高原外训军人心理健康、认知因素与急性高山病的相关性

乔 昆 张 鹏

①中国.兰州大学基础医学院(甘肃兰州) 730000 E-mail：qiaokunxl@163.com ②中国人民解放军第273医院内一科(新疆库尔勒) 841000 E-mail：parcuezhang@163.com

·论 著·(职业心理)

高原外训军人心理健康、认知因素与急性高山病的相关性

乔 昆①张 鹏②

①中国.兰州大学基础医学院(甘肃兰州) 730000 E-mail：qiaokunxl@163.com ②中国人民解放军第273医院内一科(新疆库尔勒) 841000 E-mail：parcuezhang@163.com

目的:探讨高原外训军人心理健康、认知因素与急性高山病的相关性。方法:采用基本信息问卷、Lake Louise急性高山病评分量表(AMS)、症状自评量表(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对191名急进高原进行高原适应性训练的军人施以团体测验。结果:研究样本SCL-90的躯体化因子显著高于全国正常成人常模(t=5.019,P<0.001)。AMS症状阳性组与阴性两组样本在文化程度(t=2.385,P<0.05)、社会支持中的倾诉方式(t=2.542，P<0.05)、求助方式(t=2.133,P<0.05)、对AMS的认知(t=2.423,P<0.05)、SCL-90总分(t=-4.936,P<0.001)及各因子分均有显著差异。SCL-90总分、对AMS应对策略的认知对预测AMS症状总分有一定的预测作用。结论:高原外训军人心理健康水平、认知因素对AMS有显著的影响，运用合理的心理干预技术，可降低AMS的发生率，增强高原作战部队的战斗力。

急性高山病；心理健康；认知；社会支持；高原外训军人

目前公认,在海拔3000m以上高原地区多数人会出现急性高原反应的症状和体征，临床上称为急性高山病(AMS)[1]，高原环境中低氧和低压是导致AMS发生的基本原因，而快速进驻高海拔地区、寒冷、过劳、呼吸道感染、原有心肺基础疾病和心理应激等，是促发或诱发AMS的重要因素[2]。本研究对191名急进高原进行高原适应性训练的军人进行了AMS发病情况及心理健康状况、对AMS的认知、社会支持、应对方式、情绪反应的调查。

1 对象与方法

1.1 对象

整群抽取首次急进高原进行适应性训练的4个单位191名男性军人作为研究对象，其中兵源地为农村154人(80.6%)，县城30人(15.7%)，城市7人(3.6%)；独生子女32人(16.8%)，非独生子女159人(83.2%)。年龄16～45岁,其中≤18岁25人(13.1%)；18～25岁129人(67.5%)；26～30岁30人(15.7%)；31～45岁7人(3.7%)。文化程度为小学及以下0人，初中或中技83人(43.5%)；高中或中专95人(49.7%)；大专9人(2.6%)；本科及以上8人(4.2%)。

1.2 方法

由1名系统心理学培训后的随队医生在海拔3700米高度现场调查，统一指导，被试自编密码，独立完成，被试回答认真，结果可靠。①自编的基本信息问卷，包括一般人口学特征、人际交往与社会支持、对AMS的认知、一般生命体征测查结果;②Lake Louise急性高山病评分量表[3](The Lake Louise score)：其中症状评分部分为自评问卷，由5种症状组成。分别为头痛、胃肠道症状、疲劳/虚弱、头晕/头昏和睡眠困难，每种症状又分为无、轻微、中等、严重4个等级，分别对应评分为0，1，2，3分。按照Tsianos等的方法，规定症状评分大于3分为急性高山病评分阳性，认为急性高山病存在;③症状自评量表[4](SCL-90)：现用版本为1973年Derogatis编制，由90个反映常见心理症状的项目组成。从中分出10个症状因子，用于反映有无各种心理症状及严重程度。每个项目采用1～5分5级记分;④焦虑自评量表[4](SAS)由Zung于1971年编制的自评量表，用于评出焦虑病人的主观感受，含有20个项目，采用4级评分，所得总分乘以系数1.25取整数得出标准分;⑤抑郁自评量表[5](SDS)：由Zung于1965年编制的自评量表，用于衡量抑郁状态的轻重及其在治疗中的变化。含有20个项目，采用4级评分，所得总分乘以系数1.25取整数得出标准分。标准分50以下为无抑郁，50～59为轻度抑郁；60～69为中度抑郁；70以上为重度抑郁。抑郁严重度指数=总粗分/80，指数范围在0.25～1.0之间，指数越高，抑郁程度越重。

1.3 统计处理

使用SPSS 17.0统计软件分析处理，采用t检验、方差分析及多元logistic回归分析，P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 样本的心理健康及情绪状况

本组样本191例，SCL-90的躯体化因子均值为(1.54±0.48)，与全国正常成人常模(n=1388) 躯体化因子均值(1.37±0.48)存在显著差异(t=5.019，P<0.001)，说明在高原环境下军人比中国正常成人对身体症状高度敏感；SDS标准分为(43.51±12.15)，标准分超过53分的有50人(59.15±3.92)，占26.2%；标准分<50分有141人(37.97±8.76)，占73.8%。SAS标准分为(37.32.51±9.31)，标准分超过50分的有14人(55.45±7.20)，占7.3%；标准分<50分有177人(35.89±7.84)，占92.7%。

2.2 样本AMS评分症状阳性组与阴性组心理健康状况比较

本组样本中AMS评分阳性者51人(26.7%)，AMS评分和为(14.76±2.90)；AMS评分阴性者140人(73.3%)，AMS评分和为(11.21±2.56)。AMS症状得分超过3分者为阳性，头痛阳性25人(13.1%)、胃肠道症状阳性9人(4.7%)、疲劳/虚弱阳性25人(13.1%)、头晕/头昏目眩14人(7.3%)。将样本分为阳性组(症状评分有>3分者)，阴性组(症状评分没有>3分者)，AMS症状评分〉3分为急性高山病评分阳性，认为急性高山病存在。对191例样本AMS症状阳性组与阴性两组样本的文化程度、社会支持状况、对AMS的认知、SCL-90、SAS、SDS得分的均数比较发现：阳性组在烦恼时的倾诉方式(1=从不倾诉；2=只向关系密切的1～2个人倾诉；3=朋友主动询问会说；4=主动诉说)、求助方式(1=只靠自己，不接受别人帮助；2=很少请求别人帮助；3=有时请求别人帮助；4=有困难时经常向家人、亲友、组织求援)、对高原反应的了解(1=一点不了解；2=了解少量信息；3=了解一些信息；4=了解大量信息)和文化程度(1=小学及以下；2=初中或中技；3=高中或中专；4=大专；5=本科及以上)方面明显低于阴性组；阳性组在SDS的精神-情感症状、躯体症状、SAS的标准分、躯体障碍、SCL-90的总分及10个因子分均显著高于阴性组，见表1。

2.3 AMS症状总分与心理健康影响因素的多重线性回归分析

以AMS症状总分为因变量，以年龄、兵源地、文化程度、面临的压力来源、社会支持状况、对AMS的认知、SCL-90、SAS、SDS以及血压、心率、氧饱和度等20个因子为自变量，应用逐步回归法进行多重线性回归分析，结果显示：SCL-90总分、SAS的第4个因子失眠、对高原反应的应对措施了解程度(1=一点不了解；2=了解少量信息；3=了解一些信息；4=了解大量信息)、焦虑的标准分对预测AMS症状总分作用显著。建立的回归方程为：AMS症状总分=9.840+0.033×SCL-90总分-0.721×失眠-0.579×对高原反应的应对措施了解程度+0.064×焦虑标准分，见表2。

表1 AMS症状阳性组与阴性组心理因素的t检验

表2 AMS症状总分对心理应激相关因素的多重线性回归分析

3 讨 论

3.1 心理健康水平对AMS的影响

AMS主要症状包括头痛、厌食、恶心、呕吐、疲乏、眩晕、失眠、共济失调和智能意识状况的改变等。本研究显示本次急进高原外训军人AMS评分阳性者占26.7%，排在前3位的症状为头痛、疲劳/虚弱、头晕/头昏，这与谷有全等[5]研究的结果类似，说明首次急进高原出现不适应症状的人比较普遍，疲劳和头痛、头晕症状较多，而消化道症状、共济失调等发生率不高。目前有关头痛机理的研究较多，可能与低氧继发的神经性炎症激活了三叉神经血管系统血管扩张，从而导致类似于周期性偏头痛的症状有关。高原病发生的最主要危险因素是上升的速度、高度和个体易感性，心理健康水平是影响个体易感性的重要原因之一。文献表明，内地军人初次进驻高原地区，短期内出现焦虑、恐惧、抑郁等一系列心理反应较普遍[6-7]。本研究显示,本次急进高原军人SDS标准分超过53分者占26.2%，SAS标准分超过50分的占7.3%，说明抑郁障碍的发生率较高；SCL-90的躯体化因子显著高于全国正常成人常模，这与张继刚[8]等的研究结果类似,说明在高原环境下军人对身体症状高度敏感；AMS症状阳性组在SDS的精神-情感症状、躯体症状、SAS的标准分、躯体障碍、SCL-90的总分及10个因子分均显著高于阴性组，说明出现AMS症状的军人的心理健康水平较差；从AMS症状总分与心理健康影响因素的多重线性回归分析也可得到SCL-90总分对AMS症状总分的显著影响，说明心理健康状况对高原环境下军人是否发生AMS具有一定的预测作用。

3.2 认知因素对AMS的影响

本研究在对AMS症状的认知、对高原反应的应对措施了解程度、文化程度等认知因素的统计中发现，阳性组在烦恼时的倾诉方式、求助方式、对高原反应的了解和文化程度方面明显低于阴性组；说明出现AMS症状的军人在认知方面缺乏对AMS的了解，文化知识欠缺，同时缺乏社会支持，很少倾诉和求助；从AMS症状总分与心理健康影响因素的多重线性回归分析也可得到对高原反应的应对措施了解程度对AMS症状总分的显著影响，说明认知因素对高原环境下军人是否发生AMS也有一定的预测作用。

3.3 心理干预

3.3.1 针对AMS躯体症状的心理干预 疼痛是一种复杂的心理生理现象，使用心理暗示、放松训练等心理干预技术可以一定程度缓解头痛、头晕、疲劳、失眠的症状。

3.3.2 针对心理反应的干预[9]首先从预防的角度，可以将SCL-90、SDS量表作为选拔适合参加高原适应性训练的筛选工具之一，排除心理健康状况不佳、存在抑郁障碍的军人，降低AMS的发生率;其次，对参加训练的军人进行心理健康教育，提高心理素质;最后，运用认知行为疗法、精神分析等技术干预出现心理症状的军人。

3.3.3 针对心理健康影响因素的管理 首先从认知角度入手，对参加训练的军人进行健康教育和团体心理辅导，系统介绍AMS的基本知识和应对策略，并在团体心理辅导中，增进军人的社会支持，教会他们正确的应对策略；其次，在急进高原的训练中，合理设计适应性训练和习服策略，采取阶段性习服，即平原人先在较低海拔的高原上居留一定时期，使机体对较低海拔的高原有一定的习服之后，再上到中等高度地区并停留一段时间，最后到达预定高度。在此过程中，辅以药物预防，食物供给以高糖、高蛋白、低脂肪的食物为主，适当多饮水，多食新鲜蔬菜和水果，在缺乏新鲜蔬菜的行进途中补充一定量的多种维生素，并适当延长高原睡眠时间和提高睡眠质量，均可降低AMS的发生率，进而减少非战斗减员，增强高原作战部队的战斗力。

[1]郑双锦,覃军,余洁，等.健康青年男性高原习服后进入更高海拔的心率、血压和血氧饱和度变化规律及与急性高原病的关系[J].军事医学,2013,37(5):325-328

[2]张西洲.部队高原病防治系列讲座(3)部队进驻高原的卫生防护[J].人民军医,2008,51(9):563-564

[3]Sutton J R,Coates G,Houston C S,et a1,The Lake Louise Consensus on the definition and quantification of altitude illness,hypoxia and mountain medicine[M].Burlington:Queen City Printers,Vermont,1992

[4]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社,1999：161-167

[5]谷有全,石向群,杨金升，等.外训官兵高原习服与急性高山病发病情况[J].中国行为医学科学,2006,15(7):629-630

[6]杨宏建,李英,王勇，等.心理训练对军人心理健康因素的影响[J].中国健康心理学杂志,2011,19(6):766-768

[7]杨来启,吴兴曲,张彦，等.综合心理行为训练对高原应激条件下军人的心理健康影响研究[J].中国健康心理学杂志,2008,16(10):1087-1088

[8]张继刚,杨维玲,杨蕾，等.驻藏官兵睡眠质量及心理健康水平调查分析[J].中国医药导报,2013,10(3):133-134,137-139

[9]陈春霞,张理义,徐志熊，等.军人心理健康与职业压力及应对方式的相关性研究[J].解放军医学杂志,2008,33(11):1381-1384

Correlative Study of Acute Mountain Sickness,Cognition and Mental Health of Military Personnel in Highland Training

Qiao Kun,Zhang Peng

Basic Medical College of Lanzhou University,Lanzhou 730000,China

Objective:To investigate the relationship between acute mountain sickness,cognition and mental health of military personnel in highland training.Methods:191 military personnel in high altitude area were assessed with the Lake Louise score,SCL-90,SAS,SDS and cognitive assessment to environment and service.Results:Somatization score of military personnel in highland training was higher than the norm(t=5.019,P<0.001).Between the positive symptom group and the negative symptom group,the total score and every factor scores of scl-90,scores of social support,cognition of AMS，cultural level were statistically significant difference(P<0.05).SCL-90 score,cognition about how to cope with AMS had significant influences on the total score of AMS.Conclusion:Cognition and mental health have significant influences on AMS of military personnel in highland training.In the highland training period,it is very necessary to improve the mental health status of the military personnel for reducing the incidence of AMS.

Acute mountain sickness;Mental health;Cognition;Social support;Military personnel in highland training

R395.6

A

1005-1252(2015)01-0061-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.01.017

2014-07-09)