重症监护病房新生儿听力筛查未通过的危险因素分析

王春芹，任香娣，吴长珍

(山东大学附属省立医院，济南 250021)

研究［1］报道，普通病房、新生儿重症监护病房的新生儿耳聋发病率分别为0.2%、2.29%，有危险因素的新生儿耳聋发病率高于正常儿。听力障碍约占新生儿全部出生缺陷的20%，是最常见的先天缺陷。新生儿听力障碍会影响其语言发育，进而影响智力、情感和社会适应能力，给个人、家庭和社会带来沉重负担。新生儿听力筛查是早期发现和诊断听力障碍的重要措施之一。听力筛查的目的在于尽早发现听力障碍患儿，及早干预，在其听觉神经系统尚处于发育阶段实施听力补偿。婴幼儿听力障碍只要在6个月龄前被发现并得到早期干预，其语言发育能力将接近正常［2］。2012年4月～2014年4月，我们对1670例患儿的听力筛查情况进行调查分析，探讨新生儿听力筛查未通过的危险因素，为新生儿听力障碍的干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期选择我院新生儿科住院的新生儿1670例，男858例、女812例，胎龄28～39周。出生体质量820～3970 g。顺产1068例，剖宫产602例。

1.2 听力筛查方法 听力筛查时间选择患儿病情稳定后，足月儿在出生3～7 d后，早产儿在修正月龄的36～44周，通过拉耳廓方法进行听力筛查［3］。①瞬态诱发耳声发射 (TEOAE)法。TEOAE技术采用AccuScreen听力筛查仪—耳声发射分析仪(丹麦Madsen公司)，选用短声刺激测试，结果以“pass”(通过)或“＇refeer”(未通过)表示。新生儿自然睡眠，在安静的房间进行测试，环境噪声不超过40 dB，清除外耳道耵聍，选择合适耳塞，探头密塞于外耳道。对初次未通过者同一天行第2次检查，再次未通过者则视为未通过。②听性脑干反应(ABR)法。ABR是临床常用的一种客观听力检测方法。采用美国Nicolet-BRAVO型听觉脑干诱发电位仪，剌激声强从70 dB开始，以10～20 dB依次递减测试阈值，以能引出可重复波V的最小声强作为ABR的阈值。记录ABR的反应阈及在各声强短声刺激下Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期及波间期。

1.3 调查方法 采用回顾性调查的方法，设计统一表格，查阅病历，记录新生儿的性别、胎龄、产次、分娩方式、出生体质量;记录新生儿是否有窒息、机械通气、听力障碍家族史、颅面部畸形;记录母亲的孕产史;记录患儿所患疾病，如胆红素脑病、缺血缺氧性脑病、肺动脉高压、败血症、化脓性脑膜炎、先天性宫内感染、肺炎等临床资料。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计数资料比较采用χ2检验，对听力筛查未通过的危险因素进行单因素分析。多因素分析采用Logistic回归分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 听力筛查情况 本次调查共筛查1670例(3340耳)新生儿，听力筛查未通过 345例(20.7%);其中左耳未通过96 例(5.7%)，右耳未通过87 例(5.2%)，双耳未通过162 例(9.7%)。

2.2 听力筛查未通过危险因素分析 新生儿听力筛查未通过的单因素分析结果显示，胎龄≤32周、出生体质量≤1500g、颅面部畸形、巨细胞病毒(CMV)引起的宫内感染、达到换血标准的高胆红素血症、胆红素脑病、新生儿神经行为测定(NBNA)评分≤35分是新生儿听力筛查未通过的危险因素(P均＜0.05)，见表1。将单因素分析筛选出的有意义变量进行成组资料的多因素Logistic回归分析，共有4个变量进入最佳回归方程，出生体质量≤1500g、颅面部畸形、胆红素脑病、NBNA评分≤35分是听力筛查未通过的独立危险因素。见表2。

表1 新生儿听力筛查未通过单因素分析结果［例(%)］

表2 新生儿听力筛查未通过的多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

韩冰等［1］对中国内地新生儿听力筛查情况进行回顾性分析发现，存在高危因素新生儿的耳聋发病率高于正常儿。2005年上海市活产新生儿听力初筛率约97.98%;听力、初筛未通过率约11.93%，听力复筛率为70.04%，听力、复筛未通过率约10.74%，新生儿先天性听力障碍的发病率为2.95‰［4］。北京 2007～2010年新生儿听力初筛覆盖率 90.2%，其中未通过率为 9.1%［5］。徐秀等［6］报道，正常新生儿听力障碍发生率为0.3%，入住新生儿重症监护病房(NICU)的新生儿听力障碍发生率高达22.6%。Mason等［7］报道，NICU 中新生儿听力障碍发生率为5%。本研究中，听力初筛未通过率为20.7%，与既往研究结果一致。345例听力筛查初筛未通过患儿中，132例于日龄42 d复查听力(失访率为61.7%，主要原因是家长认为孩子听力正常，无需随访)，双耳通过95例(72%)，一耳或双耳未通过37例(28%)。由于随访预约ABR检查等待时间长，行ABR检查的病例较少，听力障碍的发生情况无法统计。

我国新生儿听力筛查操作指南明确指出早产和高胆红素血症是耳聋高危因素。Rovet等［8］报道在早产儿中先天性听力损伤的发病率约为10%。上海市新生儿先天性听力障碍的发病高危因素中早产儿占36.61%，居第一位，其次为耳聋家族史、耳畸形、高胆红素血症、外耳道闭锁、耳廓畸形、腭裂等［4］。调查发现，NICU新生儿的耳聋发生率明显高于普通病房新生儿，耳聋家族史及颌面畸形、低体质量、早产儿、窒息为耳聋发病高危因素，有高危因素的新生儿是听力筛查和随访的重点［1］。本研究结果显示，胎龄≤32周、出生体质量≤1500g、颅面部畸形、巨细胞病毒引起的宫内感染、达到换血标准的高胆红素血症、胆红素脑病、NBNA评分≤35分是新生儿听力筛查未通过的危险因素。早产儿、低出生体质量患儿听觉神经系统发育不完善是导致听力筛查未能通过的原因之一。高胆红素血症对脑干听觉核、听神经和螺旋神经节细胞均有损伤。李红新等［9］研究发现，伴有溶血、感染、小日龄的高间接胆红素血症患儿的听力筛查异常率均高于对照组，表明新生儿期重度高间接胆红素血症合并有高危因素的患儿可造成神经系统损伤，应进行密切监测。CMV感染是感应神经性耳聋的主要原因［10］，占耳聋患儿的30%～40%。马燕［11］报道，新生儿CMV感染可导致非遗传性感音性耳聋，具有隐匿性，并可进行性恶化，可影响患儿的语言、认知和情感的发育。Kenneson等［12］报道，先天性听力损失最常见的环境因素是先天性CMV感染。Cheeran等［13］研究认为，CMV能阻滞脑室神经干细胞或前体细胞的细胞增殖并改变分化方向，在改变细胞周期上可能起关键作用。

NBNA是反映脑损伤程度的重要指标之一，NBNA评分低，提示脑损伤重，不能通过听力筛查的概率较大。本研究提示，NBNA评分≤35分是新生儿听力筛查未通过的独立危险因素。本研究结果显示，颅面部畸形为听力筛查未通过的独立危险因素，提示胎儿发育异常对听力的影响较大。有学者［14］主张可以先行TEOAE检查，再行ABR检查，以免漏诊听神经病。研究［15］发现，TEOAE、ABR两种检测方法结合方能提高高危新生儿听力筛查的准确性。我院新生儿听力初、复筛以TEOAE检查法为主，必要时给予ABR检查，以免漏诊。

总之，出生体质量≤1500g、颅面部畸形、胆红素脑病、NBNA评分≤35分是听力筛查未通过的独立危险因素，对有上述听力损伤高危因素的新生儿，即使新生儿期通过听力初筛，仍应监测听力发育。

［1］韩冰，历建强，兰兰，等.中国内地新生儿听力筛查情况的回顾性分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2012，20(1):6-11.

［2］Yoshinaga-Itano C，Coulter D，Thompson V.Developmental outcomes of children with hearing loss born in hospitals with and without universal newborn hearing screening programs［J］.Semin Neonatol，2001，6(6):521.

［3］王文敏，王彩.新生儿听力筛查最佳时间和方法［J］.中国妇幼保健，2009，24(9):1238-1240.

［4］侯峥，吴皓，陶峥，等2005年上海市新生儿听力筛查结果的临床分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2008，16(3):206-209.

［5］张晚霞，袁雪，陈雪辉，等.2007～2010年北京市新生儿听力筛查结果分析［J］.中国康复理论与实践，2011，17(6):560-563.

［6］徐秀，王穗芬，彭咏梅，等.上海地区2378名新生儿听力筛查分析［J］.中华儿科杂志，1997，35(11):571-573.

［7］Mason JA，Herrmann KR.Universal infant hearing screening by automated auditory brainstem response measurement［J］.Pediatrics，1998，101(2):221-228.

［8］Rovet J，Walker W，Bliss B，et al.Long-term sequelae of hearing impairment in congenital hypothyroidism［J］.J Pediatr，1996，128(6):776.

［9］李红新，徐美玉，屠文娟，等.S100B蛋白在高间接胆红素血症新生儿中的水平及意义［J］.山东医药，2012，52(29):71-73.

［10］Fowler KB，McCollister FP，Dahle AJ，et al.Progressive and fluctuating sensorineural hearing loss in children with asymptomatic congenital cytomegalovirus infection ［J］.Pediatrics，1997，130(1):624-630.

［11］马燕.新生儿巨细胞病毒感染72例临床分析［J］.山东医药，2011，51(47):87-88.

［12］Kenneson A，Cannon MJ.Review and meta-analysis of the epidemiology of congenital cytomegalovirus(CMV)infection［J］.Rev Med Virol，2007，17(4):253-276.

［13］Cheeran MC，Lokensgard JR，Schleiss MR.Neuropathogenesis of congenital cytomegalovirus infection:disease mechanisms and prospects for intervention［J］.Clin Microbiol Rev，2009，22(1):99-126.

［14］卜行宽.国际新生儿听力筛查概况［J］.中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2007，22(1):3-4.

［15］徐发林，邢秋景，程秀永.听觉脑干反应和耳声发射在高危儿听力筛查中的应用［J］.中国当代儿科杂志，2008，10(4):460-463.