不同心理状态的住院军人生理、生化指标特征研究

梁学军 甘景梨 程正祥 段惠峰 张夏莲

不同心理状态的住院军人生理、生化指标特征研究

梁学军 甘景梨 程正祥 段惠峰 张夏莲

目的 探讨心理健康状况对住院军人生理和血清生化指标的影响。方法 选取解放军第91中心医院非精神科的172名住院军人采用症状自评量表(SCL-90)筛选心理健康状况良好者(对照组)和较差者(研究组)，常规检测心率、血压、睡眠时间等生理指标，实验室检测空腹血糖(GLU)、皮质醇(COR)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)等生化指标，对比两组患者的生理生化指标差异。结果 心理健康状况较差的住院军人与良好者在心率、血压及睡眠时间方面均存在显著性差异(P＜0.05或0.01)；研究组GLU、COR和MDA血清浓度显著高于对照组，而SOD显著低于对照组(P＜0.05或0.01)；住院军人生理和生化指标之间存在显著相关性(P＜0.05或0.01)。结论 心理健康状况较差的住院军人存在多项生理和生化指标异常，各指标可以作为判断住院军人目前心理健康状况的重要依据。

住院军人；心理状况；生理指标；生化指标

世界卫生组织(WHO)宣言里将健康定义为身体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康，而不仅是没有疾病[1]。躯体疾病作为一种心理应激，不但对患者的心理和行为造成一定影响，还会影响到患者的神经、内分泌和免疫等系统，进而造成患者多项生理和生化指标的异常[2]。目前国内外学者已经发现，部分躯体疾病患者存在某些与应激有关的生理和生化指标的改变，这些改变往往与心理状态有关，但未形成统一观点[3-4]。本研究以某部队医院的住院军人为研究对象，探讨躯体疾病伴发心理障碍患者生理、生化指标特征，为住院患者从心身两方面综合治疗提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 于2013-03—08对解放军第91中心医院非精神科的住院军人进行量表调查和生理、生化指标检测，总人数172人，其中男性144人，女性28人(同军人职业特殊性有关)；年龄18～42岁，平均年龄(23.9±7.4)岁；干部24人，战士148人；内科64人，外科68人，感染科14人，五官科16人，其他10人。排除标准：①躯体疾病严重，不能配合完成量表调查者。②既往有精神疾病史者。③物质和酒精滥用者。④对研究持抵触心理者。

本研究得到解放军第91中心医院伦理委员会批准，所有患者或其监护人均对本研究知情，并签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 量表调查 采用90项症状清单(Symptom checklist 90，SCL-90)[5]，由心理科2名主治医师对各科室患者发放问卷进行心理健康状况调查，统一指导语说明后，要求受评者根据自己的实际情况填写问卷，现场收回。症状自评量表包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁症状、焦虑症状、敌对情绪、恐怖症状、偏执症状、精神病性等10个方面的因子，共90个症状，每项症状的严重程度从“1”(没有症状)到“5”(极严重)分为5级，因子分≥2分为阳性结果。

1.2.2 生理指标检测 各科室护理人员对所有患者在入院后常规检测心率、呼吸、脉搏、血压等生理指标，取住院期间各检测指标的平均值。

1.2.3 生化指标检测 在研究人员指导下各科室护理人员采集研究对象全血，采用免疫荧光法检测空腹血糖(GLU)、皮质醇(COR)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)等生化指标。

1.2.4 量表和生化指标测查时间 患者入院时发病时间≥1周，则于入院后第1天测查；患者入院时发病时间＜1周，则于发病后第8天测查。

1.3 统计学分析 采用SPSS 12.0统计软件建立数据库，计量资料采用均数±标准差(±s)，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，生理、生化指标之间比较采用相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院官兵心理健康状况调查结果 以SCL-90的军人常模[6]总分(144.10±43.20)分为标准，将住院军人分为健康状况良好者(对照组)和较差者(研究组)，结果发现，研究组有92人(53.5%)，SCL-90总分的平均分(158.46±48.31)分；对照组80人 (46.5%)，SCL-90总 分 的 平 均 分 (143.62±43.15)分。

2.2 不同心理健康状况的住院军人生理指标比较 研究发现，研究组军人与对照组在心率、血压及睡眠时间方面均存在显著性差异(P＜0.05或0.01，表1)。

2.3 不同心理健康状况的住院军人生化指标比较 研究发现，研究组军人空腹血糖(GLU)、皮质醇(COR)和丙二醛(MDA)血清浓度显著高于对照组军人，而超氧化物歧化酶(SOD)显著低于对照组(P＜0.05或0.01，表2)。

2.4 住院军人生理生化指标的相关分析 研究发现，心率、血压与GLU、COR和MDA呈显著正相关(r＝0.22～0.38，P＜0.05或0.01)，而与SOD呈显著负相关(r＝－0.24～－0.41，P＜0.05或0.01)；睡眠时间与GLU、COR和MDA呈显著负相关(r＝－0.24～－0.42，P＜0.05或0.01)，而与SOD呈显著正相关(r＝0.22，P＜0.05，表3)。

表1 不同心理健康状况的住院军人生理指标比较(±s)

表1 不同心理健康状况的住院军人生理指标比较(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

项目 研究组(92人) 对照组(80人) t P心率(s/m) 80.03±5.14 75.86±4.73 5.55 0.000收缩压(mmHg)128.25±17.42 117.36±15.23 4.37 0.000舒张压(mmHg) 78.33±12.15 74.28±11.84 2.22 0.028睡眠时间(h) 5.93±0.72 7.05±0.87 9.29 0.000

表2 不同心理健康状况的住院军人生化指标比较(±s)

表2 不同心理健康状况的住院军人生化指标比较(±s)

项目 研究组(92人) 对照组(80人) t P GLU(mmol/L) 5.23±0.65 4.72±0.54 5.59 0.000 COR(nmol/L) 398.46±78.58 372.68±73.36 2.26 0.025 MDA(Umol/L) 2.81±0.56 2.58±0.47 2.91 0.004 SOD(U/gHb) 1 473.93±348.65 1 589.05±356.47 2.15 0.033

表3 住院军人生理生化指标的相关分析(r值，n＝172)

3 讨论

在开展“联络－会诊精神病学”医疗服务过程中发现，非精神科临床科室住院的患者中，有相当一部分合并心理障碍，但常常以突出的躯体不适为主诉，而非精神科医生在此方面相对缺乏经验，经常难以辨别，导致患者住院时间延长，增加了不必要的医疗开支。本研究以SCL-90的军人常模总分为标准对住院军人进行调查，结果发现，健康状况较差者有92人(53.5%)，SCL-90总分的平均分(158.46±48.31)分；健康状况良好者80人(46.5%)，SCL-90总分的平均分(143.62±43.15)分。提示住院军人的总体心理健康状况不容乐观，值得临床医生和职能部门关注。该结果同何燕玲等[7]对地方患者的研究具有一致性。

应激反应会引起神经、内分泌以及免疫机制中介的生理生化反应，可以导致血压、血糖升高，各种内分泌激素分泌异常[8]。本研究发现，在生理变化方面，心理健康状况较差的住院军人心率和血压高于良好者，而睡眠时间明显少于良好者。主要机制是躯体疾病本身作为一个应激事件，引起个体心理状况发生改变，导致下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统激活，促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素分泌不同程度增加，个体的心率、血压增加，同时个体心理状态不稳定，睡眠时间减少[9]。同时研究发现，在生化指标方面心理健康状况较差的住院军人GLU、COR和MDA血清浓度显著高于心理健康状况良好的住院军人，而SOD显著低于对照组，提示住院军人生化指标方面存在显著异常。GLU和COR浓度能够准确评估机体应激水平，而MDA和SOD是氧化应激的主要敏感标志物[10]。以上四种生化物质发生改变提示机体目前正处于应激条件下，心理状态存在异常，交感神经和过氧化物反应增强，抗氧化能力减弱。该研究结果进一步证实了心理健康状况同各项生理、生化指标有着密切联系，各指标有可能是判断住院军人目前心理健康状况的依据。

相关分析发现，住院军人的心率、血压与GLU、COR和MDA呈显著正相关，而与SOD呈显著负相关；睡眠时间与GLU、COR和MDA呈显著负相关，而与SOD呈显著正相关，总体提示住院军人生理、生化指标之间存在显著相关，进一步证实各项指标评价住院军人的心理状态具有真实性和客观性，值得在临床工作中进行应用。但对住院军人心理健康状况和生理、生化指标关系的研究，目前尚处于初级阶段，其作为检测指标的真实性依据仍不够成熟，有待于进一步进行大样本、多中心研究，并针对患者的心理状况制定切合实际的综合干预措施。

参考文献：

[1]傅华，高俊岭.健康是一种状态，更是一种资源——对WHO有关健康概念的认识和解读[J].中国健康教育，2013，29(1)：3-4.

[2]汪凯，董毅，王国颖.重视躯体疾病与焦虑、抑郁共病的诊断治疗[J].中华医学杂志，2010，90(45)：3169-3171.

[3]李自越，潘晓兰，刘辉.心理健康对生化指标影响及与HLA-DQB1关系[J].中国公共卫生，2009，25(7)：825-826.

[4]Smart HL，Atkinson M.Abnormal wagal function in irritable bowel syndrome[J].Lancet，2008，8(2)：475-478.

[5]张作记.行为医学量表手册[J].中国行为医学科学，2001，10(1)：118-121.

[6]罗显荣，王真真，张红梅，等.10 113名军人心理健康状况与历年常模的对比分析[J].中华行为医学与脑科学杂志，2013，22(2)：167-169.

[7]何燕玲，张岚，刘哲宁，等.综合医院就诊者中焦虑障碍的检出率[J].中国心理卫生杂志，2012，26(3)：165-170.

[8]郭学青，高宏伟，张岩，等.军事应激对军人部分生化生理指标的影响[J].国际检验医学杂志，2011，32(11)：1173-1175.

[9]Hering D，Kucharska W.High-normal blood pressure is associated with increased resting sympathetic activity but normal responses to stress[J].Blood Press，2013，22(5)：183-187.

[10]李强，张立新，陈娟，等.跳伞应激对空降兵新兵心理和免疫、神经内分泌的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(10)：6-8.

Objective To investigate the influence of psychological health status on the physiological and serum biochemical indices of hospitalized soldiers.Methods 172 hospitalized soldiers at non-psychiatric department of PLA No.91 Central Hospital were selected and screened by means of SCL-90 to get a control group with good psychological health status and a research group with poor psychological health status.Physiological indicators of heart rate，blood pressure，and sleep time were normally inspected，and biochemical indicators of GLU，COR，MDA，and SOD were detected at laboratory.The differences of physiological and biochemical indicators between the two groups were compared.Results There were significant differences in heart rate，blood pressure，and sleep time between the soldiers with good psychological health status and those with poor psychological health status(P＜0.05 or 0.01).GLU，COR，and MDA of serum concentration in the research group were significantly higher，while SOD was significantly lower than those in the control group(P＜0.05 or 0.01).There were significant correlations between the physiological and biochemical indicators in the hospitalized soldiers(P＜0.05 or 0.01).Conclusion There are multiple abnormal physiological and biochemical indices among physiological and biochemical indicators with poor psychological health status，which can be regarded as a significant basis to judge the present psychological health status of hospitalized soldiers.

Hospitalized soldiers；Psychological status；Physiological index；Biochemical index

2015-02-03)

1005-619X(2015)09-0913-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.004

454003 解放军第91中心医院

军队后勤科研计划面上课题(CJN14L054)

甘景梨