仪征市人民医院多措并举控制药材占比

胡庆林 林翠芳

摘 要：实施国家基本药物制度，是人人享有基本医疗保障的需要，是深化医药卫生体制改革的重要内容，是政府关注民生、解决老百姓看病难、看病贵问题的重要措施。为加强医院管理，调整收入结构，加强内涵建设，减少不合理用药，最大限度为人民群众提供安全、高效、优质、廉价的医疗服务。医院在这方面积极采取应对措施，防止药占比、材占比过快，采取了多项举措对药材占比进行调控。

关键词：药材占比 医院管理 成效

中图分类号：F230 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2015）07-236-02

一、控制药材占比的主要做法

1.强化合理用药理念。医院领导班子从加强合理用药理念着手，组织全院临床职业医师认真学习《合理用药实施细则》《抗菌药物临床应用指导》等规范，在全院大会、医务大会、院周会、医院信息报、医院内部网站上广泛宣傳合理用药的正确观念和基本知识。充分利用“医疗质量月”“优质服务月”“医德医风警示教育”等活动，牢记“一切以病人为中心”的服务理念。另外，还邀请了浙江大学医学院呼吸科教授为医务人员举办了“抗菌药物合理使用”专题讲座，要求医务人员坚持因病施治、合理用药，特别是控制抗菌药物金额占药品收入的比例，教育医务人员自觉养成把控制药材占比作为缓解“看病难”、“看病贵”的一项具体行动。

2.实行药材占比控制考核指标。年初，结合市区和周边地区同级医院药材占比的平均水平，根据不同科室的用药、材料消耗情况，医院具体制定了药材占比指标，内科系统主要以药物治疗为主，一般核定为神经内科60%，肿瘤内科60%，呼吸内科60%，心内科58%，消化内科58%，肾内科58%，内分泌科58%，感染科58%，外科系统主要以消耗材料为主，一般核定为骨科59%，胸外科55%，脑外科55%，普外科45%，妇产科和儿科则分别核定为31%和50%。并将药材占比按月与绩效分配挂构，对于超过药材占比的科室和医疗小组，按超过的份额扣除管理绩效的3%。另外，由医务科牵头，每月组织相关人员对门诊处方进行抽查，对超剂量用药、违规用药直接按处方金额在当月个人绩效中全额扣除。有了明确的控制目标和绩效考核，医务人员在执行过程中有了依据，自警、自律、自控意识普遍增强。

3.实行药品、材料监控制度。纪委、监察科每季度对药物使用情况进行统计分析，对同类型药品用量的前10位，或某种药品连续使用3个月的，数量、金额上升较快，在无特殊情况下，相应采取停用或停采购等控制措施。医务科、药剂科、设备科通过抽查处方、消耗材料清单、信息科后台统计等方式对临床医生进行督导谈话。充分发挥院周会的作用，在每周四的院周上，实时通报一段时期的各个医疗小组的药材占比，对超标医疗小组重点监控，利用短信、内网形式督促其查找原因，进行分析并限期整改，以促进合理用药。

二、控制药材占比的主要成效

1.资料来源。数据资料来源于2012年-2014年医院HIS信息系统住院医疗收费统计系统，收费项目按医院信息系统项目归类，医疗费、药品费等收费项目、收费标准按国家、省、市规定执行。

2.药材占比结果与分析。

表1所示，2012年-2014年1-6月本院药材占比基本控制在一个较理想的水平，年度业务收入增长率大于药品收入、材料收入增长率，说明医院在控制药材占比上采取的系列措施和做法取得了效果。

表2所示，2014年1月份和2014年6月份临床科室医疗小组药材占比情况表说明，自年初制定药材占比标准以来，大部分医疗小组药材占比呈下降趋势，年初制定的标准为56.41%，1月份药材占比为53.65%，比标准下降2.76个百分点，2014年6月份药材占比为53.38%，比标准下降3.03个百分点，6月份比1月份下降了0.27个百分点。说明各科在控制药材占比时更注重提高技术性劳务和服务性收入的比例。另外，临床科室在使用药品和材料方面基本上是合理的。不存在过度使用新特药、进口药、进口材料等现象。

三、控制药材占比的主要体会

1.思想教育是主导。要控制药材占比，首先（下转第238页）（上接第236页）要解决医务人员的思想认识问题，医院制定各种措施，营造良好的氛围，在各临床科室病区制作公示栏，定期公布药品价格，材料价格增强透明度，主动接受社会和病人的监督，使合理用药的观念扎根于医务人员的脑海中。

2.领导重视是关键。院领导坚持以科学发展观为指导，从医院的长远利益出发，建立健全制度体系，严格加强内部管理，结合该院实际，建立健全引进新药制度、药品采购制度、抗生素使用规范、合理用药监督制度、行风责任追究制度、药品营销监控制度、成本核算制度等，坚持以制度规范医务人员的诊疗行为，有利于加强医务人员合理用药的观念。

3.医院信息系统是平台。医院信息系统是有效控制药材占比的操作性平台，利用信息系统对药品、材料的采购、消耗、价格、品种、规格、供应商、数量、金额进行统计分析，适时监控医疗小组的用药情况，查找问题、分析原因、整改落实。

坚持实行药品价格公示制度，在门诊大厅、住院部设置电子显示屏，在各临床科室病区制作公示栏，定期公布药品、材料价格，增强透明度，通过信息化渠道不断完善控制药材占比的措施。

总之，控制药材占比是一项长期而艰巨的系统工程，不是某个科室和某个人的事，也不是一个规定就可以解决的，是医院综合管理能力的体现，需要医院多措并举，持续不断改进和完善才能达到有效控制药材占比的目的，并取得成效。

参考文献：

[1] 余波，江学成，张玉西.医院药占比控制体会.解放军医院管理杂志，2011（1）

[2] 周国朝，陈勇，石志凤.公立医院源头控制“药占比”的实践与体会.中国医学伦理学，2012（12）

（作者单位：江苏省仪征市人民医院 江苏仪征 211400）

（责编：贾伟）