亚临床甲状腺功能异常与妊娠结局的关系

朱燕飞，施美华，吕美丹，王萍（永康市妇幼保健院，浙江 永康321300）

亚临床甲状腺功能异常与妊娠结局的关系

朱燕飞，施美华，吕美丹，王萍
（永康市妇幼保健院，浙江 永康321300）

目的评估亚临床甲状腺功能异常的妊娠结局和对新生儿的影响。方法选择2549例健康单胎妊娠孕妇，按照甲状腺功能分为正常组、亚临床甲亢组和亚临床甲减组，监测三组孕妇的妊娠结局和新生儿状况，并进行比较分析。结果（1）妊娠结局：剖宫产、产后出血以及妊娠期高血压综合征的发生率，亚临床甲亢组与亚临床甲减组均高于正常组（P＜0.05或P＜0.01）；妊娠期糖尿病以及胎盘早剥的发生率，亚临床甲减组高于正常组（均P＜0.01）。（2）新生儿结局：亚临床甲亢组与亚临床甲减组新生儿窒息发生率均较正常组高（P＜0.05或P＜0.01），亚临床甲亢组出生低体质量新生儿较正常组高（P＜0.01）。结论亚临床的甲状腺功能异常可导致剖宫产、产后出血、妊娠期高血压综合征以及新生儿窒息率升高，亚临床甲减还可以增加妊娠期糖尿病和胎盘早剥，而亚临床甲亢则引起低体质量新生儿的患病率增加。对孕妇进行定期甲状腺功能筛查对于改善母儿结局，提高人口素质具有重要意义。

妊娠；亚临床甲亢；亚临床甲减；妊娠结局妊娠合并甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退均可使不良妊娠结局如流产、胎儿生长受限、早产、胎盘早剥、妊娠期高血压、胎儿畸形等发生增加［1］。但对于亚临床的甲状腺功能改变是否会导致不良妊娠结局发生的增加，目前文献报道不多。本院自2014年1月始对产科门诊的孕妇开展甲状腺功能筛查，依照美国甲状腺学会（ATA）发布的2011版《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理：美国甲状腺学会指南》（以下简称《指南》）诊断标准，对亚临床甲状腺功能减退和亢进的病例进行前瞻性研究，与正常人群进行比较，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2014年1～7月在本院产检门诊产检的健康单胎妊娠孕妇2549例，所有孕妇既往均无甲状腺疾病病史，无高血压、糖尿病史，无慢性心、肝、肾疾病。根据《指南》分为正常组、亚临床甲亢组、亚临床甲减组。亚临床甲亢诊断标准：血清促甲状腺激素 （TSH）＜0.1mIU/L，FT4在正常范围内；亚临床甲减诊断标准：妊娠12周前TSH＞2.5mIU/ L，12周后TSH＞3.0mIU/L，FT4在正常范围内。

1.2方法在知情同意的前提下，三组均未用药，追踪记录三组孕妇的妊娠期高血压综合征、妊娠期糖尿病、产后出血、剖宫产的发生率；新生儿体质量、新生儿Apgar评分、出生缺陷及早产发生率等。

1.3统计学处理使用SPSS13.0统计软件对有关数据进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2　结果

2.1基本情况2549例孕妇中，甲状腺功能正常的1850例，占72.58%；合并亚临床甲亢的104例，占4.08%；合并亚临床甲减者595例，占23.34%。三组孕妇均为单胎妊娠，亚临床甲亢组与亚临床甲减组分别与正常组比较，在年龄、孕产次、孕前体质量指数（BMI）、孕前血压、检查甲状腺功能孕周等方面差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

表1　三组基本情况比较（±s）

表1　三组基本情况比较（±s）

组别　n年龄（岁）　孕次　产次　孕前BMI （kg/m2）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）　检查时孕周正常组　1850　26.30±5.14　1.90±1.05　1.30±0.48　21.30±3.05　111.00±11.48　68.00±14.71　14.50±6.23亚临床甲亢组　104　26.90±5.89　2.00±1.06　1.40±0.88　21.00±2.98　109.00±11.28　67.00±8.32　13.40±3.79亚临床甲减组　595　26.50±4.05　2.00±1.09　1.30±0.47　21.10±2.99　112.00±16.52　67.00±7.83　14.10±7.48

2.2妊娠结局剖宫产、产后出血以及妊娠期高血压综合征的发生率，亚临床甲亢组与亚临床甲减组均高于正常组（P＜0.05或P＜0.01）；妊娠期糖尿病以及胎盘早剥的发生率，亚临床甲减组高于正常组（均P＜0.01），而亚临床甲亢组与正常组比较差异无统计学意义（均P＞0.05）；胎膜早破和前置胎盘的发生率，亚临床甲亢组、亚临床甲减组与正常组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。详见表2。

表2　三组妊娠结局比较（n，%）

2.3新生儿情况亚临床甲亢组与亚临床甲减组新生儿窒息发生率均较正常组高 （P＜0.05或P＜0.01），亚临床甲亢组出生低体质量新生儿较正常组高（P＜0.01），而亚临床甲减组与正常组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；其余早产、死胎以及胎儿宫内窘迫的发生率，亚临床甲亢组、亚临床甲减组与正常组比较差异均无统计学意义 （均P＞0.05）。详见表3。

表3　三组新生儿情况比较（n，%）

3　讨论

妊娠期女性由于处于一种特殊的应激状态，在正常碘摄入的情况下，妇女从妊娠早期开始便经历甲状腺相关激素代谢的一系列变化，绒毛膜促性腺激素（HCG）分泌增加、甲状腺激素结合球蛋白合成增加，使得临床和亚临床甲状腺功能异常的发生均增多。妊娠后，因代谢需求增加、增高的HCG与促甲状腺激素具有相同α亚基、妊娠期甲状腺生理性肿大等均可刺激机体分泌较非孕时更多的甲状腺激素，导致妊娠期一过性甲亢综合征的发生。甲状腺疾病的发生与碘营养状况密切相关，永康地区为缺碘地区，加上部分家庭因害怕含碘盐带来的甲状腺疾病而主动长期摄入无碘盐，部分孕妇可能存在碘摄入不足，导致亚临床甲减的发生。

妊娠合并甲状腺疾病不但会对孕产妇带来危害，如剖宫产率、胎膜早破，妊娠期高血压综合征等疾病发生率的增加，对胎儿的生长发育也有很大的危害，比如增加早产、死胎、宫内窘迫综合征等，特别是子代智力低下、神经发育障

综上所述，亚临床甲状腺功能异常使多种妊娠合并症发生增加，可导致剖宫产、产后出血、妊娠期高血压综合征以及新生儿窒息率升高，亚临床甲减组还可以增加妊娠期糖尿病和胎盘早剥，而亚临床甲亢组则出现低体质量新生儿的患病率增加。故应该对孕妇加强宣教，怀孕过程中应该定时检测甲状腺功能，及时筛查和治疗，尽早积极干预，对改善妊娠结局、提高人口素质具有重要意义。

［1］曹泽毅.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008:179

［2］Krassas GE，Poppe K，Glinoer D.Thyroid function and human reproductive health.Endocr Rev，2010，31（5）：702

［3］Leung AM.Thyroid function in pregnancy.J Trace Elem Med Biol，2012，26（2-3）:137

［4］Casey BM，Dashe JS，Wells CE，et al.Subclinical hypothyroidism and pregnancy outcomes.Obstet Gynecol，2005，105 （2）:239

［5］ Negro R，Schwartz A，Gismondi R，et al.Increased pregnancy loss rate in thyroid antibody negative women with TSH levels between 2.5 and 5.0 in the first trimester of pregnancy.J Clin Endocrinol Metab，2010，95（9）:E44

浙江省卫计与计划生育委员会科技计划项目（2014YKB301）