多动症孩子整体矫治的案例研究

金慧慧

一、个案背景

小妍（化名），女，一年级在读。小时候由奶奶抚养，上大班后，跟在父母身边。读一年级时，发现孩子特别爱动，上课经常不回教室。即使在教室里也不听讲，经常离开座位，趴在地上玩。开学快一个月了，不跟其他小朋友玩，还经常随便拿别人的东西。接触过的老师怀疑她患有多动症，而且有自闭倾向。孩子曾去杭州儿童医院心理科专家门诊看过，医生诊断为多动症，配了一些药，但没什么效果。

二、初次会谈

第一次会谈见面时，小妍低着头，缩着身，眼睛只看自己感兴趣的东西，不搭理我。我找了两把椅子，让小妍选择。她选了一把有靠背的椅子。这以后，我跟她说话，她开始听了。我问小妍：“学校里有好朋友吗？”她摇摇头。见小妍的脖子上有一条被勒的伤痕，就问是怎么回事，她说：“被妈妈弄的。”我再问：“平常爸爸妈妈对你好不好？”她告诉我：“妈妈要拧的，爸爸要打的。”没聊几句，小妍就坐不住了，趴在椅子上，东摸摸西摸摸，眼睛还不时往旁边瞄。

5分钟后，我又与她的爸爸妈妈进行了交流。小妍的爸爸妈妈满脸凝重，一副心力交瘁的神情。他们讲到了每次接到班主任电话时的焦虑，讲到了带孩子的辛苦，还讲到了自己四处求医的心酸，更讲到对孩子未来的担忧。当讲到孩子读拼音、做数学题遇到的巨大困难时，还怀疑孩子的智力有问题。当我问到小妍脖子上的伤痕是怎么回事时，小妍妈妈的眼泪刷地流了下来：“是我用绳子勒的。前天，孩子不听话，还冲我大发脾气。我非常生气，当时真想把她勒死算了。”

三、分析诊断

儿童多动症由遗传因素、脑部器质性病变、社会因素及家庭教育环境引起，表现为注意力不集中、活动过多、易冲动三个主要特征，往往会导致继发性后果，如学习困难、情绪低沉、说谎、斗殴、偷窃等。从家长的状态来看，小妍的家庭教育环境非常不利，先是奶奶带时的放任自流，后是父母专制型的教育方式。另外，学校老师的歧视、同伴的冷落、自己对一年级生活的不适应等，都是导致小妍行为偏常的原因。

四、辅导措施

（一）改变从家长开始

1.改变家长的认知

我告诉小妍的爸爸妈妈，孩子比较多动，但没有自闭倾向。多动的孩子往往思维活跃，这是聪明的表现。我还告诉他们，多动是自己无法控制的，并不是品德问题，需要家长耐心教育，用爱感化。

2.调整家长的状态

从小妍和家长的叙述中，我发现其父母打孩子的行为在很多时候并不是为了惩戒，而是发泄自己的情绪。所以，对小妍父母的辅导就显得非常重要。当小妍的父母谈到自己这几年来的不容易，谈到有这样一个多动的孩子而自卑时，我运用了倾听、共情等辅导技术，让他们把心中的不良情绪都释放出来。

3.指导家庭教育方法

谈话中，我引导小妍的爸爸妈妈，对小妍要多鼓励、赞赏，少批评；可以创设游戏情境，让孩子在游戏中学，效果会更好。

（二）行为治疗技术的恰当运用

1.强化疗法——积极关注孩子正向的力量

强化疗法是指运用强化手段增进某些适应行为的行为治疗方法。第一次会谈之后，我看到了小妍身上许多非常可喜的品质：喜欢看图画书，且看书时非常安静；上进心很强，希望自己能进步……在小妍父母面前，我充分肯定了孩子这些可贵的优点。以后每次咨询，都要让小妍和父母一同找出孩子的十大进步。

2.厌恶疗法——改变孩子的偷拿习惯

厌恶疗法实际上是利用正惩罚的原理，在不良行为出现时，给予厌恶的刺激，以此消除不良行为。小妍经常翻看小朋友的抽屉，一看到自己喜欢的东西就拿走。有时候她还到学校的小店里拿，到老师办公室翻抽屉，已经被抓好几次了。批评后，她都知道错了，却总不能改正。经了解，孩子在家时，一元的硬币任由她拿，家里的抽屉也不停地翻看。因此，小妍的这种行为是习得性的。我告诉她父母，可以给孩子手上套一根橡皮筋，如果想拿别人的东西时，就用橡皮筋弹一下，并对自己说10遍“别人的东西不能拿”。

3.代币法——逐项改变孩子的不良习惯

代币法是用奖励强化所期望的行为，用惩罚消除不良行为，进而达到矫正目的的行为治疗方法。利用代币法时，目标要单一。孩子上课不回教室，让老师和家长到处找她，是很让人头疼的一个问题。所以，我跟老师沟通，只要孩子上课按时回到座位，就奖励一颗五角星；不按时回到座位，就扣一颗五角星。一天里所得的五角星都贴在墙上。在五角星的驱动下，这个问题很快得到了解决。等一个好行为巩固后，再用同样的方法改变孩子第二个、第三个乃至更多的不良行为。

（三）家校联合，创设良好的心理环境

1.与班主任携手

小妍的班主任是我的朋友，我会经常与其交流辅导思路，请她配合我的工作，对小妍多鼓励，单独实行奖励制度。

2.取得同伴的支持

为了得到小伙伴的认可，小妍的爸爸经常给班上的孩子们买好吃的，让孩子们多跟小妍玩，多帮帮小妍。渐渐地，小妍的朋友多了起来。

3.得到同学家长的接纳

由于小妍爸爸妈妈的努力和她自己的进步，在家长会上，小妍爸爸代表进步孩子家长发言，得到了其他同学家长的支持和接纳。

两个月后，小妍的爸爸告诉我，小妍现在集中注意力听课的时间已经达到了15分钟，拼音测试一次性顺利过关，不再拿别人的东西了。小妍每天都很开心、自信。小妍的班主任也告诉我，孩子的进步挺大的，上课安静了，各项表现已经接近其他孩子，学习成绩也提高了。

五、辅导反思

对小妍一家的辅导，前后共六次，每次都有侧重点。以下是个案取得理想效果的关键点。

（一）以父母的改变促进孩子的改变

辅导中，我采用了家庭整体治疗的方式。表面上看，这只是孩子多动的问题。实际上，孩子问题的背后是家庭，是家庭教育方法上的问题。只有父母作出改变，孩子才能够更好地成长。案例中，我始终把家庭作为一个整体进行治疗。每次辅导都要求父母与孩子一起参加。咨询时，我不但对孩子进行辅导，也对家长进行辅导。

（二）行为问题需要运用行为治疗技术

孩子多动是行为问题，所以我采用了行为治疗技术，包括强化疗法、厌恶疗法、代币法等，针对不同的行为问题，灵活加以运用。

（三）教育环境的影响力不容忽视

家庭、班级环境对孩子行为问题的改变同样重要。因此，我建议家长跟班主任好好沟通，让孩子与班上的小朋友搞好关系，取得家长们的支持。

小妍的改变才开始，跟上同龄人还需要一个漫长的过程，需要父母、孩子共同的努力！

（作者单位：嵊州爱德外国语学校

浙江绍兴 312400）

责任编辑 徐向阳