中老年女性甲状腺结节与中心性肥胖的相关性研究

王淑霞，高颖，姚华

中老年女性甲状腺结节与中心性肥胖的相关性研究

王淑霞，高颖，姚华

目的探讨中老年女性甲状腺结节与中心性肥胖的相关性。方法选取2012年1—12月于新疆医科大学第一附属医院健康体检中心进行体检的中老年女性551例为研究对象，根据甲状腺超声检查结果将受试者分为甲状腺结节组(282例)和非甲状腺结节组(269例)。测量受试者身高、体质量、腹围、收缩压、舒张压及空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)等生化指标。结果非甲状腺结节组与甲状腺结节组体质量、身高、BMI及其分级、收缩压、舒张压、高血压发病率、FBG、TC、HDL－C、LDL－C和血脂异常率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。甲状腺结节组年龄、腹围、中心性肥胖发病率、糖尿病发病率及TG水平高于非甲状腺结节组，差异有统计学意义(P＜0.05)。Logistic回归分析结果显示，年龄〔OR=1.04，95%CI(1.02，1.07)，P=0.01〕和中心性肥胖〔OR=1.76，95%CI(1.14，2.73)，P= 0.01〕进入回归方程，是中老年女性发生甲状腺结节的影响因素。腹围判断中老年女性发生甲状腺结节的ROC曲线下面积为0.559(P=0.017)，最佳分界点为82 cm，灵敏度和特异度分别为69%、58%。结论中心性肥胖是中老年女性发生甲状腺结节的危险因素，采用腹围判断中老年女性甲状腺结节发生的准确性较差。

甲状腺结节;肥胖，腹部;女性;中年人;老年人

王淑霞，高颖，姚华．中老年女性甲状腺结节与中心性肥胖的相关性研究［J］．中国全科医学，2015，18(29): 3551－3554．［www.chinagp.net］

Wang SX，Gao Y，Yao H．Correlation between thyroid nodule and central obesity in middle aged and elderly women［J］．Chinese General Practice，2015，18(29):3551－3554．

甲状腺结节是临床常见的内分泌疾病，多数甲状腺结节患者无明显不适症状，常于体检时通过甲状腺超声检查发现［1］。有研究显示，女性是甲状腺结节的高发人群，且随年龄的增加甲状腺结节的发病率升高［2］。甲状腺结节病因复杂，可能与接触放射线、自身免疫、遗传及摄碘等因素有关［3］。近年来，由于生活方式的改变导致肥胖人群大量增加，特别是中心性肥胖已成为冠心病、糖尿病、高血压等多种疾病的高危因素［4］。甲状腺结节与代谢综合征及其组分具有一定相关性，超重和/或肥胖是甲状腺结节的危险因素之一［5］。本研究以中老年女性为研究对象，探讨甲状腺结节与中心性肥胖的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2012年1—12月于新疆医科大学第一附属医院健康体检中心进行体检的中老年女性551例为研究对象，年龄45～81岁，平均年龄(53.0 ±7.7)岁。纳入标准:(1)年龄≥45岁;(2)甲状腺超声、人体指标及生化指标资料完整。排除既往有甲状腺手术史及甲状腺疾病史、严重肝肾疾病、其他内分泌疾病及恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 人体指标身高、体质量、腹围、收缩压、舒张压由专业医师采用经过计量认证合格的测量工具(体重计、身高测量仪、皮卷尺和汞柱式标准袖带血压计)进行测量。(1)身高和体质量测定:受试者脱去外套、赤脚，连续测量2次身高与体质量，取其平均值，身高精确至1 cm，体质量精确至1 kg。计算体质指数(BMI)。(2)腹围:受试者挺直站立，两臂自然下垂，平稳呼吸，双脚微微分开。将皮卷尺沿髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点环绕腰部一周并紧贴而不压迫软组织，精确至1 cm。(3)血压:受试者取坐位，肘部置于心脏同一水平，休息5 min后测量右上臂血压，测量3次，每次间隔1～2 min，取平均值。

1.2.2 生化指标受试者禁食12 h，次日清晨采集空腹静脉血5 m l，当日由本院检验科采用日立7600全自动生化分析仪检测空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)。

1.2.3 甲状腺超声检测由2名影像学专科医师采用超声诊断仪(美国GE公司，LOGIQ E9彩色超声诊断仪)对受试者进行甲状腺超声检测。将具有占位效应异常回声的受试者判定为患有甲状腺结节，据此将受试者分为甲状腺结节组(282例)和非甲状腺结节组(269例)。

1.2.4 判定标准(1)肥胖及超重:参照2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》［6］，BMI＜18.5 kg/m2为过低，18.5～23.9 kg/m2为正常，24.0～27.9 kg/m2为超重，≥28.0 kg/m2为肥胖，本研究将过低和正常合并为正常。(2)中心性肥胖:参照世界卫生组织1999年糖尿病诊断和分类标准［7］，腹围≥80 cm(中国女性)判定为中心性肥胖。(3)高血压:参照中国高血压防治指南［8］，在未服用抗高血压药物情况下，血压≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或既往有高血压史或正服用抗高血压药物。(4)血脂异常:参照2007年中国成人血脂异常防治指南［9］，符合TG≥1.70 mmol/L、TC≥5.18 mmol/L、HDL－C≤1.04 mmol/L及LDL－C≥3.37 mmol/L中的1项。(5)糖尿病:参照世界卫生组织1999年糖尿病诊断和分类标准［7］，FBG≥7.0 mmol/L或既往有糖尿病史。

1.3 统计学方法采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验;采用多因素Logistic回归分析中老年女性发生甲状腺结节的影响因素;采用ROC曲线评价腹围判断甲状腺结节的价值。以P＜0.05为差异有统计学意义。

所谓外显家庭教育问题，就是家庭教育过程中，可感可测的教育问题。比如，孩子平时不能主动和别的小朋友交往，不愿意与小伙伴分享玩具等。通过孩子这些日常生活中的外显行为反应，可以发现孩子社会性发展不良的问题。父母对自身在家庭教育中表现出来的言语与情绪反应等方面存在的问题，也是比较容易发现的。比如，父母对于自己情绪失控而怒斥孩子的行为，常常会有懊悔之情，就是检视自己的教育行为后的反应。

2 结果

2.1 临床资料比较非甲状腺结节组与甲状腺结节组体质量、身高、BMI及其分级、收缩压、舒张压、高血压发病率、FBG、TC、HDL－C、LDL－C和血脂异常率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。甲状腺结节组年龄、腹围、中心性肥胖发病率、糖尿病发病率及TG水平高于非甲状腺结节组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

2.2 多因素Logistic回归分析以是否发生甲状腺结节为因变最，以年龄、超重或肥胖、中心性肥胖、高血压、糖尿病及血脂异常为自变量行多因素Logistic回归分析，变量赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，年龄和中心性肥胖进入回归方程，是中老年女性发生甲状腺结节的影响因素(P＜0.05，见表3)。

表2 中老年女性发生甲状腺结节影响因素的Logistic回归分析变量赋值Table 2 Variable assignment of Logistic regression analysis on influencingfactors for thyroid nodule in middle and old aged women

表1 两组临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

表3 中老年女性发生甲状腺结节影响因素的Logistic回归分析Table 3 Multivariable Logistic regression analysis on influencing factors for thyroid nodule inmiddle and old aged women

2.3 腹围判断甲状腺结节的ROC曲线腹围判断中老年女性发生甲状腺结节的ROC曲线下面积为0.559(P =0.017)，最佳分界点为82 cm，灵敏度和特异度分别为69%、58%(见图1)。

图1 腹围判断中老年女性发生甲状腺结节的ROC曲线Figure 1 ROC curve of judging thyroid nodule in middle and old aged women by abdomen circumference

3 讨论

肥胖特别是中心性肥胖是多种慢性非传染性疾病(高血压、糖尿病及血脂紊乱等)的重要危险因素［10］，为排除其对本研究的干扰，本研究同时检测受试者血压、血糖及血脂指标，收集高血压及糖尿病病史。本研究结果显示，甲状腺结节组与非甲状腺结节组BMI分级、高血压发病率及血脂异常率无差异，而甲状腺结节组年龄及糖尿病发病率高于非甲状腺结节组，经多因素Logistic回归分析调整年龄及糖尿病后，显示中心性肥胖为中老年女性发生甲状腺结节的危险因素，有中心性肥胖的中老年女性发生甲状腺结节的风险是无中心性肥胖的1.76倍。

腹围与内脏脂肪的聚积密切相关［11］，腹围是反映中心性肥胖的良好指标，且测量方便。脂肪组织具有内分泌代谢功能，能分泌多种细胞因子，其中瘦素为脂肪组织分泌过剩的反馈激素，肥胖可使机体产生瘦素抵抗，从而导致瘦素过剩。研究表明，瘦素过剩可促进体内促甲状腺激素(TSH)水平升高［12］，TSH在调节甲状腺细胞生长与分化过程中发挥重要作用，可刺激甲状腺细胞的增生，其水平升高可增加甲状腺结节的发生风险。一项女性队列研究显示，BMI、腹围及脂肪聚集均与血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)和TSH水平上升有关［13］。本研究显示，腹围与中老年女性甲状腺结节的发生密切相关，可能与过剩瘦素促进TSH的升高而刺激甲状腺细胞的增生有关。本研究未检测TSH及瘦素水平，中心性肥胖引起甲状腺结节的具体机制尚待进一步研究证实。

本研究以腹围判断中老年女性发生甲状腺结节的ROC曲线下面积为0.559，灵敏度和特异度分别为69%、58%，故腹围判断中老年女性甲状腺结节的诊断价值较低。

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Correlation Between Thyroid Nodule and Central Obesity in M idd le Aged and Elderly W om en

WANG Shu－xia，GAO Ying，YAO Hua.The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi830054，China

Objective To investigate the correlation between thyroid nodule and central obesity inmiddle and old aged women．Methods From January to December in 2012，we enrolled 551 middle and old aged women who received physical examination in the Health Examination Center of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University.According to the results of thyroid ultrasound examination，the subjects were divided into two groups:thyroid nodule group(n=282)and non thyroid nodule group(n=269).Human body indexes，such as height，baby mass，abdomen circumference，SBP and DBP，and biochemical indexes，such as FBG，TG，TC，HDL－C and LDL－C，of the subjects weremeasured．Results The two groupswere not significantly different(P＞0.05)in body mass，height，BMI and its grading，SBP，DBP，hypertension incidence，FBG，TC，HDL－C，LDL－C and dyslipidemia ratio.The thyroid nodule group was higher(P＜0.05)than non thyroid group in age，abdomen circumference，central obesity incidence，diabetes incidence and TG level.Logistic regression analysis showed that age〔OR=1.04，95%CI(1.02，1.07)，P=0.01〕and central obesity〔OR=1.76，95%CI(1.14，2.73)，P=0.01〕entered regression equation，which indicated that they are influencing factors for thyroid nodule inmiddle and old aged women.The AUC of judging thyroid nodule inmiddle and old aged women by abdomen circumference was0.559(P= 0.017)，with an optimum cut－off point of 82 cm，and the sensitivity and specificity were 69%and 58%respectively．Conclusion Central obesity is a risk factor for thyroid nodule in middle and old aged women.The judgment of thyroid nodule in middle and old aged women by abdomen circumference don't have a good accuracy．

Thyroid nodule;Obesity，abdomen;Women;Middle aged;Aged

R 581

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.29.011

2015－02－11;

2015－08－10)

(本文编辑:吴立波)

乌鲁木齐市科学技术计划项目(F131310001);新疆医科大学教育改革项目(YG2013029，YG2013004)

830054新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学第一附属医院

姚华，830054新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学第一附属医院;E－mail:TJZX111@sina.com