果酸和胶原蛋白敷料联合五味消毒饮加减治疗颜面部痤疮的临床疗效分析

冯敏，郄永涛，王岩军，张维娜，周静芳，曹会英

（河北省皮肤病防治院，河北 保定 071000）

痤疮是一种好发于颜面部的常见皮肤附属器疾病，皮损通常表现为粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿和脓肿[1]，呈慢性病程。发病受内分泌、毛囊皮脂腺导管异常角化、微生物感染、免疫学及饮食、情绪等多因素的影响。目前临床上单一治疗方法难以达到较好疗效。2015年1月至2015年7月采用五味消毒饮加减配合果酸治疗痤疮，取得了较好的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 病例来源

笔者科室68例患者，均诊断为痤疮。根据Pillsbury分级法均为Ⅰ～Ⅲ级，随机分为2组。治疗组：32例，采用果酸联合胶原蛋白敷料治疗，其中男14例，女18例，年龄14～37岁。对照组：32例，单纯果酸治疗，其中男18例，女14例，年龄16～31岁。2组患者均为第1次进行果酸换肤治疗且已签署果酸换肤治疗同意书。2组性别、年龄、病程及皮损类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.1.2 排除标准

（1）近2个月有妊娠要求者；（2）激素水平紊乱者；（3）近期口服或外用维A酸类药物者；（4）近1周使用其他方法角质剥脱者；（5）药物性痤疮和职业性痤疮等；（6）近期全身使用抗生素治疗者；（7）瘢痕体质者；（8）术区脱毛或日晒伤或对光防护不够；（9）术区有伤口或伴发活动性病毒感染；（10）敏感肌肤或角质层较薄，毛细血管扩张明显者。

1.2 方法

1.2.1 药物及仪器

果酸（主要成分是甘醇酸）浓度为20%，中和液碳酸氢钠，洗面奶，凡士林，冰膜，柔润保湿乳液，清爽防晒液均是薇诺娜公司产品；Visia皮肤检测仪（美国Canfield公司）。中药五味消毒饮基本组成：金银花20 g，蒲公英15 g，天葵子15 g，野菊花15 g，紫花地丁15 g。由广东一方生产。

1.2.2 治疗方法

对照组：中药每日1剂，分2次服用。每2周复诊1次，随症状加减，2个月为1个疗程。

治疗组：在服用中药基础上给予果酸治疗。果酸治疗间隔时间为2周，4次为1个疗程。根据患者面部反应和耐受程度，逐步延长果酸停留时间增加疗效（果酸操作使用手册推荐方法之一）。具体步骤：（1）洁面并擦拭干；（2）正面、左侧面45度和右侧面45度拍照；（3）果酸专用保护剂外涂于口角、双唇、鼻面沟及内外眦等部位；同时眼罩遮盖双眼；（4）将果酸均匀涂于上眼睑除外的面部，角质层较厚处反复涂擦。同时启动计时器，60 s内涂抹完毕；（5）停留3～5 min或面部出现红斑、白霜，或患者自觉刺痛及灼热感不能耐受时，将中和液快速喷洒于面部并用毛巾擦拭干，反复中和直至无泡沫为止；（6）用清水再次清洗面部；（7）冰膜冷敷15～20 min；（8）外涂保湿乳液和防晒液;（9）果酸术后第2天开始外用胶原蛋白敷料20 min，1次/日，1周后改为隔日1次。

1.2.3 疗效观察

用Visia拍照记录2组患者每次治疗前及第4次治疗后2周皮损情况，包括粉刺、丘疹及脓疱等皮损数量。

1.2.4 疗效判定标准

疗效参数为皮损减退率。皮损减退率=（治疗前皮损总数-治疗后皮损总数）/治疗前皮损总数×100%。痊愈为皮损减退率≥90%；显效为60%≤皮损减退率＜90%；好转为20%≤皮损减退率＜60%；无效为皮损减退率＜20%或皮损无变化。恶化为皮损增多。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总病例数×100%。

1.2.5 统计学处理

使用SPSS13.0统计学软件进行秩和检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

治疗2个月后，治疗组32例，痊愈16例，显效11例，好转4例，无效1例；对照组32例，痊愈8例，显效9例，好转12例，无效3例。2组总有效率比较，Z=-2.659，P=0.008，P<0.05，差异有统计学意义。具体见表1。

表1 治疗组和对照组不同方法治疗痤疮的疗效比较

2.2 不良反应

果酸换肤治疗的常见不良反应有脱皮、红斑、肿胀、刺痛及瘙痒等。治疗组有2例出现红斑，给予每日1贴冰膜冷敷后，第3天消退，无色素沉着遗留。追问患者为治疗后当天使用热水洁面及食用辛辣刺激食品所致。

3 讨论

目前，临床上痤疮治疗多以维A酸类和抗生素药物为主，维A酸类疗效明确，但是副反应也较明显；抗生素的耐药问题日益突显。从而使痤疮治疗越来越局限，患者依从性较差。

果酸水溶性好，无毒、无臭，具有较强的皮肤渗透性，作用安全。果酸已被广泛应用于皮肤科，成为治疗痤疮的新靶向。笔者所采用的正是甘醇酸，其作用机制：一方面通过干扰细胞表面的结合力，降低角质形成细胞的粘连性，从而促进角质栓脱落；另一方面，去除异常角化的表皮细胞，加快皮肤新陈代谢，增加真皮胶原合成。果酸通过抑制痤疮丙酸杆菌生长和抑制毛囊角化，从而作用于痤疮的两个主要致病环节和一个后期愈合环节，发挥治疗和预防痤疮的作用[2]。

笔者采用20%果酸，通过逐步延长在皮损区域的停留时间，来增加疗效[3]。在治疗中，第一次停留时间为3 min，通过在治疗过程中观察面部即刻反应有无红斑、白霜和询问是否有瘙痒、刺痛等进行判断中和时间，停留逐渐延长至7～10 min。中和至无泡沫产生。然后外敷果酸专用冰膜。在治疗后个别患者有烧灼、脱屑等症状，一般无需特殊处理，1周左右皮肤会恢复正常。胶原蛋白敷料中胶原具有弱酸性，能改善皮肤微循环和抑制皮脂腺的分泌排泄；同时具有高亲水性、弱抗原性，对改善皮肤干燥和保持润泽有一定意义。

中医学把痤疮称为肺风粉刺、酒刺、面疱，中医认为引起痤疮的原因与肺热有关。面鼻及胸背部属肺，本病常由肺经风热阻于肌肤所致；或因过食肥甘、油腻、辛辣食物，脾胃蕴热，湿热内生，熏蒸于面而成；或因青春之体，血气方刚，阳热上升，与风寒相搏，郁阻肌肤所致。辨证分型以肺经血热、肠胃湿热、热毒夹瘀、痰瘀互结、脾虚湿热为主[4]。

五味消毒饮出自《医宗金鉴》，方中金银花、野菊花，功擅清热解毒散结，金银花入肺胃，可解中上焦之热毒，野菊花入肝经，专清肝胆之火，二药相配，善清气分热结；蒲公英、紫花地丁均具清热解毒之功，为痈疮疔毒之要药；蒲公英兼能利水通淋，泻下焦之湿热，与紫花地丁相配，善清血分之热结；紫背天葵能入三焦，善除三焦之火。五药合用，气血同清，三焦同治，兼能开三焦热结，利湿消肿。赵盼等[5]研究也证实了五味消毒饮在痤疮治疗中的功效。面部瘙痒者加蝉衣、地肤子、蛇床子；便秘者加瓜篓、槟榔。

综上所述，果酸联合中药内服治疗痤疮疗效更加显著，缩短了治疗疗程，且安全性较高。同时果酸对痤疮后色素沉着及毛孔等有一定修复作用，提高了患者生活质量。因此，果酸联合中药内服治疗颜面部痤疮患者满意度高，是临床治疗痤疮的优先选择。

[1]姜浩,李昌仪. 寻常性痤疮与功能性消化不良的关系初探[J]. 中国美容医学,2010,19(7): 1049-1051.

[2]肖晓庆,项蕾红,郑志忠. 果酸疗法在痤疮治疗中的应用[J]. 中国美容医学,2007,16(6): 795-797.

[3]邓列华,郭梅艳,谢明,等. 高能窄谱蓝光联合一清胶囊治疗寻常痤疮的近期临床疗效观察[J]. 中国皮肤性病学杂志,2006,20(10): 605-607.

[4]章庆国,王林. 医疗美容基础与临床[M]. 南京: 东南大学出版社,2005: 607.

[5]赵盼,宋业强. 五味消毒饮加减配合火针疗法治疗痤疮 98 例[J]. 实用中医药杂志,2015(9): 818.