温针灸对脑卒中后认知障碍的疗效

王莉娜，冯晓东，刘承梅，王晓丹，孙伟娟，刘雁，牛瑛琳

·临床研究·

温针灸对脑卒中后认知障碍的疗效

王莉娜1，冯晓东1，刘承梅1，王晓丹1，孙伟娟2，刘雁1，牛瑛琳1

目的 研究温针灸治疗脑卒中后认知障碍的临床疗效。方法 利用随机数字表法，将76例脑卒中后认知障碍患者随机分为治疗组和对照组各38例。治疗组给予温针灸及常规康复功能训练，对照组仅给予常规康复功能训练，训练时间为4周。在训练前及训练4周后分别采用蒙特利尔认知评定（MoCA）及日常生活活动能力（ADL）量表进行评定。结果 治疗4周后，两组Mo-CA、ADL评分均较治疗前提高（P＜0.05），治疗组较对照组提高更多（P＜0.05）。结论 温针灸能进一步改善脑卒中患者的认知功能，提高日常生活活动能力。

脑卒中；温针灸；认知障碍；日常生活活动能力

CITED AS:Wang LN，Feng XD，Liu CM，et al.Effect of needle warming moxibustion on cognitive dysfunction after stroke［J］. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2015，21（2）:199-201.

脑卒中是临床常见病和多发病，具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点，是临床三大致死性疾病之一［1］。随着现代医学的发展，脑卒中患者存活率有很大提升，但脑卒中生存者功能障碍也愈发常见。据统计，75%的脑卒中生存者遗留有不同程度的功能障碍，其中约26%可能会发展为以意识、智力障碍及失认症等高级神经功能障碍为主的认知障碍［2］，严重影响幸存患者的生活质量。本科采用温针灸治疗脑卒中后认知障碍，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年9月～2013年9月收治入院符合标准的脑卒中后认知功能障碍患者76例，其中男性49例，女性27例，受教育水平从小学到本科及以上，病程1～14个月。

纳入标准：①年龄20～76岁，性别不限；②符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准［3］，并经头颅CT或MRI检查明确诊断有卒中史（缺血性卒中或出血性卒中）；③病情稳定，有明确的认知障碍；④有肢体运动功能障碍；⑤无意识障碍、无失语症；⑥同意并签署患者知情同意书。

排除标准：①有严重精神障碍或痴呆、癫痫无法合作［4］；②伴有严重心、肝、肾等系统疾病；③文化程度低于小学；④依从性较差；⑤不能耐受、接受治疗。

1.2 方法

利用随机数字表法，按1∶1将76例患者随机分为实验组和对照组。两组性别、年龄、病程、文化程度无显著性差异（P＞0.05）。见表1。对照组在对基础疾病进行积极对症治疗的基础上给予常规功能训练，实验组在常规功能训练的基础上予温针灸。

冀北地区密度超过2.60×103kg/m3的侵入岩主要分布在三个区域分别为：承德南部，崇礼、丰宁、隆华、平泉，以及涿州西部。将三个区域的轴部连接在一起，其呈现半圆弧状。连线北部的岩石密度在2.55×103kg/m3以下，密度相对较低。由此可见，侵入岩岩石密度的分布规律和火山岩相近均为半环状。

表1 两组一般资料比较

1.2.1 常规功能训练

包括认知训练（每次30 min，每天1次）、运动疗法（每次40 min，每天1次）、作业训练（每次40 min，每天2次）、物理治疗（每次20 min，每天2次）。各项训练由同一治疗师进行评估及治疗。共4周。

1.2.2 温针灸

取背部双侧肺俞、心俞、肝俞、肾俞，头部百会、神庭及神庭左右本神穴；证偏虚者加足三里；证偏实者加丰隆、上巨虚［5］。常规消毒后，用直径0.30 mm，长40 mm毫针，针刺得气取得较强针感后，分别在肝俞、脾俞、肾俞上施灸。将药用艾条折成长约1.5 cm的小段，插在针柄上点燃，每穴1壮。每次30 min，每天1次，共4周。

所有温针灸治疗由同一针灸医师完成。

1.3 评价方法

治疗前后对所有入组患者均采用蒙特利尔认知评定（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）及日常生活活动能力（ADL）量表进行评定，并计算治疗前后差值。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。计量资料满足正态分布时用（±s）表示，组内采用配对t检验、组间采用两独立样本t检验；不满足正态分布时，用中位数和四分位数间距（M，Q）表示，进行Wilcoxon秩和检验。计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法。显著性水平α=0.05。

2 结果

研究期间共有3例脱落（3.95%），其中实验组脱落1例，对照组脱落2例，均因经济原因家人放弃治疗。

治疗后，对照组MoCA评分平均提高3.90分，实验组平均提高5.29（P＜0.05）。见表2。ADL评分对照组平均提高30.20分，实验组平均提高32.75分（P＜0.001）。见表3。

表2 两组治疗前后MoCA评分比较

表3 两组治疗前后ADL评分比较

3 讨论

认知障碍属于中医“痴呆”、“呆病”的范畴［6］，多因痰浊瘀血等阻痹脑神、大病损伤元神、年老精血亏虚，或先天不足所致，是包括计算、记忆、注意等高级脑功能障碍的综合性损伤，会导致主动性差、解决问题能力差、注意力不集中、记忆力下降等问题。认知障碍的患者往往对自身问题缺乏客观的认知，不仅直接影响患者ADL和生命质量，而且严重影响着其他康复的主动配合能力，从而影响患者的总体功能康复［7］。寻找有效治疗脑卒中后认知障碍的方法一直是一个急需而又热门的课题［8］。

中医认为，脑卒中后认知障碍病位在脑，涉及肝肾心脾诸脏，病机特点是以虚为本、以实为标的本虚标实证，其本为精气亏虚，其标为痰瘀浊毒内阻，临床表现多为虚实夹杂。

温针灸最早见于《伤寒论》，是针剌与艾灸结合使用，既达留针之目的，又通过施灸加热于针柄，借针体直达深部，更能提高疗效［9］。艾叶秉性纯阳，通行十二经，理气血，逐寒湿；针尾加艾灸后热力沿针体直达针尖处，针感放射更强，能达气至病所之效，且针刺更安全；针刺与热力共同作用，促进神经功能康复。

灸法具有强壮元阳、温通经脉、调和气血、防病保健的作用［10］。

常规康复训练强调患者主观参与和认知的重要性［11］。脑卒中患者较正常人信息处理能力差；温针灸通过行气血、和阴阳的整体调节作用，能显著改善患者的认知功能，使患者更客观清楚地认识到自己的问题，从而更积极主动地进行功能训练，提高康复治疗的效果。有研究指出，透热灸的温度曲线呈急剧的尖峰波形，在燃烧时温度虽高，但透入皮下的温度却比较低，其温度到达皮下的深度各异；而温针则呈缓慢的渐增渐减波形，透入皮下的温度较高，具有较强的刺激作用［12］。温灸施于穴位，可以激活经穴的能量物质，沿经络线产生能量连锁反应，激发经气，从而调动经脉的功能，使之更好地发挥行气血、和阴阳的整体调节作用［13］。现代医学实验证明，施温灸可以调整病变部位的体温及血浆渗透压，激活经络循经感传，增强机体免疫功能，改善局部血液循环，消散炎症。学者们认为，温灸的作用机制更可能是温热效应、光的辐射效应等多种因素的综合作用［14］。

本研究结果表明，常规康复功能训练在一定程度上也可以改善脑卒中患者的认知功能和提高ADL，但温针灸干预后，认知障碍及ADL均改善更为明显。温针灸能够激发经气、温经通脉、祛风寒痰湿，促使病理产物的吸收，加快损伤的神经恢复正常功能，对脑卒中认知障碍有较好的疗效［15］，值得临床进一步推广。

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Effect of Needle Warming Moxibustion on Cognitive Dysfunction after Stroke

WANG Li-na，FENG Xiao-dong，LIU Cheng-mei，WANG Xiao-dan，SUN Wei-juan，LIU Yan，NIU Ying-lin.The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan 450000，China

Objective To observe the effect of needle warming moxibustion on cognitive dysfunction after stroke.Methods 76 stroke patients with cognitive dysfunction were randomly divided into treatment group（n=38）and control group（n=38）.The treatment group received needle warming moxibustion and routine rehabilitation for 4 weeks，while the control group only received routine rehabilitation. They were assessed with Montreal Cognitive Assessment（MoCA）and activities of daily living（ADL）scale before and after treatment.Results The score of MoCA and ADL improved in both groups（P＜0.05），and improved more in the treatment group than in the control group （P＜0.05）after treatment.Conclusion Needle warming moxibustion could improve cognitive function in patients after stroke and activities of daily living.

stroke；needle warming moxibustion；cognitive dysfunction；activities of daily living

R743.3

A

1006-9771（2015）02-0199-03

2014-04-20

2014-05-26）

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.02.018

1.河南中医学院第一附属医院，河南郑州市450000；2.河南中医学院，河南郑州市450008。作者简介：王莉娜（1983-），女，汉族，河南驻马店市人，主管护师，主要研究方向：中医技术在中风康复的应用。通讯作者：冯晓东。E-mail:fxd0502@163.com。