金账务

(一)对省市医保机构结算返款标准进行了解

1.普通病种应用定额结算。结算的总额等于定点医院统筹支垫付的金额加或减其节约。省市医保普通病种的结算总额=定点医疗机构这垫付金额-违规治疗扣除款-质量保障金。

2.单病种采取的结算标准。对特别病种如冠心病血管支架、动脉搭桥、更换心脏起搏器等，应结金额等于标准限额减去个人的比例自负[2]。

则返款金额为应结金额，超支部分=病种限额-患者自负金-扣除款-质保金。

3.依据医院医保办公室管理医保分析如表2。

表2 某医院2014年1月医保盈亏分析表 单位：元

三、新会计制度下医保财务处理的优势

(一)对医保资金的财务处理方法进行规范

旧会计制度医院没有统一的财务处理方法，新会计制度统一了医保资金的财务处理，明确了所有核算科目的范围，可直接了解医院的医保实行状况，给定额标准提供了数据支持，是医保支付方式得到三方满意。

(二)直接对医保资金未达款项进行反映

新会计财务处理使领导清楚的了解资金的情况，通过表2可直接看到医院状况，使医保垫付款回收期缩短。

(三)医院的收入得到真实的反映

新会计医院制度应用计算差额制度，医院净资产得到了具体反映，使医院应收款的虚数消除了，更重要的是使会计的信息更真实，因此医院的管理者就会对财务情况有真实的了解[3]。新会计制度是不单追求收入的增长，使医院记账的管理模式加以改变。

四、结语

综上所说，做好新旧会计制度的衔接，是医院医保会计制度的财务管理新要求，为医院管理提供了有效的工作信息。

[1]汤光美.新“医院会计制度”对几大热议问题的解决[J].中国卫生经济，2011，30(9):93.

[2]陈友平.对医保拒付款项账务处理的探讨[J].卫生经济研究，2014，(11):60-60，61.

[3]赵加喜.新医改形势下医院医保会计核算探讨[J].中国农村卫生事业管理，2014，34(11):1347-1349.