尿常规定性检验糖尿病蛋白尿的临床探讨

李斌

黑龙江省建三江人民医院检验科，黑龙江富锦 156300

随着居民生活水平的提高及饮食结构的改变，糖尿病有着越来越高的发病率，且越来越年轻化[1]。糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢性疾病，是一种慢性病，糖尿病患者一般具有较长的病程及治疗过程。糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者常见且严重的并发症之一，能够导致患者发展成为严重的肾病，糖尿病肾病在早期无明显症状，主要表现为蛋白尿[2]，临床诊断糖尿病肾病主要根据尿常规检查结果来判断。该研究对2013年3月—2015年1月期间该院收治的94例糖尿病（DM）患者的尿常规定性检验糖尿病蛋白尿的临床应用价值进行探讨，并获得肯定的答案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

挑选该院收治的糖尿病（DM）患者94例，其中男性患者53例，女性患者41例，所有患者血糖检测，符合世界卫生组织对糖尿病患者的诊断标准，选取的糖尿病患者在治疗期间均进行了尿常规检查、血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）检测。

94例糖尿病患者中，最小年龄13岁，最大年龄75岁，平均年龄（51.34±2.34）岁，最短病程 7个月，最长病程32年，平均病程（12.34±2.17）年，患者的空腹血糖（8.35±1.17）mmol/L，餐后两小时血糖（13.64±1.75）mmol/L，其中5例患者为1型糖尿病，年龄在13~30岁之间，发病比较急骤，主要表现为口渴、多饮、多尿、多食、消瘦乏力、体重明显下降。89例患者为2型糖尿病，年龄在28~75岁之间，一般病程较长，大部分患者均较肥胖，主要临床症状有轻度乏力、口渴。伴有肾小球肾炎、尿路感染、肾病综合征、心衰、1型糖尿病出现酮症酸中毒及其他原因引起肾病导致的蛋白尿患者不纳入该研究，所有选取的糖尿病患者对本次研究均知情同意，并签订同意书。

1.2 检测方法

1.2.1 尿常规检验 采用速率散射比浊法，运用全自动生化分析仪以及配套的试剂盒对尿微量白蛋白进行检测，护理人员在94例糖尿病患者检测前，嘱咐其尽量避免进行剧烈运动，并禁食8 h，利用干燥清洁的采尿杯收集糖尿病患者24 h的尿液，每次尿液均选取中段尿，并在尿液中放入甲苯防腐，将4 mL尿液送检，在2 h内完成尿常规检验的尿微量白蛋白检测。

1.2.2 血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）检查 采用全自动生化分析仪以及配套的试剂盒对血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）进行测定。取94例糖尿病患者的空腹静脉血3 mL，放置于具有抗凝剂的试管中，将其离心5 min，转速为4000 r/min，将上清液倾出，检测血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）水平。

1.3 评价指标

记录尿常规检验中尿微量白蛋白的含量及血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）水平，测定糖尿病患者的白蛋白阳性率，观察糖尿病患者血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）的变化。尿微量白蛋白阳性判断：如果糖尿病患者的尿微量白蛋白含量30 mg/24 h，则被判定为阴性，如果糖尿病患者的尿微量白蛋白含量30 mg/24 h，则被判定为阳性[3]，阳性率=尿微量白蛋白含量30 mg/24 h例数/总糖尿病患者例数×100%。血尿素氮（BuN）正常值：2.86~7.14 mmol/L；血清肌酐（Scr）正常值：男性 54~106 umol/L，女性 44~97 umol/L，小儿 24.9~69.7 umol/L[4]。

1.4 统计方法

运用统计学软件包SPSS 16.0分析处理该研究中的所有数据，用均数±标准差表示患者平均年龄、平均病程、尿微量白蛋白含量、血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）水平等计量资料，用t检验组间比较，用百分比表示患者尿微量白蛋白阳性率等计数资料，用χ2检验组间比较，P0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

选取的94例糖尿病患者在住院期间，有39例糖尿病患者出现一次性蛋白尿，占41.49%，24例糖尿病患者出现持续性蛋白尿，占25.53%。

血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）检测：有 3例糖尿病患者的血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）值有明显升高，占3.19%，其他91例糖尿病患者的血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）值均正常，占96.81%。

糖尿病患者严重蛋白尿的所占百分比随着糖尿病病程的增长而升高，各病程阶段的糖尿病蛋白尿严重比率差异有统计学意义（P0.05），详见表1。

表1 糖尿病患者蛋白尿与病程的关系[n(%)]

糖尿病患者严重蛋白尿的所占百分比随着糖尿病患者自身年龄的增长而升高，各年龄阶段的糖尿病蛋白尿严重比率差异有统计学意义（P0.05）。见表2。

表2 糖尿病患者蛋白尿与年龄的关系[n(%)]

3 讨论

糖尿病作为临床常见的慢性疾病具有很高的发病率，其发病原因较多，主要与遗传及环境有关[5]。由于糖尿病患者的血糖长期处于较高的状态，容易造成体液紊乱，进而对患者的心脏、肾、眼、神经、血管等造成慢性损害，但随着医疗水平的提高及临床对糖尿病研究的不断深入，糖尿病患者的预后有明显的改善，生存时间也相对延长[6]。糖尿病早期并无明显症状，一般在体检时偶尔发现。糖尿病患者需要控制血糖，否则会引起较多的并发症。糖尿病肾病就是糖尿病患者最主要的并发症之一，随着糖尿病患者的人数增加，糖尿病肾病患者的数量也有明显的增多。糖尿病肾病的发病原因及发病机制目前尚不清楚，临床认为是由多因素共同参与，在遗传的基础上，加上高血糖导致的代谢异常共同导致。高血糖会改变肾脏血流动力学，导致其代谢异常，进而引起肾脏损害，损害机制主要有：①肾组织局部的糖代谢紊乱；②激活多元醇通路；③激活二酰基甘油-蛋白激酶c途径；④己糖胺通路的代谢异常。

糖尿病肾病患者如果没有及时得到诊断与治疗，会发展成严重的肾病，有资料显示，糖尿病肾病已经成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎[7]。根据糖尿病发展到严重肾病的过程，可将其分为5个阶段：在第一阶段，肾小球高滤过，肾脏肥大，这些细微的改变与糖尿病的高血糖无明显差异，没有病理学组织的损伤；在第二阶段，患者出现蛋白尿，但在休息后可恢复正常，如果患者在第二阶段可以很好的控制血糖，糖尿病肾病也终止发展；在第三阶段肾小球出现病变，出现微量白蛋白尿，给予患者一定的药物治疗，可延缓糖尿病肾病的发展；在第四阶段，患者的蛋白尿症状明显，患者出现肾病综合征；在第五阶段，患者病情发展为终末期肾衰竭[8]。由于糖尿病肾病体内的代谢紊乱，一旦病情发展到较为严重的终末期肾脏病，其治疗往往比其他的肾脏疾病治疗更加困难，所以，预防和早期诊断糖尿病肾病对患者的预后有很大的意义。

蛋白尿作为慢性肾病典型的症状，其形成主要与肾小球的屏障功能有着密切的关系[9]。由于糖尿病肾病在早期无明显症状，糖尿病患者往往多年出现持续性的尿微量白蛋白还未被发现，患者开始一般呈间歇性的出现蛋白尿，后发展为持续性。所以对糖尿病患者进行尿常规检验，检测患者尿微量白蛋白含量，可诊断糖尿病患者的蛋白尿及早期糖尿病肾病。

正常人群尿液中的白蛋白含量一般小于20 ug/min或者小于30 mg/24 h，如对患者进行测定白蛋白含量在20~200 ug/min或者在30~300 mg/24 h之间时，可判定为微量白蛋白尿，如果白蛋白含量大于200 ug/min或者大于300 mg/24 h时，可判定为严重白蛋白尿[10]。

血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）是肾功能最重要的指标，尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）水平的升高均提示肾功能有一定的损伤，肾脏出现明显的问题。各种肾实质性病变如肾小球肾炎、急慢性肾功能衰竭、间质性肾炎、肾内破坏性及占位性病变均会导致血尿素氮（BuN）升高；当急、慢性肾小球肾炎等导致肾小球滤过功能减退时，血清肌酐（Scr）会有明显的升高。

该研究结果显示，94例糖尿病患者中，有41.49%的患者出现过一次性白蛋白尿，25.53%的患者出现持续性白蛋白尿，且蛋白尿的严重程度与患者自身的年龄及糖尿病病程呈正相关：患者年龄越大，蛋白尿越严重，主要是因为随着年龄的增大，各器官功能有一定程度的减退，加上患有糖尿病，加速了肾小球滤过功能减退，导致蛋白尿严重程度加深；患者的糖尿病病程越长，蛋白尿越严重，主要是由于患者长期处于高血糖的状态中，高血糖对肾脏的损害越严重，加深了蛋白尿的严重程度。经血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）检测，有3例患者的血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）水平有明显升高，提示3例患者的肾脏出现明显的问题。

综上所述，尿常规定性检查操作简单，能有效对糖尿病患者的早期糖尿病肾病进行判断，同时还能判断糖尿病患者是否有慢性微血管病变的指征，尿常规定性检验在糖尿病蛋白尿中具有很大的应用价值。

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