Tp-e/QT比值、低钾对扩张型心肌病患者室性心律失常的影响

陈小贞 闫继锋 于运福 闫瑞 杨鹏伟

临床研究

Tp-e/QT比值、低钾对扩张型心肌病患者室性心律失常的影响

陈小贞 闫继锋 于运福 闫瑞 杨鹏伟

目的 探讨Tp-e/QT比值、低钾对室性心律失常的影响。方法 将2008年1月至2013年12月入住我院的扩张型心肌病患者162例分为室性心律失常组（VA组）和非室性心律失常组（NVA组），室性心律失常组又分为低钾组及血钾正常组。分析各组临床特点并观察超声指标及心电图V3、V4导联的Tp-e间期和Tp-e/QT比值的差异。结果 VA组左室舒张末期内径（LVEDD）较NVA组大[（72.88±6.81）mm比（62.67±4.91）mm，P<0．05]；左室射血分数（LVEF）VA 组较 NVA 组低（0.24±0.04 比 0.32±0.05，P<0．05）；NA 组V3和 V4导联 Tp-e/QT比值均值均比 NVA 组大（0.268±0.050比 0.216±0.016，P<0．05）；低钾组 V3和 V4导联 Tp-e/QT比值的均值均比血钾正常组大（0.291±0.047比0.260±0.048，P<0．05）。随着Tp-e/QT比值的增加，多形性室速更易发生。结论 扩张型心肌病室性心律失常的发生与血钾浓度及Tp-e/QT比值有关，Tpe/QT比值越大多形性室速越易发生。低钾时容易发生室性心律失常。

扩张型心肌病； 室性心律失常； 低钾； Tp-e/QT比值

扩张型心肌病（DCM）是临床上较为常见的心内科疾病，其主要表现为左心室或双心室心腔扩大、心室收缩功能障碍、慢性心功能不全，最终表现为恶性心律失常和心源性猝死，年死亡率为25%～45%[1]。有80%～90%的扩张型心肌病可出现心律失常，以室性早搏多见，室上性和室性心动过速亦多见，并且室颤是本病猝死常见原因之一[2]。因此研究低钾及Tp-e/QT比值与DCM室性心律失常发生的相关性至关重要。本研究通过对162例DCM患者的超声心动图、心电图及电解质检查结果进行对照分析，探讨低钾及Tp-e/QT比值对DCM患者室性心律失常发生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选病例为2008年1月至2013年12月入住我院，符合中华医学会心血管病分会2007年《心肌病诊断与治疗建议》[3]的162例DCM患者，其中男性94例、女性68例，年龄22～75（58.3±10.6）岁。将162例患者分为室性心律失常组（VA组）和非室性心律失常组（NVA组）。室性心律失常组102例，其中男性58例、女性44例；非室性心律失常组60例，其中男性36例、女性24例。室性心律失常标准包括频发多源室早（53例）、多形性室速（44例）、室颤（5例）。室性心律失常组又分为低钾组（34例）和血钾正常组（68例）。上述类型有交叉存在情况，都通过Holter、心电监护和电解质结果证实。根据病史、辅助检查（冠脉造影术）和诊断标准排除高血压、心脏病、冠心病（缺血型心肌病）、心脏瓣膜病、束支传导阻滞、酒精性心肌病、心包疾病、肺心病、神经肌肉性疾病、甲状腺疾病等。两组人群性别及年龄匹配。所有患者均签署知情同意书。

1.2 观察指标 使用心脏彩超测量左室舒张末期内径（LVEDD）和左心室射血分数（LVEF），按 1994年美国NYHA标准进行心功能分级。选用入院后首次12导联同步心电图，纸速25 mm/s，电压为10.0 mm/mV。由3名有经验的医师将心电图放大10倍，分别测量V3和V4导联3个周期的QRS波群起点至T波波峰顶点及相应的QT间期，均取平均值，再取两个导联平均值。然后按QT间期与QTp间期的差值计算Tp-e间期，按Tp-e间期/QT间期计算Tp-e/QT比值。检测患者入院时的血钾水平，＜3.5 mmol/L为低钾组，≥3.5 mmol/L为血钾正常组。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件处理分析数据。计量资料用±s表示，两组间比较采用两独立样本t检验；计数资料用百分比表示，两组间比较采用卡方检验；变量相关分析采用Pearson相关检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 室性心律失常组与非室性心律失常组NYHA分级比较，未见统计学差异。室性心律失常组患者LVEF比非心律失常组低，而LVEDD室性心律失常组比非心律失常组高，差异有统计学意义（P＜0.05)。室性心律失常组Tp-e/QT明显高于非室性心律失常组，差异有统计学意义（P＜0.05)。低钾组Tp-e/QT高于血钾正常组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表 1，2。

表1 VA与NVA组患者超声心动图指标及Tp-e/QT 比较（±s）

表1 VA与NVA组患者超声心动图指标及Tp-e/QT 比较（±s）

注：NA组：室性心律失常组；NVA组：非室性心律失常组；LVEDD：左室舒张末期内径；LVEF：左心室射血分数；Tp-e/QT：心电图T波顶点至终点间期与QT间期的比值。与NA组相比，aP<0.05

组别 NYHA分级 LVEDD（mm） LVEF Tp-e/QT NA 组 2.96±0.62 72.88±6.81 0.24±0.04 0.268±0.050 NVA 组 3.01±0.56 62.67±4.91a 0.32±0.05a 0.216±0.016a

表2 血钾正常组与低血钾组超声心动图指标及Tp-e/QT 比较（±s）

表2 血钾正常组与低血钾组超声心动图指标及Tp-e/QT 比较（±s）

注：LVEDD：左室舒张末期内径；LVEF：左心室射血分数；Tp-e/QT：心电图T波顶点至终点间期与QT间期的比值。与低钾组比较，aP<0.05

组别 LVEDD（mm） LVEF Tp-e/QT低钾组 72.89±6.51 0.24±0.07 0.291±0.047血钾正常组 72.75±6.79 0.25±0.03 0.260±0.048a

2.2 多形性室性心动过速（PVT）的发生与Tp-e/QT比值的关系 本研究发现，Tp-e/QT比值在0.20～0.26，没有发生室性心动过速。但是随着Tpe/QT比值的增加，室性心动过速的发生率增加。结果显示，Tp-e/QT比值在0.27～0.35时，发生了PVT，提示Tp-e/QT比值可以用来预测心律失常发生，比值越大其发生的可能性越大。

3 讨论

室性心律失常是临床上常见的恶性心律失常，寻求其发生的相关因素是近年来研究的热点之一。Antzelevitch等[4]研究指出，Tp与外层心室肌复极相一致。Yan等[5]发现Te标志着心内膜心肌动作电位时程的结束。另有研究表明，在离体兔及人类心脏，Tp-e间期与动作电位时程及心室复极时程离散度有很好的相关性；与QT离散度相比，Tp-e间期能够更好地反映心室复极过程的跨壁不均一性[6]。近来有研究显示，临床患者V3、V4导联Tp-e及Tp-e/√RR延长不仅与可诱发性室速有关，也与自发性室速有关[7]。但是，当心率减慢，Tp-e的绝对值必然增大。所以有学者提出了Tp-e/QT比值这一相对值的概念，并且发现Tp-e/QT的比值在预测快速激活的延迟整流钾电流阻断剂所致尖端扭转型室速的发生中具有很高的灵敏度和特异度。目前，此项指标已经用于临床药物安全性的研究中，以评价药物是否有致恶性心律失常的作用，且具有很高的可信度[8]。本研究通过比较发生室速与未发生室速的心电图上Tp-e/QT比值，发现比值从0.27开始出现多形性室速，当比值在0.27～0.35时，室性心律失常容易发作。这与本研究跨壁复极离散在多形性折返性室性心动过速发生中的作用的研究结果一致[9]，提示Tp-e/QT比值可作为心电图反映跨壁复极离散的一个预测指标，作为简便易行的电生理检查方法，可在临床上用于预测室性心律失常事件的发生。

正常心脏存在电活动的异质性，表现为心脏不同部位或不同的心室壁层次动作电位时程不同。这种电活动的异质性分布可由于心脏器质性病变导致电活动或结构重构而明显增大，比如非匀质的细胞间耦联状态、存在不可兴奋的坏死组织、低血钾等。以往临床研究显示，急性心肌梗死早期低血钾与室性心律失常的发生有关[10]。由于不同层次的心室肌细胞复极异质性与细胞膜多种钾离子通道的密度有关，细胞外低钾可非均一性的延长内膜侧和外膜侧心肌细胞动作电位时程[11]，从而加大了心室的复极异质性状态，这是室性心律失常容易发生的重要电生理基础。本研究发现，低钾的DCM患者更容易发生室速，其Tp-e/QT值明显高于血钾正常组，这与以往降低细胞外钾浓度可使易损窗增大，从而增大多形性室速发生率的研究结果相符合[12]。

既往的研究表明，DCM室性心律失常的严重程度与总的心脏病死亡率相关，并可能是引起猝死的重要原因之一[13]。本研究发现，室性心律失常组的左室舒张末内径明显高于非室性心律失常组，且左室收缩功能明显下降，与以往研究结果相同[14]。因此，对DCM应常规进行动态心电图、心脏彩超检查，以便对室性心律失常分级，尽早识别其风险，为临床治疗提供依据。

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The impacts of Tp-e/QT ratio，low potassium on ventricular arrhythmias in patients with dilated cardiomyopathy

The impacts of Tp-e/QT ratio，low potassium on ventricular arrhythmias in patients with dilated cardiomyopathy

CHEN Xiao-zhen，YAN Ji-feng，YU Yun-fu，et al.Department six of Cardiology，the Chest Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450008，China

CHEN Xiao-zhen，E-mail:meilidechenxz@163.com

ObjectiveTo observe the effects of Tp-e/QT ratio，low potassium on ventricular arrhythmia.MethodsBetween January 2008 and December 2013 in our hospital.One hundred and sixty-two patients with DCM were divided into ventricular arrhythmia（VA）group and non-ventricular arrhythmia group（NVA），and in VA group they were divided into low potassium and normal potassium group.The clinical characteristics and the Ultrasonic indexes，the difference of lead electrocardiogram（ECG）V3 and V4 Tp-e/QT ratio were compared between different group.ResultsThe left ventricular end-diastolic diameter（LVEDD）in VA group was bigger than NVA group[（72.88±6.81）mm vs （62.67±4.91）mm，P<0．05].The left ventricular ejection fraction in VA group were lower than NVA group[（0.24±0.04）vs（0.32±0.05），P<0．05].The Tp-e/QT average ratio in lead V3 and V4 were higher than NVA group[（0.268±0.050）vs（0.216±0.016），P<0．05].Tp-e/QT average ratio of leads V3 and V4 in low potassium were higher than normal potassium group[（0.291±0.047）vs （0.260±0.048），P<0．05].With the increase of Tp-e/QT ratio polymorphous ventricular tachycardia were more likely to happen.Conclusion The occurrence of ventricular arrhythmia is correlate with potassium concentration and ratio of Tp-e/QT.Tp-e/QT ratio，the greater the polymorphous ventricular tachycardia is easily occurred，when low potassium prone to ventricular arrhythmias.In patients with dilated cardiomyopathy echocardiography，electrocardiography，electrolytes andother indicators can be further risk stratification.

Dilated cardiomyopathy； Ventricular tachycardia； Low potassium； Tp-e/QT ratio

河南省卫生科技创新人才基金资助

作者单位：450008 河南省郑州市，河南省胸科医院心六科

陈小贞，E-mail：meilidechenxz＠163.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2015．04．017

R541.7

A

1672-5301（2015）04-0358－03

2014-10-08）