SimMan 综合模拟人在上消化道出血教学中的应用

李雪洁等

[摘要] 目的 探讨SimMan 综合模拟人在上消化道出血实验教学中的应用效果。 方法 采用方便抽样的方式，将我校2011级4个班护生共122人分为实验组（n=58）和对照组（n=64）。2013年10月实验组采用SimMan综合模拟人开展上消化道出血实验教学4学时；除实验操作考核评价外，进行教学效果的问卷调查，问卷回收率100%，并总结分析。 结果 实验组技能考核得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组应用SimMan 综合模拟人实验教学的反馈满意度，除强化仪器操作能力的为68.97%外，其余各条目均在82.76%以上。 结论 在上消化道出血实验教学中应用SimMan 综合模拟人，有利于弥补护生实践少的不足，提高护生临床实践能力，提升教学质量的同时，提高护生的综合素质与能力。

[关键词] SimMan 综合模拟人；上消化道出血；护生；实验教学

[中图分类号] R51 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2015）23-0125-04

The application of SimMan in the teaching of upper gastrointestinal hemorrhage

LI Xuejie SUN Xiaohui ZHANG Hong WANG Weiqiong XU Zhenhua PANG Chaozhu

Guangdong Medical College， Dongguan 523808， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of SimMan in the teaching of upper gastrointestinal hemorrhage in nursing. Methods The practice skill of both the experiment group（n=58） and the control group（n=64） were assessed. SimMan was applied in the 4 hour practice teaching of upper gastrointestinal hemorrhage for the experiment group in October 2013. Questionnaires were designed based on research purposes， sent out only to the experiment group， with 100% recovery rate. Results The experiment group got statistically significantly much higher score for practice skill assessment than the control group normally. From the feedback， most of the satisfaction rate was over 82.76%， besides that of the ability to operate instrument was 68.97%. Conclusion SimMan establish a bridge from theory to clinical practice. This is beneficial to realize the transition from interns to nursing staff smoothly and the further improvement of teaching quality. We assist the students with forming the correct thinking of the diagnosis and treatment of upper gastrointestinal hemorrhage. It makes simMan an analogue positive and beneficial affection on nursing practice teaching.

[Key words] SimMan； Upper gastrointestinal hemorrhage； Nursing student； Practice teaching

实验教学是护理学生掌握内科专科护理知识和基本技能、培养临床思维能力的重要途径。因目前临床课程实践资源的不足，传统实验教学模式的缺陷，使得培养的护生并不善于用全面、动态、发展、联系的眼光去发现、分析和解决临床护理问题。为培养合格的护生需要不断地进行摸索、改进和完善教学，以适应整体护理的要求。利用SimMan综合模拟人进行仿真教学是一种集病例讨论法、情景教学法、角色扮演法等多种形式于一体的新型教学方法。其创设的良好实验环境和学习氛围，为护生提供在校早期接触临床的机会和条件，调动和发挥护生的主观能动性，帮助护生树立整体护理观念，提高综合处理临床护理问题的能力。本研究借鉴国内外开展高仿真模拟教学的实践，结合自身实际进行教学设计，将其应用到护理本科内科护理学（上消化道出血）中，并与传统教学方法对比学生的知识和技能、评判性思维能力，为我校开展高仿真模拟教学提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在完成《内科护理学》部分疾病的理论教学后，运用SimMan 综合模拟人对其开展上消化道出血的实验教学。采用方便抽样的方式，将我校2011级4个班护生共122人分为实验组（n=58）和对照组（n=64）。两组护生年龄、性别、实验前理论及操作成绩比较差异均无统计学意义。研究对象自愿进行实验并签署知情同意书，其中女55人，占94.83%；男3人，占5.17%。年龄21～27岁，平均（21.10±0.89）岁。

1.2 方法

1.2.1 教学环境与设备 SimMan 3G属于生理驱动型模拟系统，集人体生理功能性、软件操作便携性及知识体系贯通性于一体，以它为载体的模拟教学系统可在不影响患者安全的前提下，进行某些专项技能的强化训练，使护生掌握操作要领并提高熟练程度[1]。运用系统的编程功能可设计出具有典型性、实用性、先进性的不同病因的上消化道出血病例[2]，如消化性溃疡或急性糜烂出血性胃炎，食管胃底静脉曲张破裂和胃癌等，还可以让患者出现不同的并发症，如电解质和酸碱平衡紊乱、各种感染、肝性脑病和原发性肝癌等。因“肝硬化”也是内科临床技能培训课程的重要内容，故实验课选取1例肝硬化伴上消化道出血患者，在培训护生对病情变化的识别与评估能力的同时，锻炼急症（上消化道出血）的救治与处理能力。

1.2.2 教学前准备 ①完成消化内科技能训练；②编写病例，并设计成4个情景，内容涉及相关理论知识和操作技能；③实验用物的准备及实验室场景布置，并将病例相关的参数编辑到模拟人程序中；④组织护生复习相关理论知识，熟悉病例，并介绍实验室环境和模拟人操作要点。

1.2.3 组织实施 每班分为7个学习小组，每组4～6人，按自愿原则分配角色，模拟演示医生、家属、护士甲及护士乙，以组为单位对1例患者进行诊治。实验学时为4学时，护生演示3学时，讨论和教师点评总结1学时。模拟演示时其余护生作为观察团成员。课程结束后回放录像，并进行自评、互评、讨论、总结，主要由护生组织，教师仅在最后总结[3]。教师全程不参与病例处理，仅根据护生的处理情况随时调整模拟人参数，保证病情变化的真实性与准确性[4]。病例包括患者入院时的病史资料、体格检查和辅助检查结果以及病情演变的四个情景。详细制定每一情景变化的医嘱及护理措施。情境一：入院评估，引导护生通过倾听主诉，询问病史，体格检查，做出初步诊断，对发热、水肿、腹胀、呕血、黑便对症处理，通过血常规、肝功能、B超等辅助检查进一步明确诊断，并向患者及家属进行上消化道出血的宣教，指导患者休息、饮食等。操作过程严格按照上消化道出血的救治原则。情境二：患者血便400 mL，神智淡漠，护生通过询问病情，体格检查，心电监护，估计上消化道出血量，做出休克诊断并对患者施行抢救措施。情境三：患者病情稳定，护生就出院带药、环境、休息、饮食、心理、病情监测及定期复查等各方面与患者交流。情境四：选择恰当的健康教育方法，如PPT、宣传册作为辅助教育资料，准备讲稿并进行口头宣教，做好关于肝硬化、上消化道出血和肝性脑病的健康教育。

1.2.4 教学评价 依据教学目标对教学过程和结果进行教学评价[5]。自我评定：发放调查问卷了解应用SimMan 综合模拟人开展上消化道出血实验教学的实施效果，统一发放问卷58份，收回有效问卷58份，有效回收率为100%。为更好了解护生对实验教学的需求和建议，调查内容分为15项，每个项目包含4个选项，分为“好、较好、一般、差”四类，要求实验组护生对比传统教学方法对模拟教学做出评价，整理后汇总分析。教师评价：实验课考核围绕病史评估、专科体检、护理措施和综合素质四个项目，分为9个方面对实验组和对照组的操作进行评分。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料采用（均数±标准差）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我评定

应用SimMan 综合模拟人开展实验教学，与传统教学方法相比：82.76%的护生认为有利于情感的激发，93.10%的护生认为有助于培养自主学习能力，95.69%的护生认为有利于巩固“三基”理论知识和操作技能，93.10%的护生认为有利于提升教学质量，87.07%的护生认为有利于提高人际沟通能力（护患和医护），68.97%的护生认为有利于强化仪器设备的操作能力，98.28%的护生认为有利于培养健康教育能力，82.76%的护生认为有利于培养评判思维能力，93.10%的护生认为有利于培养临床思维能力，96.55%的护生认为有利于培养护理评估能力，87.93%的护生认为有利于培养病情观察能力，81.03%的护生认为有利于提高系统化能力，93.10%的护生认为有利于适应临床环境。

2.2 教师评价

见表1。

3讨论

运用SimMan综合模拟人开展实验教学及考核，提高了护生的实践综合技能。研究结果表明，实验组护生实验操作考核得分普遍高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。仿真教学模拟出逼真的病房环境：“患者”的症状模拟、“医生”的医嘱模拟、“护士”的操作模拟对培养学生的临床思维能力[6]、锻炼学生的临床操作能力有一定的帮助[7]。

3.1情感的激发

82.76%的护生认为有利于情感的激发。生动的情境教学调动护生多种感官参与教学；①可以激发护生的求知欲望和学习兴趣[8]，催生其形成积极的学习情感，使护生想学、乐学、善学，提高学习能力，在原有的基础上获得不同程度的提高。②寓教于乐，可以使护生学得轻松愉快，培养学习情感、思维方式、认知能力，提高人文素养和综合素质。③有效融入共情，早期接触和体会真实的临床情境，强烈的角色体会感让护生设身处地的感受[9]。93.10%的护生认为有利于适应临床环境，实验教学营造的逼真氛围，缩短了护生进入临床实习和工作的适应期；有利于理解护理工作的内容和意义，对日后工作的帮助功不可没。

3.2自主学习能力的培养

93.10%的护生认为有助于培养自主学习能力。SimMan3G综合模拟人教学系统可增强护生的学习兴趣；图、文、声并茂，课堂气氛生动活泼[8]。其同时非常具有挑战性，为护生留有思考、探究和自我开拓的余地。情境教学利用教学内容自身的矛盾与护生已有的知识、经验间的矛盾作为突破口，启发护生自主去探究、思考，达到最佳的教学效果。促使护生在掌握基础知识的前提下主动学习，充分利用网络、医学文献信息等资源获取相关专业知识并进行有效科普。

3.3 “三基”理论知识和操作技能的巩固

93.10%的护生认为有利于掌握“三基”理论知识，并有98.28%的护生认为有利于巩固操作技能。实验教学缩短了理论和实践距离，巩固理论知识的同时，提高了操作技能[10]。实验组护生病史评估（条理清楚和内容完整）得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。81.03%的护生认为有利于提高系统化能力。SimMan3G综合模拟教学系统更注重培养护生独立组织、诊治与管理临床病例的能力[9]。各种类型的肝硬化和（或）并发症可组合成多种多样的病例模型，有助于拓宽学生的思路，培训护生面对不同病例的应急处理能力，激发学习兴趣，并诱导护生发现、总结、归纳出各病例之间诊断和治疗的异同点，达到使护生充分理解、融会贯通，并灵活和综合运用知识的目的。

实验组护生其专科体检程序正确，内容完整，手法娴熟于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），这与仿真模拟教学侧重训练学生的临床实践能力密不可分。

3.4 教学质量的提升

93.10%的护生认为有利于提升教学质量。实验教学作为课堂教学的内化、深化和升华，有助于护生学习书本知识，理解和掌握课程重点、难点内容[9]。SimMan3G综合模拟教学系统有利于优秀教学资源的利用与分享；其不受时间及病程限制的优越性，使护生可随时获取自己所需的阳性体征或实践技能操作[8]。信息量大、真实的情境教学可使护生学到更多的只能在生活、临床实践中获得的知识，最终更好地达到教书育人目的[11]。

3.5人际沟通能力的提高

89.66%的护生认为仿真模拟教学有利于提高医护沟通能力，并有84.48%的护生认为有利于提高护患沟通能力。临床工作中的人际沟通的提前预演，让护生对态度、方法和技巧应知应会，胸有成竹。护生在编制剧情、角色扮演过程中发挥各自的优势，相互协作，培养严谨求实、团结协作的科学精神，让情境教学法得以顺利实施，并使其效果最佳化。护生的团队协作与合作意识得到强化[12]，协调能力获得提升，病情汇报使得医护交流更为顺畅，沟通良好。有效沟通可促进护患关系的协调与改善。情境教学引导护生根据患者的年龄、心理成熟度、学习方式、认知水平等情况来判断用哪种方式与患者沟通最合适[9]，增强护生的人文关怀意识，根植“以人为本”的护理理念[13]。不仅可以帮助患者战胜疾病，恢复身体健康，而且对于保障及恢复患者的心理健康有更为重要的意义。

3.6 仪器设备操作能力的强化

研究结果表明，在病情观察过程中，实验组和对照组的护理操作（反应敏捷、决策正确及操作准确）得分比较差异无统计学意义。可能与模拟教学的实验次数、学时、内容等多方面的制约和限制有关。68.97%的护生认为模拟教学有利于强化仪器设备的操作能力。学生动手能力的培养是高校实践教学的重中之重，是关系到护理人才培养目标能否实现的根本问题。护生学会合理选择可能用到的仪器、设备、器具和药品；熟悉并掌握临床常用仪器、设备和器具的适应证和使用方法，培养护生实验、探究能力的同时，提高其技能水平，并锻炼动手操作能力，以便护生在临床工作中使用起来更加得心应手。

3.7健康教育能力的培养

98.28%的护生认为有利于培养健康教育能力。健康教育是护理工作的重要组成部分，它贯穿于护理工作的全过程，已成为护理人员的根本任务。健康教育能力是护生必须具备的最基本的职业技能。大部分护生对健康教育的方法了解不够深入，在实施过程中缺乏沟通技巧，很难做到因人施教[14]。情境教学丰富了护生的教育经验，着重培养其在健康教育工作中的临床思维，锻炼其理论联系实际的能力，提高了多方面的健康教育能力和专业水平。

3.8 病情观察能力的提高

87.93%认为有利于培养病情观察能力，96.55%认为有利于培养护理评估能力。“病情观察内容全面、病情变化发现及时”，实验组护生得分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。不同于传统教学模式，SimMan3G综合模拟人实验教学，以训练护生的批判性思维和临床思维能力为目的[9]，培养护生的整体护理观念，让护生学会从患者的临床表现、病情观察着手，以动态、发展的眼光对患者现存或潜在的护理问题进行护理评估、护理诊断并实施有针对性、预见性的护理措施，提高发现、分析和解决问题的能力。

3.9 综合素质与能力的训练

在教师评价中批判性思维等方面，两组差异有统计学意义（P<0.05）；82.76%的实验组护生认为有利于培养批判思维能力，93.10%认为有利于培养临床思维能力。实验组护生着装与举止得体得分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。通过录像监控的回放，护生很容易发现自身存在的问题和不足，通过事后的勤学与苦练，提高技艺，熟能生巧，结果在操作考核中大放异彩。

本研究结果表明，SimMan3G综合模拟人实验教学开拓了眼界，拓宽了思路，提高护生系统化思考并获取信息的能力，并促进护生综合应用学过的知识灵活解决患者目前的护理问题和生活中的实际问题。通过服务意识、人文关怀等综合素质的培养，提高了护生对临床环境的适应能力[10]。SimMan3G综合模拟人实验教学是目前较为理想的实验教学方法，能够培养护生的临床思维能力，巩固护理操作技能，但仍需要不断地进行摸索、改进和完善，提高教学效果。

[参考文献]

[1] 李安莹，唐晓鸿，邓芳. SimMan3G模拟教学在内科临床技能培训中的应用体会[J]. 中国高等医学教育，2013， 11（7）：92-93.

[2] 沈延春，庹新兰. SimMan模拟人在多专业联合小组综合实验教学中的应用[J]. 卫生职业教育，2014，32（5）：104-105.

[3] 宋海云，汪雁明，王金梁. 浅析SimMan综合模拟人在临床综合操作教学中的应用[J]. 东方教育，2014，12（6）：91.

[4] 沈颖. 模拟诊疗教学在校内临床医学教育的应用意义[J].中国高等医学教育，2007，5（9）：85-86.

[5] 高震雷，刘小娟，吴晶. 护理实习生参与患者健康教育临床教学模式效果分析[J]. 中国病案，2013，4（8）：57-59.

[6] 卢玉仙，高薇，徐益荣. SimMan模拟人在强化护生临床思维能力中的应用[J]. 护理研究，2013，27（4）：1038-1039.

[7] 朱树贞，袁雷美，白宝鑫. 基础护理学实验教学中实施高、低仿真模拟教学对学生知识技能及自我效能的影响[J]. 医学信息，2015，28（1）：4-5.

[8] 张中宏，许西琳，朱贺，等. SimMan（3G）综合模拟系统在呼吸病学实验室教学中的应用与研究[J]. 农垦医学，2013，35（4）：363-365.

[9] 杨琼，李安莹，蒋卫红. SimMan模拟系统用于八年制临床技能实验学三种教学方法的实践与探索[J]. 大学教育，2013，6（24）：51-53.

[10] 刘颖青，孙卫楠，霍然. 应用SimMan综合系统模型进行急救护理实践教学的效果评价[J]. 中国护理管理，2014，14（6）：608-611.

[11] 李佩宏，孟鑫，陈娓. 情景教学法融合TBL在CPR等临床技能培训中的应用[J]. 中国高等医学教育，2014， 8（4）：121-140.

[12] 彭幼清，庄惠人，顾英杰，等. SimMan模拟人教学在护生急救技能综合培训及考核中的应用效果[J]. 护理研究，2014，5（28）：2921-2923.

[13] 段朝艳，贺艳宁. 情境教学法在高血压健康教育教学中的运用[J]. 学园，2014，2（6）：78.

[14] 袁媛. 浅析护生实习期间健康教育能力的培养[J]. 中国实用医药，2013，8（29）：255-256.

（收稿日期：2015-04-22）