小剂量氧气持续雾化湿化降低人工气道患者肺部感染的临床研究

赵福梅

小剂量氧气持续雾化湿化降低人工气道患者肺部感染的临床研究

赵福梅

目的 分析小剂量氧气持续雾化湿化对降低人工气道患者肺部感染的临床疗效。方法 选择新疆石河子纺织医院人工气道患者148例，随机分为研究组和对照组，各74例。研究组采用持续小剂量氧气持续雾化湿化；对照组采用持续微量泵滴注气道湿化。观察比较两组肺部感染情况。结果 气道开通前3 d，两组痰培养阳性率无显著性差异，第5天、第7天、第14天，研究组痰培养阳性率显著降低。结论 采用小剂量氧气持续雾化湿化，可明显降低人工气道患者肺部感染的发生，为人工气道患者肺部感染的临床预防应用提供了有效方法。

氧气持续雾化湿化；人工气道；肺部感染

人工气道的建立是抢救治疗危重患者的重要措施，改善了患者的同期功能，但是人工气道患者具有较高肺部感染发生率[1]，本研究采用小剂量氧气持续雾化湿化气道，探讨其降低人工气道患者肺部感染的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008-05—2013-05住院建立人工气道的患者148例，包括气管切开和气管插管，其中男86例，女62例；年龄23～82岁，平均年龄(52.5±10.7)岁；原发疾病有：脑血管病36例，脑外伤81例，多发伤31例，排除患有肺部疾病及肺部感染的患者，气管切开均采用聚乙烯气管切开插管，气管内插管采用气管导管为PVC材质。将其随机分为研究组和对照组，两组患者在性别、年龄、原发病及人工气道建立后第一次采集痰标本送细菌培养结果等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究组采用小剂量氧气持续雾化湿化，选用面罩式医用雾化器，通常选用小号面罩对向患者气管套管外口端。用生理盐水做湿化液，将湿化液用无菌抽液的方法加入雾化器储液瓶中，连接吸氧面罩，用连接管接入氧气输出管，调节吸氧流量3～5 L/min，以可见细小雾珠为准。及时补充雾化液，使雾化器内始终有湿化液。对照组采用持续微量注射泵控制湿化[2]。

1.3 观察指标 分别于开通人工气道当天、第3天、第5天、第7天、第14天收集痰标本，进行细菌生物学培养。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，湿化效果采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

人工气道开通后不同时间痰标本培养细菌学检查阳性率比较：同对照组相比，气道开通前3 d，研究组痰培养阳性率差异无统计学意义(P＞0.05)，第5天、第7天、第14天，研究组痰培养阳性率显著降低(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者人工气道开通后不同时间痰标本培养细菌学检查阳性率比较[n(%)]

3 讨论

建立人工气道后，会影响呼吸道黏膜的正常作用，破坏上呼吸道的加温、湿化功能，呼吸道黏膜干燥，从而导致气道纤毛运动减弱、纤毛清除作用降低，会使排痰不畅、形成气道痰痂，增高了肺部感染率的发生率[3]，且多次反复吸痰更易损伤呼吸道黏膜。充分有效湿化人工气道，能缓解人工气道造成的呼吸道黏膜干燥失水状况，从而降低痰液浓度，保持黏膜细胞纤毛正常功能，维持呼吸道纤毛的运动性，保持呼吸道的通畅，降低肺部感染的发生率[4]。

小剂量氧气持续雾化利用氧气气流产生的压力破坏液体表现张力，将液体雾化，并随着患者呼吸缓慢温和地进入气道，使气道维持湿化，使痰液黏稠度下降，易于咳出[5]，同时小剂量氧气持续雾化的颗粒细小、雾量温和，对气道几乎无刺激，不易引起咳嗽。除对气道有明显的湿化作用外，氧气持续雾化还具有雾化和氧疗的作用。氧气持续雾化是药液经高压纯氧喷成的小气雾粒，其表面携有氧气，氧气进入气道后，可缓解支气管痉挛，改善通气功能，使气道通畅，氧气持续的雾化可直接将氧气送入肺泡，升高血氧饱和度，有利于预防和控制肺部感染。

持续微量泵滴注湿化气道若保持湿化速度的恒定，也可使气道处于持续湿化状态，可稀释痰液，减轻吸痰次数等。但其颗粒过大，湿化气道不够均匀，湿化液滴入时对气道刺激性较大，明显增加患者的刺激性咳嗽次数，增加吸痰次数，同时会增加气道黏膜出血的可能。湿化液进入气道后分布不均，某些支气管得不到充分湿化，同时又会有部分气管湿化过度，影响整体湿化的效果，采用微量泵滴液，湿化液不能充分和分泌物混合，随咳嗽进入气道的液体可使痰液向纵深转移，且有研究表明，气管内滴药易造成气道内细菌移位，反而会加重肺部感染[6]。

本研究结果显示，同对照组相比，气道开通前3 d，研究组痰培养阳性率差异无统计学意义(P＞0.05)，第5天、第7天、第14天，研究组痰培养阳性率显著降低(P＜0.05)。良好的气道湿化是保证呼吸道通畅、预防肺部感染的重要方面，小剂量氧气持续雾化对气道刺激小，可有效降低刺激性咳嗽、气道内痰痂形成、气道黏膜出血的发生，从而降低肺部感染的发生率，本研究为人工气道患者肺部感染的临床预防应用开发有效的方法提供了临床依据。

[1]赵雪颜.持续氧动雾化与微泵滴注0.45%氯化钠溶液对人工气道湿化效果的对比研究[J].护理实践与研究，2011，8(10)：19-20.

[2]丁焕发，张利惠，李慧.两种气道湿化方法在气管切开患者中的应用比较[J].中国现代医生，2011，48(33)：40-41.

[3]闫云，韩娟丽，李岚，等.微量注射泵在人工气道持续湿化中的临床应用[J].护理园地，2010，10(1)：58-60.

[4]王宁，金丽萍.持续小剂量氧气雾化湿化降低人工气道患者肺部感染的研究[J].护士进修杂志，2013，28(7)：602-603.

[5]严婷婷，程婷婷，方爱敏.持续氧气雾化在气管切开患者中的临床应用[J].中华全科医学，2010，10(8)：1271-1272.

[6]于素卿.两种气管内滴药法在气管切开患者中的应用与比较[J].按摩与康复医学：下旬刊，2010，1(7)：99-100.

2014-12-15)

1005-619X(2015)09-0951-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.035

832000 新疆石河子纺织医院