冠心病合并糖尿病患者血脂6项检验的临床分析

俞书霞

黑龙江省建三江人民医院检验科，黑龙江富锦 156300

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病[1]。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或者两者兼有引起的。糖尿病容易导致眼、肾、心脏、血管、神经功能等各种组织障碍。临床研究表明[2]，70%的糖尿病患者都会并发冠心病，且其冠脉病变比非糖尿病患者范围更广、更严重。对于糖尿病合并冠心病患者，应秉承早期发现、早期治疗的原则，目前临床上诊断糖尿病和冠心病主要为检验血脂6项，该研究主要对2013年7月—2014年8月期间在该院进行诊治的40例冠心病合并糖尿病患者血脂6项的临床检验结果进行分析，旨在为临床治疗方案的选择提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的40例冠心病合并糖尿病患者作为该的研究对象，设为观察组，另选同期40例健康体检者作为对照组。其中观察组40例患者中男女比例为23:17，年龄最小的49岁，最大的79岁，平均年龄（60.4±3.25）岁；病程最短的1年，最长的19年，平均病程（8.23±1.4）年；对照组40例正常体检者中男女比例为21:19，年龄最小的50岁，最大的78岁，平均年龄（60.2±3.1）岁。

观察组40例患者均经实验室病理检查，符合糖尿病合并冠心病相关诊断标准[3]。入选标准：患者无严重肝、肾、脏等器官功能障碍；患者无其他系统严重疾病；患者无冠状动脉介入史、类固醇药物治疗史、免疫抑制药物治疗史；患者意识清醒。该研究为所有患者及家属详细讲解检验原理和检验方法，获得其同意与配合，对比两组患者年龄、性别、等一般资料，差异无统计学意义（P0.05），两组具有良好的可比性。

1.2 检验方法

研究开始前对参与研究的80例参与研究的人员进行全面体检，详细询问其家族病史，为每位研究人员建立系统的档案资料，做好详细记录。

①80例参与研究的人员均进行常规血脂六项检测，检查项目为总胆固醇（TC）、低密度胆固醇（LDLC）、三酰甘油（TG）、高密度胆固醇（HDL-C）、载体蛋白（APOB）和载体蛋白(APOA1）[4]。

②采取静脉血。所有研究者检查前8~12 h常规禁食，于清晨空腹抽取静脉血，抽取量为5 mL，分别贴好标签作为实验标本，将标本置放于37℃的水浴箱中水浴30 min，然后进行离心血清分离处理[5]。

③仪器试剂：7170-20全自动生化分析仪，试剂由浙江东瓯诊断产品有限公司提供[6]。

1.3 观察指标

观察80例研究人员的检验结果，对比糖尿病合并冠心病患者和正常体检者的总胆固醇（TC）、低密度胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、高密度胆固醇（HDL-C）、载体蛋白（APOB）和载体蛋白(APOA1）。血脂异常指标参照我国血脂异常的相关诊断标准[7]，TG6.22 mmol/L，TC2.26 mmol/L，LDL-G4.14 mmol/L，即可判定为血脂异常。

1.4 统计方法

研究结束后，采用SPSS 18.0软件对40例糖尿病合并冠心病患者以及40例正常体检者的临床数据进行处理。录入过程中确保真实客观，以95%作为可信区，计数资料用百分比、率表示，χ2检验比较；TC、APOA1、TG、HDL-C、APOB、LDL-C 等计量资料用（x±s）表示，t检验比较。以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

糖尿病合并冠心病患者与正常体检者的血脂6项检验结果分别为：糖尿病合并冠心病患者的TC值为（4.82±1.68）mmol/L，LDL-C 值为（2.48±0.61）mmol/L，TG值为（2.43±0.25）mmol/L，HDL-C 值为（1.02±0.32）mmol/L，APOA1 值为（1.04±0.11）mmol/L，APOB 值为（1.01±0.11）mmol/L。 正常体检者的 TC 值为（3.80±0.57）mmol/L，LDL-C 值为（1.17±0.25）mmol/L，TG 值为（1.13±0.74）mmol/L，HDL-C 值为（1.24±0.16）mmol/L，APOA1 值为（1.22±0.28）mmol/L，APOB 值为（1.26±0.77）mmol/L。 糖尿病合并冠心病患者的APOA1、APOB和HDL-C水平明显低于正常体检者，差异有统计学意义，P0.05，TC、TG、LDL-C水平明显高于对照组，两组数据比较差异有统计学意义，P0.05，详见表 1。

表1 糖尿病合并冠心病患者和正常体检者的血脂检验结果比较（±s）

表1 糖尿病合并冠心病患者和正常体检者的血脂检验结果比较（±s）

注：与观察组比较，差异具有统计学意义，*P0.05。

组别 例数APOA1（mmol/L）观察组对照组40 40 tP 1.04±0.11(1.22±0.28)*3.7842 0.0003 TC（mmol/L）4.82±1.68(3.80±0.57)*3.6363 0.0005 APOB（mmol/L）1.01±0.11(1.26±0.770*2.0328 0.0455 TG（mmol/L）2.43±0.25（1.13±0.74）*10.5262 0.0001 LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L）2.48±0.61(1.17±0.25)*12.5677 0.0001 1.02±0.32(1.24±0.16)*2.6517 0.0097

3 讨论

糖尿病的病因主要为遗传因素和环境因素，环境因素主要有进食过多、体力活动减少导致肥胖而引发疾病，也有部分患者由于病毒感染破坏自身免疫系统引发糖尿病。临床表现主要有多饮、多尿、疲乏无力和肥胖等。如不及时防治，会导致多种严重并发症，其中冠心病是糖尿病的并发症之一。有数据调查表明[8]，糖尿病患者发生冠心病的概率是非糖尿病患者的4倍，冠心病也是糖尿病性心脏病的内容之一。糖尿病合并冠心病预后较差，死亡率较高，因为糖尿病合并冠心病患者常有多支冠状动脉粥样硬化，且狭窄程度也较重。糖尿病患者多为无痛性心肌梗塞，约为非糖尿病合并冠心病患者的2倍，这类患者由于在发生心肌梗死时临床症状不明显，不能及时进行诊治，或者诊断时误诊漏诊概率较大，导致预后不良。糖尿病合并心肌梗死后，梗死面积一般较大，易发生严重的心功能不全，如心源性休克、心脏破裂、猝死和心律紊乱等症状。

流行病学调查结果显示[9]，糖尿病患者有70%~80%死于心血管并发症，与非糖尿病患者相比，男性糖尿病患者心血管疾病死亡和充血性心衰发生的危险性增加2倍，女性增加3倍。糖尿病患者加速的动脉粥样硬化性心脏病和心肌病的诱发因素除高血糖之外，还与其常合并脂质代谢异常、高血压发生率增加血液流变学异常等因素有关。因此，对糖尿病合并冠心病患者进行血脂6项检验具有重要意义。

血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和脂类（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，广泛存在于人体中，它们是生命细胞的基础代谢必需物质。血脂检测，主要是对血液（血浆）中所含脂类进行的一种定量测定方法，是目前心血管疾病患者诊断的常用方式，通过指标值的变化情况判断疾病的类型和疾病的严重程度以及危害程度。包括总胆固醇（TCHO）、低密度胆固醇（LDL-G）、甘油三脂（TG）、高密度胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白A、载脂蛋白B等六项，其中总胆固醇（TCHO）、低密度胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、高密度胆固醇（HDL-C）四项是检验糖尿病的常用指标。

胆固醇参考值为3.9~5.2 mmol/L，临床意义：血清胆固醇水平受年龄、性别等因素的影响，高胆固醇血症与粥样硬化的形成有密切关系；降低血清胆固醇可使冠心病的发病率降低及粥样斑块的进展停止。除家族性高胆固醇血症外，血清胆固醇增高多见于继发性肾病综合征、甲状腺功能减低、糖尿病和胆道梗阻等。甘油三脂参考值为0.56~1.69 mmol/L，临床意义：甘油三酯是心血管疾病的危险因素，其增高可见于家族性高甘油三酯血症，摄入大量甘油三酯会引发糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征和胰腺炎等。甘油三酯降低见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能降低、肝功能严重低下等。高密度胆固醇参考值为0.91~2.28 mmol/L，临床意义：约25%的胆固醇在HDL中，一般认为HDL-C与心血管的发病率和病变程度呈负相关，HDL-C较TC能更好地预测心脑动脉粥样硬化的危险性。低密度胆固醇参考值为0~3.36 mmol/L，临床意义：是动脉粥样硬化发生和发展的主要脂类危险因素[10-11]。

血脂检查主要是对血液中所含的脂类进行测定。由于血脂易受各种因素的影响而波动，因此在检测前应注意以下几个问题。

①血液采集是一定要抽取空腹12 h以上的静脉血；②抽血前维持正常饮食和生活习惯，保持体重恒定；③检查时生理和病理状态较稳定，4~6周内无急性病发作；④检查期间停止服用降压药、避孕药等可影响血脂变化的药物。

该研究主要通过对40例心血管疾病和40例正常体检者进行血脂检验对比分析，结果显示，40例糖尿病合并冠心病患者的APOA1、APOB和HDL-C水平明显低于正常体检者，差异有统计学意义，P0.05，TC、TG、LDL-C水平明显高于对照组，两组数据比较差异有统计学意义，P0.05。由此可知，血脂6项水平与糖尿病合并冠心病关系密切，加强血脂检验有益于糖尿病合并冠心病的及时诊治，并为诊治方案提供了重要参考依据。

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