经右侧桡动脉入路行冠状动脉造影术失败原因及其相关危险因素分析

邵长信，伦增瑞

(1 潍坊医学院，山东潍坊 261000;2 潍坊市人民医院)

冠状动脉造影术(CAG)是目前诊断冠心病有效而常用的方法。常规入路途径是右股动脉，但术后易发生出血、腹膜后血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤、迷走神经反射、腰背部酸痛及下肢血栓等并发症。研究［1，2］发现，经股动脉入路会增加患者的病死率。1989年，Campeau［3］首先报道了经桡动脉入路行CAG，除穿刺成功率略低外，有术后并发症少、患者痛苦少、住院时间短及住院费用低的优点［4，5］。但由于桡动脉的内径较小，易出现痉挛及解剖变异多［6，7］，最终导致部分CAG失败。本研究旨在分析影响经右侧桡动脉入路行CAG失败的原因及相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2011年1月 ～2014年3月在潍坊市人民医院住院且行经右侧桡动脉入路行CAG的3432例患者临床资料，男1433例、女 1999例，年龄 24～87(60.6 ±9.7)岁，其中急性心肌梗死329例、陈旧性心肌梗死221例、不稳定型心绞痛1838例、稳定型心绞痛155例、瓣膜病(风湿性心脏病，二尖瓣、主动脉瓣狭窄关闭不全，三尖瓣关闭不全)181例，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后患者235例、心律失常(心房纤颤，心房扑动，Ⅰ°、Ⅱ°房室传导阻滞，左、右束支传导阻滞、室性早搏、房性早搏)者156例。患者术前均不做Allen试验。排除碘试验过敏者，右侧桡动脉无搏动者，急慢性感染性疾病者，因肾功能衰竭行肾透析已行桡动—静脉短路者，已知上肢动脉异常或疾病、既往行桡动脉介入失败者，既往行冠状动脉旁路移植术(CABG)史者，有血管迂曲、经超滑导丝(TERUMO RF*GA35153M)引导及深吸气等操作后终于成功者。

1.2 经右侧桡动脉入路行CAG失败的评价 符合以下任意一项即判断为失败，包括:①连续2次穿刺桡动脉不能成功;②因桡动脉迂曲、肱动脉迂曲、头臂干迂曲、锁骨下动脉迂曲、更换超滑导丝仍不能到位升主动脉根部;③锁骨下动脉狭窄;④桡动脉痉挛。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计数资料比较采用χ2检验，对获得显著差异的单因素变量进一步行Logistic回归分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经右侧桡动脉入路行CAG失败117例(3.4%)，其中桡动脉穿刺失败 43 例(36.8%)、桡动脉迂曲 15例(12.82%)、肱动脉迂曲 6例(5.13%)、桡尺动脉环 6 例(5.13%)、头臂干迂曲15 例(12.82%)、锁骨下动脉迂曲16 例(13.68%)、锁骨下动脉狭窄4例(3.42%)、桡动脉痉挛7例(5.98%)、其他5 例(4.27%)。单因素分析结果显示经右侧桡动脉入路行CAG失败的原因主要与年龄、高血压史、高密度脂蛋白、术者操作水平有关(P均＜0.05)。见表1。多元Logistic回归分析结果显示，年龄≥70岁、高血压年限≥10年、术者操作水平＜300例/年为独立危险因素(P均＜0.05)。见表2。

表1 经右侧桡动脉入路行CAG失败原因的单因素分析

表2 经右侧桡动脉入路行CAG失败的多元Logistic回归分析

3 讨论

CAG是目前诊断冠心病的金标准。经桡动入路相较股动脉入路有更多优点［8］，桡动脉位置表浅，不易损伤周围血管和神经，易于压迫止血，减轻患者心理负担，术后不影响抗凝药物的应用，可降低急性血栓形成的风险，缩短住院天数，减少患者住院费用［9］。但多种因素可能导致手术失败，客观原因有桡动脉穿刺失败、血管解剖异常使导管不能到位。Asmar等［10］研究表明，年龄是影响大动脉弹性的主要因素，动脉壁随年龄增大会发生组成成分和机械特性的变化，动脉硬化与年龄呈正相关。增龄导致动脉弹性降低与血管内皮功能障碍有关［11］。本研究发现，年龄≥70岁是其潜在的独立危险因素。

研究［12］显示，原发性高血压患者硬化的桡动脉多弯曲，高血压可引起动脉血管壁长程的功能与结构改变。老年患者伴有不同程度的血管动脉硬化，长时间血压的增高使其血管结构变异，最终导致手术失败。本研究结果显示，高血压是经右侧桡动脉入路行CAG失败的原因，与文献报道一致。研究［13］显示，经桡动脉途径行CAG的成功率与术者的熟练程度有关。本研究中，经右桡动脉入路穿刺失败占36.8%，主要发生于术者操作水平＜300例/年者，随着学习的提高，操作经验的积累，失败率会逐渐下降。

另外，不稳定型心绞痛、急性心肌梗死往往会造成血流动力学不稳定［7］。本研究结果表明，稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛之间经桡动脉入路行CAG的成功率无统计学差异，认为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死造成的血流动力学不稳定不会导致经桡动脉入路行CAG的失败率增加。

综上所述，桡动脉穿刺失败、血管解剖因素是导致患者经右侧桡动脉入路行CAG失败的主要原因，而年龄≥70岁、高血压年限≥10年、术者操作水平＜300例/年是导致患者行CAG失败的危险因素。提高术者操作水平及术前选择合适的患者进行综合分析风险评估，可提高经桡动脉入路行CAG的成功率，提高患者的生活质量。

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