县级医院医务人员职业暴露及防护措施现状的调查分析

邱湖海 杨春红 温宇霞 魏标松 周瑞芬

1.江西省石城县人民医院院感科，江西石城 342700；2.赣南医学院第一附属医院院感科，江西赣州 341000

医务人员因其职业的特殊性，每天不得不暴露于感染性血液、体液及其污染的医疗器械，受医疗锐器损伤机会较多。职业暴露感染已成为医务人员严重的职业卫生问题[1]。县级医院是基层医疗卫生服务体系的主体[2]，承担了该区域大部分疾病诊治的任务，是解决群众看病难、看病贵问题的关键环节。为了解县级医务人员职业暴露及职业防护现状，提高自我防护意识，本研究对江西省石城县人民医院医务人员进行了调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

以江西省石城县人民医院2014年7月所有在职在岗医务人员作为调查对象，共424人纳入研究。其中男性131人，占30.90%，女性293人，占69.10%；平均年龄（34.72±4.61）岁，其中≤30岁 207人，占48.82%，31～45岁 92人，占 21.70%，≥46岁 125人，占 29.48%；平均工作年限（10.47±3.28）年，其中工作年限 1～5年 228人，占 53.77%，6～10年 54人，占12.77%，≥11年 142人，占 33.49%；医生 131人，占30.90%，护士213人，占50.24%，医技人员61人，占14.39%，其他职业19人，占4.48%；高级职称31人，占7.31%，中级职称108人，占25.47%，初级职称244人，占57.55%，其他职称41人，占9.67%；受教育程度为本科及以上189人，占44.58%，大专127人，占29.95%，中专及以下108人，占25.47%。

1.2 调查方法

通过了解相关法律文件及广泛查阅资料，在专家咨询的基础上自行设计调查问卷，采用横断面调查方法，现场统一发放调查问卷并填写进行调查。

1.3 调查内容

调查内容包括医务人员基本情况、医院感染知识认知现状、接受职业防护知识培训情况、职业暴露知识认知情况、近期职业暴露现状、职业防护措施实施现状、接受职业防护知识培训需求等。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0进行数据统计分析，采用一般描述性统计方法，计数资料采用χ2检验，多个均数间比较采用方差分析，采用多元线性回归模型分析影响因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医务人员接受职业防护知识培训情况

有352名医务人员接受过职业防护知识培训，占83.02%，其余72人未接受过培训，占16.98%。不同性别、年龄、工作年限、受教育程度对医务人员是否接受过职业防护知识培训差异无统计意义 （P＞0.05），不同职业、职称对医务人员的差异有统计学意义（P＜0.05）。不同职业中接受过培训的比例：护士＜医生＜其他＜医技人员；不同职称中接受过培训的比例：中级＜初级＜高级＜其他（表 1）。

2.2 医务人员职业暴露知识认知现状

有183名医务人员对职业暴露知识认知正确，占43.16%，其余241人认知错误，占56.84%。不同性别、工作年限、职业、职称、受教育程度对医务人员职业暴露知识认知差异无统计意义（P＞0.05）。不同年龄、是否接受过职业防护知识培训对医务人员的差异有统计学意义（P＜0.05）。31～45岁年龄组对职业暴露知识认知正确比例大于≤30岁年龄组大于≥46岁年龄组；接受过职业防护知识培训的医务人员对职业暴露知识认知正确比例＞未接受过培训的人员（表2）。

2.3 职业暴露现状及影响因素分析

有254名县级医院医务人员一年内发生过职业暴露，占59.91%，其余170人未发生过职业暴露，占40.09%。医院职业暴露伤害中最常见的为针刺伤和锐器伤[3-4]。有219名医务人员遭受过针刺伤、刀割伤或其他锐器损伤，占51.65%，其次是皮肤直接接触过患者的血液或体液，占48.82%，曾经被漏电的医疗设备电击或灼伤的比例最低，为6.60%（表3）。

表1 医务人员接受职业防护知识培训的影响因素分析

表2 医务人员职业暴露知识认知的影响因素分析

表3 医务人员职业暴露现状

单因素分析显示，不同性别、职业、职称、受教育程度对医务人员是否发生过职业暴露差异无统计意义（P＞0.05），不同年龄、工作年限、是否接受过职业防护知识培训、职业暴露知识认知是否正确对医务人员的差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

以医务人员是否发生过职业暴露为因变量，选择单因素分析差异有统计学意义的变量作为自变量，确定α=0.05，β=0.10进行Logistic回归分析。多因素分析结果显示，年龄、工作年限对医务人员是否发生过职业暴露的影响差异无统计学意义（P＞0.05），是否接受过职业防护培训、职业暴露知识认知是否正确对医务人员的差异有统计学意义（P＜0.05）。接受过职业防护知识培训、职业暴露知识认知正确是医务人员职业暴露减少的保护因素，即排除了年龄、工作年限等混杂作用后，接受过职业防护知识培训促使医务人员职业暴露减少的能力是没有接受过培训的1/0.101=9.90倍；职业暴露知识认知正确促使医务人员职业暴露减少的能力是认知错误的1/0.428=2.34倍（表5）。

表4 影响医务人员发生职业暴露的单因素分析

表5 医务人员是否发生职业暴露的多因素Logistic回归分析

2.4 职业防护措施实施现状

县级医院医务人员实施职业防护措施情况较好，整体实施率达86.32%。其中工作服定期换洗实施率最高，达97.17%，接种乙肝等疫苗实施率最低，为73.82%，还有62.26%的医务人员实施了其他防护措施（表 6）。

3 讨论

医务人员在职业活动中时刻面临职业暴露的危险，是感染血源性传播疾病的高危人群，危险性显著高于其他人群[5]。数据分析显示，有254名县级医院医务人员发生过职业暴露，占59.91%，其中51.65%的医务人员遭受过针刺伤、刀割伤或其他锐器损伤，略低于同类研究水平[6-7]。是否接受过职业防护知识培训、职业暴露知识认知是否正确是县级医务人员是否发生职业暴露的影响因素。未接受过职业防护知识培训、职业暴露知识认知错误促进了医务人员职业暴露的发生，这与他们相关知识缺乏、技术不熟练、自身防护意识淡薄及缺乏防护设施和器材有关，与同类研究[8-10]一致。接受过职业防护知识培训促使医务人员职业暴露减少的能力是未接受过培训的9.90倍；职业暴露知识认知正确促使医务人员职业暴露减少的能力是认知错误的2.34倍。

表6 县级医院医务人员实施职业防护措施情况

县级医院医务人员实施职业防护措施情况较好，整体实施率达86.32%。但也有部分措施实施较差，如接种乙肝等疫苗实施率最低，仅为73.82%。加强县级医院医务人员对职业暴露的主动防护，有效避免获得性职业感染，特别是在职业防护基础设施设备相对不完善的县级医院，医务人员的主动防护显得尤为重要，如加强手卫生、使用专用工具、戴口罩、防护面罩等，可显著降低职业暴露发生的危险[11]。规范操作规程，执行安全操作标准是预防和减少职业暴露的根本方法[12]。医院应制订一整套切实可行的操作规程，如侵袭性操作流程、手术器械处置流程、医疗废物分类流程等，并严格遵照执行[13-14]，并建立职业暴露处置流程和追踪系统，对发生职业暴露的医务人员进行正确的指导，并进行及时有效的处理[15]。

加强县级医院医务人员职业防护知识培训，提高职业暴露知识认知水平，强化自我防护意识是避免职业暴露的重要途径[16-17]。应根据不同类别、年龄、职称医务人员的需求，制订职业防护知识培训计划[18-19]，针对性拟定培训内容，促进医务人员对职业暴露知识和职业防护技能的掌握[20]，树立起综合性的职业防护理念，尽量减少职业暴露的发生。

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