18F-FDG PET/CT显像在原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断中的应用

吴　敏，赵红光，关　锋，萨　日，林承赫

(吉林大学第一医院核医学科，吉林 长春 130021)

18F-FDG PET/CT显像在原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断中的应用

吴敏，赵红光，关锋，萨日，林承赫

(吉林大学第一医院核医学科，吉林 长春 130021)

目的:探讨18F-FDG PET/CT在原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的诊断和鉴别诊断中的价值，阐明其影像学表现特点，为临床选择治疗方法提供参考和依据。方法:回顾性分析经病理证实的8例PCNSL、19例胶质瘤和28例脑转移瘤患者的18F-FDG PET/CT 影像资料及免疫组织化学结果；对3种疾病的半定量最大标准摄取值(SUVmax)进行比较。结果: PCNSL18F-FDG PET/CT显像表现为结节状、团块状、束带状异常放射性摄取浓聚，病灶内示踪剂摄取均匀，与周围组织分界不清，但水肿少见。胶质瘤18F-FDG PET/CT显像的放射性摄取程度取决于其病理类型，一般低级别胶质瘤脱氧葡萄糖(FDG)摄取减低，SUVmax为2.2～4.3；高级别胶质瘤FDG摄取增高，SUVmax为9.3～17.2；病灶内示踪剂摄取欠均匀，且瘤周水肿范围较严重。典型脑转移瘤18F-FDG PET/CT显像表现为病灶放射性摄取增高，灶周伴大片状水肿。PCNSL患者的SUVmax高于脑转移瘤患者(P<0.05)，PCNSL与胶质瘤患者SUVmax比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PCNSL 患者18F-FDG PET/CT 显像具有一定的影像学特征，可与其他中枢神经系统肿瘤进行鉴别诊断。

原发性中枢神经系统淋巴瘤；体层摄影术；正电子发射计算机断层显像；18F-脱氧葡萄糖

原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)主要影像学检查方法是头部CT和MRI，但都具有一定的局限性。18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG) PET/CT 已经被应用于淋巴瘤的分期、疗效评估和预后判定达10年之久[1-2]，与CT、MRI比较，其具有功能显像和解剖定位同机融合的优势。淋巴瘤可浸润头颈部至盆腔中各个淋巴结或肝、脾等多个脏器，但对中枢神经系统浸润较少见，这主要与脑实质内没有淋巴组织有关联[3]。 PCNSL是一种较少见的结外非霍奇金淋巴瘤[4]，目前关于18F-FDG PET/CT对PCNSL诊断、鉴别诊断和预后判断报道较少。本文作者回顾性分析了本科8例PCNSL患者的 PET/CT影像学资料，并将其与胶质瘤和脑转移瘤进行比较，现报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象回顾性分析2011年4月—2014年4月在本院核医学科接受18F-FDG PET/CT 全身显像检查的PCNSL患者 8例，男性4例，女性4例，年龄53～75岁，均经病理学证实。选择同期行18F-FDG PET/CT 全身显像检查的19例胶质瘤患者的资料，男性8例，女性11例，年龄13～77岁，均经病理学证实。选择同期行18F-FDG PET/CT 全身显像检查的28例脑转移瘤患者的资料，男性17例，女性11例，年龄47～88岁，7例行病理学证实，23例有明确原发恶性肿瘤病史。纳入标准：所有患者在PET/CT显像前均未接受任何治疗；PCNSL患者无糖尿病、免疫抑制或人免疫缺陷病毒感染史。排除标准：未经病理证实的PCNSL、脑胶质瘤和脑转移癌患者；有原发恶性肿瘤病史者。所有患者主要表现为呕吐、头痛和癫痫等症状。

1.2显像方法采用德国Siemens Biograph 16HR PET/CT仪器，18F-FDG 由本科回旋加速器制备，放化纯度>95%。患者空腹6 h以上，空腹血糖<7.8 mmoL·L-1，按体质量静脉注射18F-FDG 4.44～5.55 MBq·kg-1，注射后静卧休息50～70 min，排尿后行PET/CT 全身显像。静脉注射18F-FDG 前5 min、注射后20 min分别口服质量分数为1.5%的泛影葡胺300 mL，临检查前再服用1.5%泛影葡胺300 mL，使胃完全充盈。扫描范围自颅顶至股骨近段。先行CT扫描，电压120 kV，电流180 mA，以每个圆周0.4 s采集，层厚3.75 mm。PET采集选用三维采集模式，取6～8个床位，胸腹部每个床位2 min，脑部每个床位5 min。采集完成后以CT数据对PET图像进行衰减校正，由计算机软件自动完成图像重建和融合。

1.3图像分析由2名有经验的PET/CT 诊断医生分别对显像结果进行判读。目测出现18F-FDG 异常浓聚部位，采用感兴趣区(region of interest，ROI)技术，测量病灶大小和半定量最大标准摄取值(maximum standardized uptake value，SUVmax)。SUVmax由工作站根据患者体质量、注射剂量和时间等由计算机软件自动测得:SUV=局部感兴趣区平均放射性活度(MBq/g)/(注入放射性活度(MBq)/体质量(g)，SUVmax为取局部感兴趣区SUV的最大值。

2　结　果

2.1各组患者病变的数目、大小和分布8例PCNSL患者颅内病灶共16个，单发病例6例，多发病例2例，病灶主要分布于额叶、顶枕颞叶、基底节、双侧丘脑、胼胝体和小脑；病灶大小0.9 cm×1.1 cm ～4.3 cm×7.0 cm。19例胶质瘤患者颅内病灶共22个，2例为多发，其余为单发，病灶主要分布于额叶、顶枕颞叶、胼胝体基底节和小脑蚓部；病灶大小为1.1 cm×1.3 cm～3.4 cm×3.7 cm；19例胶质瘤患者中低级别胶质瘤患者7例，其中Ⅱ级星形胶质细胞1例，Ⅱ级少突胶质瘤6例，高级别胶质瘤12例，其中Ⅲ级星形胶质瘤5例，Ⅲ级少突胶质瘤4例，Ⅳ级少突胶质瘤2例，混合型胶质瘤1例。28例脑转移瘤患者颅内病灶共38个，单发病例4例，多发病例24例，病灶主要分布于额叶、顶枕叶、小脑和桥脑；病灶大小为0.7 cm×1.5 cm～3.4 cm×4.5 cm。

2.2各组患者的18F-FDG PET/CT表现PCNSL患者的16个病灶PET/CT表现放射性摄取均显著增高，8个病灶呈结节状，2个病灶呈团块状，6个病灶束带状，界欠清，灶内均无钙化、囊变、坏死，仅2个病灶灶周水肿明显(图1)。脑胶质瘤患者PET/CT表现取决于病理类型：Ⅱ级少突胶质瘤放射性摄取不高，Ⅱ级星形胶质细胞瘤放射性摄取轻度增高，Ⅲ级星形胶质瘤、Ⅲ级少突胶质瘤、Ⅳ级少突胶质瘤和混合型胶质瘤放射性摄取均不同程度增高且病灶内分布欠均匀，形态多样，灶内伴有囊变、坏死及钙化，灶周占位效应明显。脑转移瘤患者的PET/CT表现为放射性摄取不同程度增高，形态多为结节样及团块样，灶周有明显水肿带。

图1　左侧额颞顶叶2个放射性摄取增高肿块示意图

Fig.1Schematic diagram of 2 high radioactivity uptake bumps of left frontal temporal parietal lobe

2.3各组患者的SUVmaxPCNSL患者的 SUVmax为18.95±4.32，脑胶质瘤患者的SUVmax为12.37±8.48，脑转移瘤患者的SUVmax为7.25±4.21。PCNSL患者的SUVmax高于脑转移瘤患者(F=23.61，t=1.96，P<0.05)；PCNSL患者与胶质瘤患者的SUVmax比较差异无统计学意义(F=4.96，t=0.23，P>0.05)。

3　讨　论

淋巴瘤浸润中枢神经系统有3种途径[5]，分别为原发于中枢神经系统即PCNSL(全身其他部位无肿瘤浸润)、经血管至中枢神经系统和其他部位淋巴瘤浸润至中枢神经系统。其中PCNSL的治疗方案不同于其他中枢神经系统淋巴瘤。另外，PCNSL又需要与颅内其他恶性肿瘤鉴别，故准确诊断显得尤为重要。18F-FDG PET/CT显像被引入淋巴瘤的Ann Arbor分期后明显改善了淋巴瘤的疗效及预后。由于肿瘤组织对18F-FDG摄取受很多因素的影响，包括肿瘤组织学特征、肿瘤细胞比例、增殖能力和肿瘤局部血流灌注等[6-8]，在实际应用中，PCNSL患者的18F-FDG PET/CT显像存在很多争议。尽管如此，PCNSL对18F-FDG摄取却有一定规律性。PCNSL颅内各个部位皆可以摄取18F-FDG，由于PCNSL多起源于血管周围间隙内的单核吞噬细胞系统，故肿瘤常发生于中线深部脑组织，多位于丘脑、基底节区、胼胝体和侧脑室旁白质区，为单发或多发肿块[9-10]，灶周水肿少见，钙化、出血和坏死囊变非常少见。病理学上，绝大部分PCNSL高度恶性(高级别)，且以弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large-B cell lymphomas，DLBCL)为最常见类型[11-12]。本研究中8例PCNSL患者病理亚型均为DLBCL，其中2例患者发生于左侧基底节，本组所有患者病灶在18F-FDG PET/CT表现为放射性摄取显著增高。19例胶质瘤患者18F-FDG摄取程度取决于病理类型。本研究中胶质瘤对18F-FDG摄取程度与已往研究相符。李德鹏等[13]研究显示：胶质瘤18F-FDG PET/CT显像中，Ⅱ和Ⅱ级以上星形细胞瘤、Ⅱ级混合性胶质瘤、室管膜瘤和Ⅲ级少突胶质细胞瘤都呈放射性摄取增高，但Ⅱ级少突胶质细胞瘤呈摄取减低。本研究结果显示：脑转移瘤灶周可见大片状水肿带，18F-FDG PET/CT表现为结节样放射性摄取增高灶，SUVmax为7.25±4.21；PCNSL患者的 SUVmax明显高于脑转移瘤患者，对于两者有鉴别意义；PCNSL和高级别胶质瘤患者的SUVmax比较差异无统计学意义，单靠SUVmax不能进行鉴别，还需要结合其他影像学特点加以鉴别。

18F-FDG PET/CT显像目测法结果显示：PCNSL和高级别胶质瘤PET均表现放射性摄取增高灶，CT均表现高密度或等密度，且级别越高放射性摄取程度越高，密度越高[14]。但PCNSL和高级别胶质瘤病灶内部改变及灶周改变有助于两者鉴别诊断。潘博等[4]和Yamaguchi 等[15]在研究18F-FDG PET/CT显像在PCNSL应用时发现：以病灶与对侧正常皮层摄取比值比(T/N)量化18F-FDG摄取程度优于SUVmax，可以有效地鉴别PCNSL和脑胶质瘤。本研究中PCNSL患者所有病灶18F-FDG放射性摄取显著增高，明显高于周围及对侧脑实质。PCNSL形态多样，灶周水肿少见，水肿程度与大小不成比例，且瘤内密度均匀，囊变、出血和钙化少见，故18F-FDG放射性摄取均匀。高级别胶质瘤灶周水肿较淋巴瘤明显，病灶内多有囊变、出血、钙化多见，18F-FDG放射性摄取欠均匀，呈现放射性摄取稀疏及缺损区。但部分PCNSL与高级别胶质瘤仍难以鉴别。本研究中1例患者表现为小脑蚓部异常放射性摄取增高灶，SUVmax为25.7，灶周有轻度水肿，病灶内无囊变、坏死，余全身未见放射性摄取增高灶，18F-FDG PET/CT全身显像误诊为PCNSL，最终病理学证实为Ⅳ级少突胶质瘤，18F-FDG摄取显著增高，考虑与病变恶性度高有关联，病程较短，病灶内尚未出现组织坏死和出血等改变。

PET/CT全身显像较其他传统影像的最大优势是一次检查可以提供全身各个脏器解剖和功能信息。除了颅内病灶外，淋巴瘤可以浸润头颈部、纵隔、腹膜后、腹股沟、腋窝和盆腔等多部位浅深淋巴结及其他脏器。PCNSL仅浸润中枢神经系统，全身其他部位无淋巴瘤浸润。脑转移瘤患者通常有原发恶性肿瘤病史或通过PET/CT全身显像可以发现原发灶。18F-FDG PET/CT全身显像提供病灶数目、大小和范围，为明确临床分期、制定治疗方案提供可靠信息。

综上所述，18F-FDG PET/CT全身显像对PCNSL诊断和鉴别诊断有重要应用价值。由于本研究患者数量较少，该结论有待于扩大样本量后进一步研究。

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Application of18F-FDG PET-CT imaging in diagnosis of primary central nervous system lymphoma

WU Min，ZHAO Hongguang，GUAN Feng，SA Ri，LIN Chenghe

(Department of Nuclear Medicine，First Hospital，Jilin University，Changchun 130021，China)

Objective To investigate the value of18F - FDG PET/CT imaging in the diagnosis and differential diagnosis of the primary central nervous system lymphoma (PCNSL)，and to illustrate the characteristics of imaging findings，and to provide the reference and basis for clinical treatment. MethodsA retrospective analysis of 55 cases of18F - FDG PET/CT image data and immunohistochemical results including 8 cases of PCNSL,19 cases of gliomas and 28 patients with cerebral metastatic carcinoma confirmed by pathology was performed;the maximum standardized uptake value (SUVmax) was compared between three kinds of diseases. ResultsPCNSL18F - FDG PET/CT performed as an abnormal radioactivity uptake showed strong together as nodular,crumb,bunch of ribbon,and the surrounding tissue boundary was not clear and the edema was rare.The radioactivity uptake of glioma in18F - FDG PET/CT imaging depended on the pathological types,and the uptake of fluoredeoxyglucose(FDG) of generally low grade glioma was reduced,and the SUVmaxwas 2.2-4.3;the uptake of FDG of high grade glioma was increased,and the SUVmaxwas 9.3-17.2;the uptake of tracer in lesion was not homogeneous,and the flake edema could be seen around the lesions.Typical cerebral metastatic carcinoma performed as the increasing uptake of the radioactivity lesions, and the flake edema could be seen around the lesions. The SUVmaxof PCNSL patients was higher than that of cerebral metastatic carcinoma patients (P<0.05);there was no statistically significant difference of SUVmaxbeweteen PCNSL and glioma patients(P>0.05). ConclusionThe18F- FDG PET/CT imaging of PCNSL patients has certain imaging characteristics,which can be used for differential diagnosis with other central nervous system tumors.

primary central nervous system lymphoma;tomography;positron emission tomography;18F-fluoredeoxyglucose

1671-587Ⅹ(2015)02-0401-04

10.13481/j.1671-587x.20150239

2014-11-18

国家科技部重大项目资助课题(2008ZX-00)；吉林省科技厅科研基金资助课题(20075150)

吴敏(1989-)，女，湖北省咸宁市人，在读医学硕士，主要从事PET-CT诊断方面的研究。

林承赫，教授，硕士研究生导师(Tel：0431-88782766，E-mail：linchh1967@163.com)

R730.263

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