肠溶阿司匹林治疗冠心病的临床疗效及其诱发上消化道出血的相关因素分析

张翠荣

[摘要] 目的 探究并分析肠溶阿司匹林治疗冠心病的临床疗效及其诱发上消化道出血的相关因素。 方法 回顾性分析我院自2013年12月～2014年12月收治的224例冠心病患者，所有患者均采用肠溶阿司匹林进行治疗，分析经阿司匹林治疗后心绞痛、心肌缺血和缺氧发作的时间的改善情况，并对年龄、消化性溃疡等因素及生活习惯对上消化道出血的影响进行探究。 结果 该组患者治疗前后心绞痛、心肌缺血、心肌缺氧发作时间比较差异均有统计学意义（t=3.45，P<0.05；t=2.98，P<0.05；t=3.02，P<0.05）。患者中年龄大于70岁的患者、合并消化性溃疡的患者和未联合使用胃黏膜保护剂的患者出现上消化道出血的人数与年龄小于70岁、无消化性溃疡患者和联合使用胃黏膜保护剂而发生上消化道出血的人数相比明显偏高，酗酒的患者发生上消化道出血的患者明显多于不酗酒的患者，差异有统计学意义（P<0.05），由此可见年龄、是否合并消化性溃疡、是否联合胃黏膜保护剂、是否酗酒是上消化道出血的危险因素。 结论 采用肠溶阿司匹林对冠心病进行治疗可有效缓解心绞痛等症状，但对于年龄较大、并发消化道溃疡并且未联合胃黏膜保护剂进行治疗和生活习惯较差的患者并发上消化道出血的几率更大，可为临床上对疾病的治疗提供依据，减轻患者的痛苦，值得临床推广。

[关键词] 肠溶阿司匹林；冠心病；上消化道出血；相关因素；临床疗效

[中图分类号] R541.4；R573.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）15-101-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical efficacy of aspirin therapy for coronary heart disease and its related factors induced upper gastrointestinal bleeding. Methods A retrospective analysis of our hospital from December 2013 to December 2014 were treated 224 cases of coronary heart disease patients， all patients were treated with aspirin treatment， analysis after aspirin treatment of angina pectoris， myocardial ischemia and hypoxia episodes time to improve the situation， and age， and lifestyle factors such as peptic ulcer， upper gastrointestinal bleeding on the impact of inquiry. Results The group of patients before and after treatment of angina pectoris， myocardial ischemia， myocardial ischemia onset were significantly different compared （t=3.45， P<0.05； t=2.98， P<0.05； t=3.02， P<0.05）. Patients with patients older than 70 years， patients and patients without mucosal protective agent in combination merger peptic number of upper gastrointestinal bleeding occurs with age less than 70， no patients with peptic ulcer and gastric mucosal protective agent in combination The number on the occurrence of gastrointestinal bleeding is significantly higher compared to patients with upper gastrointestinal bleeding in patients with alcoholism occurred significantly more than patients with no alcohol， statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of aspirin for the treatment of coronary heart disease can relieve angina symptoms， but for older， complicated by peptic ulcer and gastric mucosal protective agents are not combined treatment of patients and poor living habits upper gastrointestinal bleeding greater probability， can provide the basis for the treatment of diseases clinically， to alleviate the suffering of patients， worthy of promotion.

[Key words] Aspirin； Coronary heart disease； Upper gastrointestinal bleeding； Related factors； Clinical efficacyendprint

冠心病是常发于老年人群众的心脏病，用于治疗冠心病的药物有硝酸酯类药物、纤溶药物、钙通道阻滞剂等类型药物，另外，常用于治疗冠心病的药物还有抗血栓的药物，如阿司匹林[1]。阿司匹林是冠心病患者长期需要服用的药物，其对血液中血小板的聚集有抑制的作用，但阿司匹林有对胃肠道产生强烈刺激的副作用。并且有相关报道提出，服用阿司匹林的患者消化道出血的比例呈上升的趋势[2-3]。我院对近一年来收治的冠心病患者的临床资料进行回顾性分析，探究阿司匹林引起上消化道出血的原因，旨在深入了解并控制出血的发生，值得在临床上推广，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2013年12月～2014年12月收治的224例冠心病患者，所有患者均被诊断为不同程度的冠心病[4]，其中男114例，女110例，年龄45～83岁，平均（59.2±7.2）岁，病程1.5～21年，平均（12.1±1.6）年。排除标准：患有血液疾病或其他容易导致出血后血液不易凝的疾病的患者；消化道肿瘤、胃食管静脉曲张严重易引起消化道打出血的疾病；服用除了肠溶阿司匹林以外容易引起上消化道出血药物的患者；大便潜血试验假阳性的患者。所有患者均排除其他系统疾病，且在性别、年龄等方面无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用阿司匹林（江苏平光制药责任有限公司，H32026317）对冠心病进行治疗，根据各患者病情的轻重及既往史，为患者选择最合适的剂量，其中部分患者服用质子泵抑制剂一类的胃黏膜保护剂[5]。在治疗后1年对患者症状的情况进行回顾性分析，对患者的呕吐物、排便情况进行观察，有必要时可进行隐血试验及胃镜检查，对出血的情况及性质进行判断。对患者中有吸烟及饮酒生活习惯的患者人数和在试验过程中是否出现上消化道出血的情况进行记录，对结果进行详细的记录。

1.3 观察指标

对所有患者经过治疗两周心绞痛、心肌缺血及心肌缺氧的发病时间进行详细记录，并通过适当的检查对出血情况进行判定，分析年龄、消化性溃疡及药物因素和吸烟、饮酒的生活习惯对冠心病患者中出现上消化道出血的症状的影响，对结果进行分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者经阿司匹林治疗后各症状发作时间情况

该组患者治疗前后心绞痛、心肌缺血、心肌缺氧发作时间比较均具有显著差异（t=3.45，P<0.05；t=4.23，P<0.05；t=4.19，P<0.05）。见表1。

2.2 单因素分析

患者中年龄大于70岁的患者、合并消化性溃疡的患者和未联合使用胃黏膜保护剂的患者出现上消化道出血的人数与年龄小于70岁、无消化性溃疡患者和联合使用胃黏膜保护剂而发生上消化道出血的人数相比明显偏高，酗酒的患者发生上消化道出血的患者明显多于不酗酒的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见年龄、是否合并消化性溃疡、是否联合胃黏膜保护剂、是否酗酒是上消化道出血的危险因素。见表2。

3 讨论

近几年来心脑血管疾病的发病率及死亡率均呈上升趋势，关于心血管疾病的治疗方面的研究内容也极为丰富[6]。阿司匹林是治疗心血管疾病的常用药，对冠心病症状的缓解有明显作用，阿司匹林可有效缓解冠心病带来的一系列症状，通过其抗凝作用的发挥减少血栓形成的机会，缓解心绞痛，适合长期使用[7]。但经过许多调查及研究发现，此药并不能完全满足冠心病患者对临床疗效的需求，长期服用此药有导致胃肠道出血的副作用。上消化道出血是一种较为严重的并发症，大量的出血会导致机体血容量及急剧降低，若出血量极大或者为对患者采取及时的治疗手段，会有一定的生命危险[8]。另外，血容量的大量降低会使循环血量减少，回心血量也一定程度降低，导致心肌耗氧量增加，长时间缺血会造成冠状动脉的损伤[9]。阿司匹林是一种抗血栓类的药物，在治疗冠心病的过程中导致消化道出血的原因是阿司匹林对为十二指肠黏膜有一定破坏作用，而胃十二指肠黏膜对胃肠道有一定的保护作用，在胃十二指肠遭受破坏而溃疡、糜烂时，导致机体自身防御系统的破坏，从而引起消化道大量出血[10]。此外，阿司匹林可抑制扩血管物质前列腺素的合成，对炎性介质的生成有一定催化作用，还会导致生长因子的减少、抑制血小板聚集等生理作用，这些都在一定程度上抑制凝血过程的正常进行，而诱发出血。除此之外，肠溶阿司匹林是一种酸性的药物，胃肠道中长期酸性的条件下会导致胃黏膜的生理屏障被破坏，氢离子平衡的破坏会加重胃黏膜的溃烂，再加之胃肠道中幽门螺旋杆菌异常造成的胃黏膜缺损，使消化道出血的几率大大地增加。另一方面，阿司匹林在发挥抗血栓作用的同时还有一定的镇痛作用，因此有些患者实质上已经发生了消化道溃疡及出血的状况，但由于阿司匹林镇痛作用的发挥而没有察觉，因此使病情得到了拖延，更大程度的增加了此病的风险[11]。肠溶阿司匹林在治疗冠心病的过程中引起上消化道出血的原因除了与其药理特性有关，也有服用的剂量及服用的时间有关，大剂量药物的服用不仅会增加上消化出血机会，也在一定程度上影响出血量，增加出血的危险性，再加之长时间、依赖性的用药，增加了药物毒性的反应[12]。因此，冠心病的死亡率的升高，不仅由于冠心病原发病的高危性，还与其并发症上消化道出血的高风险性[13]。从此次试验结果中可看出，致上消化道出血发生的原因有高龄、合并胃肠道疾病等因素，高龄的患者机体各种防御功能及各激素与因子之间的平衡功能均不同程度的减退，使前列腺素的合成受到抑制，胃黏膜自身的保护功能及一定程度减退。另一方面，老年患者机体代谢速率降低，会一定程度影响药动力学，加长药物在患者体内存留的时间，个系统器官的功能减退互相作用，甚至改变血流动力学，甚至导致胃肠道生理功能异常，免疫力降低，增加了上消化道出血的可能。因此采用此药治疗冠心病的患者在治疗同时做好预防工作有相当的必要性，为冠心病的治疗及缓解带来了一定的困难[14]。endprint

此次试验证明，采用肠溶阿司匹林治疗冠心病的疗效确切，可以明显减少心绞痛及心肌缺血的发作时间。在对于肠溶阿司匹林对于治疗期间导致上消化道出血的相关性研究中，结果证明患者中年龄大于70岁的患者、合并消化性溃疡的患者和未联合使用胃黏膜保护剂的患者出现上消化道出血的人数明显偏高，证明了上消化出血的发生于高龄和合并胃溃疡并在治疗过程中未采用胃黏膜保护剂作为预防措施的患者中的可能性较高。此外，试验证明上消化道出血与是否有饮酒的生活习惯也有一定相关性，患者中酗酒的患者发生上消化道出血的患者明显多于无酗酒习惯的患者。并且治疗同时应用胃黏膜保护剂可将肠溶阿司匹林对胃肠道的损害性降低，将诱因排除后会大大减少上消化道出血的几率[15]。除此之外，在试验过程中要对患者的检查结果进行严格判定，排除潜血试验弱阳性等可能影响试验结果的可能，增加结果的可信度[16]。总之，在患者采用肠溶阿司匹林治疗冠心病时，医生应对患者体征及症状进行密切观察，了解药物作用的特性，一旦有指征指向有消化道出血发生的可能应及时作出对应措施，尽可能减少此并发症的发生。

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（收稿日期：2015-04-14）endprint