桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎78例临床观察

季艳华

[摘要] 目的 探讨桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎78例临床的疗效。 方法 选取2013年10月～2014年12月我院就诊的类风湿性关节炎155例，所有患者随机分为观察组78例及对照组77例。观察两组患者的临床疗效，两组患者治疗前后的症状，体征积分，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）及出现的不良反应情况。 结果 观察组患者的临床总有效率为92.31%，明显高于对照组的80.52%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的关节疼痛度，关节压痛程度，关节肿胀度，晨僵时间及关节功能皆明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后节疼痛度，关节压痛程度，关节肿胀度，晨僵时间及关节功能得分等指标明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的ESR、CRP、MPV、PDW皆明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后ESR、CRP、MPV、PDW等指标明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎临床疗效显著，明显减少不良反应，值得临床推广应用。

[关键词] 桂枝芍药知母汤；独活寄生汤；类风湿性关节炎；西医治疗；不良反应

[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）15-67-04

[Abstract] Objective To explore the clinical observation of 78 cases of parasitic decoction in the treatment of rheumatoid arthritis Guizhishaoyaozhimu decoction and Angelica. Methods 155 patients with rheumatoid arthritis from October 2013 to December 2014 were randomly divided into observation group and control group with 77 cases and 78 cases.Observe the clinical efficacy of the two groups of patients and to observe the two groups before and after treatment in patients with symptoms and signs of integration， erythrocyte sedimentation rate （ESR），and C-reactive protein （CRP） and platelet volume （MPV），platelet distribution width （PDW） and adverse reactions were all observed and compared. Results The clinical total effective rate of observation group was 92.31%，significantly higher than that of the control group （80.52%），the difference between the two groups was significant （P<0.05）.After treatment，the patients in the two groups of joint pain，joint tenderness，swelling degree，time of morning stiffness and joint function were all significantly higher than that in the treatment，the difference was significant （P<0.05）.Observe group after treatment，the degree of joint pain，joint tenderness， swelling degree，time of morning stiffness and joint function score index was significantly higher than that of the control group，the two groups， significant difference （P<0.05）.The two groups of patients after treatment CRP，MPV，ESR，PDW were significantly lower than before treatment，the difference was significant （P<0.05）.ESR，MPV，CRP，PDW and other indicators of the observation group were significantly lower than those in the control group，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Guizhi Shaoyao Zhimu decoction combined with angelica parasitic Decoction in the treatment of rheumatoid joint inflammatory disease clinical curative effect significantly，significantly reduced adverse reactions，it is worthy of clinical application.endprint

[Key words] Guizhishaoyaozhimu decoction；Duhuojisheng decoction；Rheumatoid arthritis；Treatment；Adverse reaction

类风湿性关节炎又称类风湿（RA），西医和现代医学是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残[1-2]。近年来研究发现，单纯西医治疗类风湿性关节炎临床疗效不佳[3]。本研究主要探讨桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎78例临床的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月～2014年12月我院就诊的类风湿性关节炎155例，其中男80例，女75例，年龄37～80岁，平均（46.1±9.3）岁，病程3～9年，平均（4.6±1.2）年。所有患者均行类风湿因子测定、线检查并结合症状、体征参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》确诊并辨证分型[4]，且排药物过敏者级孕妇、哺乳期妇女。所有患者随机分为观察组78例及对照组77例。两组患者的年龄、性别、病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：给予双氯芬酸钠缓释片（上海信谊药厂有限公司，H20010604）0.1g，2次/d；甲氨喋吟片（上海信谊药厂有限公司，H31020644，2.5mg×100片/瓶），口服，成人1次5～10mg，1次/d，每周1～2次，1个疗程安全量50～100mg。连续治疗12周。

观察组：给予桂枝芍药知母汤合独活寄生汤加减治疗。桂枝18g，白芍3g，知母20g，白术12g，炮附子5g，生姜5g。独活25g，桑寄生20g，杜仲25g，牛膝10g，秦艽15g，茯苓15g，防风10g，川芎20g，当归20g，白芍10g，干地黄15g，全蝎10g，蜈蚣3条，鸡血藤25g，海风藤20g，络石藤20g，甘草10g。将上述药物洗净后用清水煎煮，去渣取汁，可每日服1剂，分早晚两次服下，连续治疗12周。

1.3 疗效标准[5]

显效：患者临床症状如晨僵、关节疼痛等明显减轻，RF转阴，CRP正常；有效：患者临床症状减轻，实验室指标改善但是仍偏离正常值；无效：患者症状为改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 观察指标

（1）观察两组患者治疗前后的症状，体征积分：治疗前，疗程后测量指标，观察受累关节疼痛指数、关节肿胀度和关节功能等，按重3分、中2分、轻1分、无0记分。（2）实验室检查对比：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）。以上指标均由本院检验科及放免室测定。（3）观察患者在随访期内出现的不良反应，并分析其与观察药物的相关性。

1.5 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件，计量资料以（）表示，采用t检验，用x2检验对计数资料进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的临床总有效率为92.31%，明显高于对照组的80.52%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较

两组患者治疗后的关节疼痛度，关节压痛程度，关节肿胀度，晨僵时间及关节功能皆明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后节疼痛度，关节压痛程度，关节肿胀度，晨僵时间及关节功能得分等指标明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后ESR、CRP、MPV、PDW比较

两组患者治疗后的ESR、CRP、MPV、PDW皆明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后ESR、CRP、MPV、PDW等指标明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应比较

治疗组未出现明显不良反应。对照组出现恶心、上腹不适及口干症状者共计11例，经对症处理好转或消失，均未退出治疗。

3 讨论

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA），是一个以累及周围关节为主的多系统炎症性自身免疫性疾病。其特征性的症状为对称性、周围性多个关节炎性病变，临床表现可见受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作，严重者可造成人体丧失劳动力和致残等不良后果[6-7]。RA的基本病理改变是关节滑膜的炎症以及随之出现的滑膜增生，严重者形成“血管豁”样改变，继而侵犯软骨、软骨下骨和韧带，引起关节破坏、畸形和功能丧失[8-9]。

类风湿关节炎的关节变形常见于肢体远端，如掌指关节尺侧偏位、纽孔状变形以及指间关节天鹅颈变形；跺关节受累则表现为足外翻等。如果变形已形成，就很难矫正。因此，早期预防和及时矫正极为重要。一般可使用矫形器、矫正鞋等[10-12]。

类风湿关节炎属于中医“骨痹”“顽痹”的范畴。肾主骨，类风湿是肾气虚骨的新陈代谢受阻，关节膨胀滑膜黏连引起的，统称：历节风（《圣济总录》卷十：“历节风者，由血气衰弱，为风寒所侵，血气凝涩，不得流通关节，诸筋无以滋养，真邪相搏，所历之节，悉皆疼痛，故为历节风也。痛甚则使人短气汗出，肢节不可屈伸。”）骨箭风《素问·痹论》。指气血不足，寒湿之邪伤于骨髓的病症。主要症状为骨痛、身重、有麻痹感、四肢沉重难举。竹节风（《素问·长刺节论》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”）。在领为咬牙风（《医林绳墨·痹》：“久风入中，肌肉不仁，所以为顽痹者也。”）；在颈为项强直；在胸椎为龟背风；在肩男为抬肩风、女为梳头风；在肘为肘后风；在手脚指为鸡爪风；在膝为鹤膝风；在臀为坐骨风（见《外科心法》卷五，该病多由经络气血亏损，风邪外袭，阴寒凝滞而成[13-14]。endprint

桂枝芍药知母汤源自《金医要略》，其以桂枝温络止痛、调营和卫为主药，配以炮附子散寒止痛、行药除痹，防风散寒祛湿，白术健脾燥湿，知母清气分实热兼清虚火，芍药养血行疲、柔肝止痛，甘草调和诸药、缓急止痛，诸药合用，生阴血、清虚热、散风湿，可收温经通络、祛湿止痹之效。独活寄生汤故以熟地、牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾，壮骨强筋，归、芍、川芎和营养血，参、苓、甘草益气扶脾，所谓祛邪先扶正、正旺邪自除也。然病因肝肾先虚，其邪必乘虚而入，故以独活人肾经能搜伏风，使之外出，桂心能入肝肾血分而祛寒，秦艽、防风为“风药卒徒周行肌表，且又风能胜湿耳。”蜈蚣、全蝎搜风通络；海风藤、络石藤、鸡血藤舒筋活络，诸药合用，共奏祛风除湿、活血通络之功[15-16]。

本研究中，观察组患者的临床总有效率为92.31%，明显高于对照组的80.52%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的关节疼痛度，关节压痛程度，关节肿胀度，晨僵时间及关节功能皆明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后节疼痛度，关节压痛程度，关节肿胀度，晨僵时间及关节功能得分等指标明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的ESR、CRP、MPV、PDW皆明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后ESR、CRP、MPV、PDW等指标明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎临床疗效显著，明显减少不良反应，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：897.

[2] 王瑞华.桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎32例[J].中国民间疗法，2010，18（10）：40.

[3] 张凤山.类风湿关节炎的早期诊断与合理治疗[J].中国中西医结合杂志，2002，22（1）：564.

[4] 栗占国，张奉春，鲍春德.类风湿关节炎[M].北京：人民卫生出版社， 2009：87-90.

[5] 梁秀春，梁晶.桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎47例[J].中国中医急症，2009，18（3）：457-458.

[6] 徐春元.桂枝芍药知母汤联合云克治疗类风湿性关节炎活动期的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2013，33（8）：19-20.

[7] 刘波，安玉芳.桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎60例临床观察[J].中医药导报，2011，17（3）：23-24.

[8] Aletaha D，Neogl T，Silman AJ，et al.2010 Rheumatoid arthritis classification criteria：An american college of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative[J].Arthritis Rheum，2010，62（9）：2569-2581.

[9] Wicks I，Cooley H，Szer J，et al.Autologous hemopoietic stem cell transplantation：a possible cure for rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum，2009，40（6）：1005.

[10] 李晓强，辛宁，孙海庆.中西医结合治疗类风湿性关节炎临床研究[J].中国实用医药，2010，5（4）：177.

[11] 潘茂才.桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎70例临床观察[J].甘肃科技，2014，30（24）：140-142.

[12] 黄琳.加味独活寄生汤治疗类风湿性关节炎临床疗效观察[J].亚太传统医药，2012，8（8）：63-65.

[13] 顾绍瑜.加味桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎51例临床观察[J].时珍国医国药2013，24（5）：1180-1181.

[14] 戴冬华，曲悦.加味桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎的临床价值[J].中国医药指南，2014，12（31）：252-253.

[15] 肖舜洪.桂枝芍药知母汤治疗活动期类风湿性关节炎36例临床观察[J].中国当代医药，2012，19（32）：112-114.

[16] 马秉楠.用加味桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（13）：26-27.

（收稿日期：2015-04-30）endprint