侧化构音的临床特点分析

吕自愿，李峰，张艳云，徐丽娜

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侧化构音的临床特点分析

吕自愿，李峰，张艳云，徐丽娜

目的 探讨侧化构音的临床特点。方法 对39例侧化构音患者，使用计算机语音工作站按照普通话声韵配合音节表对患者进行录音，对录音资料进行分析。结果 22例为双侧化，14例为右侧化，3例为左侧化；侧化构音主要累及辅音，以/z/、/ c/、/s/、/zh/、/ch/、/sh/、/j/、/q/和/x/的发生率最高；侧化音的频谱图可见两个或两个以上冲直条；侧化音个数和年龄无显著相关（r=0.110，P=0.507）。结论 侧化构音以舌尖前音、舌尖后音和舌面音为主；对时域波形图和频谱图进行分析有助于侧化音的诊断；应及时对侧化构音进行矫正。

构音障碍；侧化构音；辅音

［本文著录格式］吕自愿，李峰，张艳云，等.侧化构音的临床特点分析［J］.中国康复理论与实践，2015，21（2）:134-137.

CITED AS:Lü ZY，Li F，Zhang YY，et al.Characteristics of lateral misarticulation:39 cases analysis［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2015，21（2）:134-137.

侧化构音是临床较常见的构音障碍类型之一，主要临床表现为发音时气流从嘴角的一侧或两侧流出，并伴有异常杂音，出现一侧或两侧口角向两旁牵动现象［1］。目前，侧化构音的临床研究较少，仅在一些研究功能性构音障碍和腭裂术后构音障碍的文献中偶尔涉及［2-3］。本研究探讨侧化构音的临床特点，为临床制定更加科学有效的康复训练方法提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年7月～2014年9月在郑州大学第一附属医院口腔语音治疗科就诊的39例侧化构音患者。其中男性29例，女性10例；年龄4～24岁，平均（9.86±5.10）岁。

1.2 一般检查

询问患者病史，检查口腔器官有无腭裂、舌系带过短等异常。评估患者口腔运动功能，检查患者发侧化音时口、舌、脸颊、下颌等的异常运动情况。

1.3 设备和材料

采用Model 4500计算机语音工作站（the computer speech lab，CSL，KAY PENTAX公司）作为语音采集和频谱分析的工具；采用普通话声韵配合音节表［4］作为录音材料。

1.4 研究方法

使用CSL按照普通话声韵配合音节表对患者进行录音，由两名语音治疗师对录音资料进行评估和分类，两名语音治疗师评价结果不一致的音节，重新判听后取最后一致的结果。利用CSL对发生侧化构音的音素进行时域波形图和频谱图分析。

1.5 统计学分析

采用SPSS 12.0软件进行统计学处理。计数资料进行描述性统计，对患者侧化音的个数与年龄的关系进行Spearman秩相关分析。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 一般检查

39例患者中，2例为腭裂术后，腭咽闭合良好；6例为舌系带术后患者；其余31例无口腔器质性缺陷。患者发某些特定音时，一侧或双侧口角收缩到第一双尖牙至第一磨牙区，其中22例为双侧化，14例为右侧化，3例为左侧化；患者发侧化辅音与以/u/、/ü/为韵头的元音组成的音节时，侧化侧或两侧脸颊振动甚至鼓起（气流过强时）。

2.2 构音评估

患者侧化构音主要发生于辅音，其中以舌尖前音/z/、/c/、/s/，舌尖后音/zh/、/ch/、/sh/和舌面音/j/、 /q/、/x/的发生率最高；双唇音、舌尖中音与且仅与介母/i/、/ü/相拼时会发生侧化构音现象；浊通音/r/发生侧化时，若患者/l/发音正确，则会将/r/发成/l/，如将/rou/发成/lou/，若/l/发音错误（将/l/发成/y/），则不会出现上述情况；元音中仅/i/、/ü/出现侧化构音，且较少发生；舌根音未出现侧化构音。详见表1。

2.3 侧化音的时域波形和频谱分析

使用CSL对侧化音（以/zh/为例）进行波形分析，在侧化音波形的起始部位有两个较大的异常波形，将光标定位在异常波形处，通过CSL中的波形放大视窗可见异常波形为不规则、持续时间1～2 ms，振幅较大的波群；将时域波形图转化成频谱图进行分析，可见两个较大的波形其实是两个冲直条。见图1。

2.4 侧化构音和年龄的关系

对患者侧化音的个数和年龄进行相关性分析，r= 0.110，P=0.507。不能认为患者侧化音个数和年龄存在线性相关。

图1 侧化音的时域波形和频谱分析

表1 侧化构音评估结果

3 讨论

侧化构音患者无智力、听力异常，构音器官无缺陷（腭裂患者经手术后腭咽闭合良好，舌系带术后患者舌运动已无束缚），神经系统也无缺陷，构音障碍呈固定状态，所以侧化构音应该属于功能性构音障碍的范畴［5］。

功能性构音障碍以音素的发音障碍为特点，表现为音素的替代、脱落或扭曲［6-7］。侧化音听来有明显的“吱吱”杂音，属于对正常发音的扭曲。患者发某些侧化音时出现口角异常收缩。仔细观察发现，脸颊黏膜面与牙齿之间存在空隙，侧化音气流从空隙中送出。而正常音素的发音，除舌边音/l/之外，都是从口腔的中央送出。

我们从时域波形图上可见，在发生杂音的时间点上，有两个瞬间发生的振幅较大的异常波群；将时域波形图转化为频谱图后，在这两个异常波群发生的时间对应于频谱图上的两个冲直条。我们将两个冲直条和正常/zh/频谱图中的冲直条部分分别选中辨听后发现，异常/zh/频谱图中的两个冲直条和正常冲直条所产生的声音有很大不同，这应该就是侧化音产生的声学基础。

有研究显示，腭裂后腭咽闭合不全的患者无侧化构音现象发生［8］，而非腭咽闭合不全的患者有较多（27/44）侧化构音现象的发生［9］；功能性构音障碍患者（无腭咽闭合不全）中侧化音的发生率为36%［10］。本研究中所有侧化构音患者经体格检查均腭咽闭合良好，提示腭咽闭合良好是侧化音产生的必要条件。

本组39例患者中，22例侧化构音气流从双侧送出，即双侧化。有文献显示，腭裂术后侧化构音的患者以单侧多见［3］，与本研究结果不一致，可能与本研究的研究对象以非腭裂患者为主有关。本研究还发现，患者发辅音与以/u/、/ü/为韵头的元音组成的音节时，会出现侧化侧或两侧脸颊振动甚至鼓起（气流过强时）的现象，可能是发韵母/u/、/ü/时需要拢唇，从而使嘴角紧贴侧切牙和尖牙，当侧化的气流遇到收紧的嘴唇阻碍后，会迫使相对松软的脸颊出现振动甚至因充气而鼓起。

侧化构音以舌尖前音、舌尖后音和舌面音的发生率最高，原因可能是这些音在发音时，舌尖或舌面紧紧接触上齿背或硬腭，致使发音时气流正常的中央通道阻塞，气流从舌的一边或两边偏斜，进而从牙齿与脸颊黏膜面的空隙中送出。

双唇音、舌尖中音与且仅与介母/i/、/ü/相拼时会发生侧化构音现象，再联系部分患者单纯发元音/i/、/ ü/时也会出现侧化构音，且不与/i/、/ü/相拼的舌根音未出现侧化构音，我们推测，高元音/i/、/ü/与辅音相拼时易导致侧化构音的发生。可能是高元音/i/、/ü/（本就舌位较高）发音时，舌面拱起过高贴住硬腭，阻塞了发音气流的中央通道，从而引起侧化构音。

浊通音/r/是翘舌音，若发生侧化，气流就由舌边送出，这和舌边音/l/的发音机制是一样的，故而/r/发生侧化时，多被置换成/l/。

我们曾经对双唇音构音障碍和年龄的关系进行过研究［11］，发现双唇音构音错误频数与年龄存在负相关，年龄可能是影响双唇音构音障碍预后的重要因素之一。本研究同样对侧化构音和年龄的关系进行了分析，不过结果不支持侧化构音和年龄之间存在线性相关，年龄可能并不是影响侧化构音预后的重要因素。

语音障碍会对患者产生很多不利的影响，它会导致患者的交际圈狭窄，在社交中被边缘化，行为退缩［12］，导致患者学习困难；从长远来看，它会严重影响患者的社会适应能力，表现为较高的失业率和较低的社会经济地位［13］。及时进行语音康复训练则会防止或减轻侧化构音对患者的教育、社会、职业等方面带来的不利影响［14］。所以我们要对侧化构音患者做到早发现、早矫正，不可想当然地认为侧化构音会随着年龄增长而有所改善，以免影响患者的生活、学习和心理健康。

本研究仅对侧化构音的临床特点进行了研究，系统而有效的康复训练方法还需要进一步探索。

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Characteristics of Lateral Misarticulation:39 Cases Analysis

LÜ Zi-yuan，LI Feng，ZHANG Yan-yun，XU Li-na.Department of Speech Therapy，the First Affiliated Hospital，Zhengzhou University，Zhengzhou，Henan 450052，China

Objective To explore the clinical characteristics of lateral misarticulation.Methods 39 patients with lateral misarticulation were recruited.Their articulation was recorded by the computer speech lab according to the Putonghua syllable chart of the collocation of consonants and vowels，then the recording materials were analyzed.Results 22 cases with lateral misarticulation were on both sides，14 cases were on the right side and 3 cases on the left side.Lateral misarticulation mainly occurred in consonants with the highest incidence in/z/，/ c/，/s/，/zh/，/ch/，/sh/，/j/，/q/and/x/.There were two or more release bursts in the spectrogram of lateral misarticulation.There was no significant correlation between the number of lateral misarticulation and age（r=0.110，P=0.507）.Conclusion Lateral misarticulation mainly occurs in supradental，blade-palatal and lingua-palatal phoneme.The time-domain waveform diagram and spectrogram are helpful for the diagnosis of lateral misarticulation.Lateral misarticulation should be corrected in time.

dysarthria；lateral misarticulation；consonants

R767.92

A

1006-9771（2015）02-0134-04

2014-11-06

2014-12-05）

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.02.003

1.河南省教育厅科技基金资助项目（No.2009A320023）；2.河南省卫生厅科技基金资助项目（No.201003030）。

郑州大学第一附属医院语音治疗科，河南郑州市450052。作者简介：吕自愿（1987-），男，汉族，河南永城市人，硕士研究生，主要研究方向：语音矫正。通讯作者：李峰（1958-），女，汉族，河南郑州市人，教授，主要研究方向：语音矫正。E-mail:nihongfeiwu939@163.com。