合并睡眠呼吸暂停的中青年脑梗死患者颈动脉粥样硬化的研究

赵慧新，孟亚楠，张杏红，苏立凯，甄景，王杏微，史福平

（河北大学附属医院神经内科，河北 保定 071000）

脑梗死（cerebral infarction，CI）是老年常见病，但近年趋于年轻化，有关中青年脑梗死病因研究中，睡眠呼吸暂停（sleep apnea-hypopnea，SA）是逐渐被重视的重要危险因素之一[1-2]，动脉粥样硬化（atherosclerosis）是脑梗死的重要病理基础[3-4]，有关中青年脑梗死合并睡眠呼吸暂停的患者动脉粥样硬化情况鲜见报道，本研究就此进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013-01～2015-07在河北大学附属医院就诊的中青年脑梗死患者80例，均行头颅MRI/CT证实为急性脑梗死，符合第四届全国脑血管病学术会议制订的脑梗死的诊断标准。80例患者均行颈动脉彩超及多导睡眠图（PSG）检测，其中40例患者证实有SA，为CI合并SA组，男33例，女7例，37～64岁，平均年龄（48.65±6.27）岁。另外40例患者经PSG检测排除SA，为单纯CI组，男31例，女9例，38～63岁，平均年龄（49.40±7.18）岁。两组患者在年龄、性别、体重指数及脑梗死常见危险因素糖尿病、高血压、高血脂、吸烟等方面比较无差异。排除标准：（1）严重心肝肾疾病；（2）恶性肿瘤；（3）颈动脉支架术后。

1.2 方法

多导睡眠图检测：应用澳大利亚Compumedics公司的E系列多导睡眠监测仪对患者进行监测，采用睡眠分析软件分析判读。依据第一届全国睡眠学术会议制定的标准，平均每小时呼吸暂停次数及低通气次数之和为呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）。

1.3 临床观察

彩色多普勒超声检测颈动脉：采用探头频率为7.5～10 MHz的GEV7彩色多普勒超声诊断仪检测双侧颈内动脉，测量内中膜厚度（intima-media thickness，IMT），IMT ＞1.2mm为内中膜增厚，局限增厚且IMT≥1.3mm为斑块。根据病理学特征斑块分为稳定斑块、不稳定斑块，稳定斑块包括扁平斑、硬斑，不稳定斑块包括软斑、溃疡斑[5]。

1.4 数据分析

采用SPSS17.0软件进行统计处理，P<0.05为差异有统计学意义。计量资料以表示，两组均数比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，相关分析采用Pearson相关。

2 结果

2.1 两组患者颈动脉粥样硬化情况比较

CI合并SA组患者颈动脉内中膜厚度、斑块发生率及不稳定斑块发生率均高于单纯CI组患者，见表1。

表1 两组患者IMT、斑块发生率及不稳定斑块发生率比较

2.2 中青年CI合并SA组患者IMT与AHI相关性

相关分析显示中青年CI合并SA组患者IMT与AHI呈正相关（r=0.654，P<0.01），见图1。

中青年CI合并SA组患者IMT与AHI相关性

3 讨论

脑梗死发病率呈逐年增高趋势，尽管药物治疗及康复等方面有较大发展，但仍无特殊有效办法。且脑梗死发病呈年轻化趋势，由于中青年担负着社会重要角色，故早期积极预防显得尤为重要，SA渐被国内外学者重视，被认为是脑梗死的重要危险因素[6-7]。

SA是常见的睡眠障碍，研究显示其增加了脑梗死的发生[8]。SA表现为睡眠时呼吸暂停或表浅反复出现，SA引起脑梗死的机制尚不清楚，考虑主要损害机制可能类似缺血/再灌注损伤[9]。动脉粥样硬化被认为是脑梗死非常重要的病理学基础，睡眠呼吸暂停是阻塞性睡眠呼吸紊乱的重要临床表现，近年研究认为阻塞性睡眠呼吸紊乱增加动脉粥样硬化风险[10-11]，可能机制为低氧引起炎性反应，释放炎性因子，从而促使动脉粥样硬化的发生、发展[12]，炎性反应在动脉粥样硬化发生发展及斑块不稳定性中起重要作用[13]，已成为研究的热点，并认为动脉粥样硬化属于炎症性疾病范畴[14]。

本研究通过检测颈动脉内中膜厚度来反映中青年CI合并SA患者血管的动脉粥样硬化情况，结果显示CI合并SA组患者IMT较单纯CI组患者高，且斑块发生率及不稳定斑块发生率高，均有统计学意义，提示合并SA的中青年急性脑梗死患者动脉粥样硬化程度重。进一步对中青年CI合并SA组患者进行分析，发现IMT与AHI呈正相关，有统计学意义，由于AHI反映SA的严重程度，故提示睡眠呼吸暂停越严重的患者颈动脉粥样硬化程度越重。

本研究旨在探讨合并睡眠呼吸暂停的中青年脑梗死患者动脉粥样硬化情况，研究结果显示合并睡眠呼吸暂停的中青年脑梗死患者颈动脉粥样硬化程度更重，提示睡眠呼吸暂停加重动脉粥样硬化，从而促使脑梗死发病，故临床上应重视中青年人睡眠呼吸暂停情况，尽早诊断，及早干预，以减少中青年脑梗死的发生。

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