异常U波对麻醉诱导中血流动力学的影响

高明龙 刘永哲 马亚群 李红芳

异常U波对麻醉诱导中血流动力学的影响

高明龙 刘永哲 马亚群 李红芳

目的 观察异常U波对麻醉诱导时血流动力学的影响。方法：90例择期行肠道手术患者，入室后描记12导联心电图，同时抽取动脉血进行血清钾检测，U波正常的为A组，U波异常的为B组，然后进行麻醉诱导，麻醉诱导前（T1）、气管插管前（T2）、气管插管后（T3）的平均动脉压和心率，并对发生的心律失常进行计数。结果：A组有31例患者，B组有59例患者。B组血清钾显著低于A组（P＜0.01），B组发生的心律失常例数显著多于A组（P＜0.01），气管插管后，B组的平均动脉压和心率显著高于A组。结论：心电图出现异常U波的患者在麻醉诱导过程中容易发生心律失常。

低血钾，心电图异常U波，心律失常

行择期肠道手术的患者在术前一晚要进行肠道准备，为手术创造了良好的条件，降低了术后切口的感染，同时造成脱水和电解质失衡。文献表明［1］，低钾血症的患者心电图U波出现异常。本研究旨在观察出现异常U波的患者在麻醉诱导时的血流动力学稳定情况。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本研究经北京军区总医院伦理委员会批准，观察我院2009年4月至2015年7月行肠道手术患者90例，ASAⅠ～Ⅱ级，男52例，女38例，年龄32～55岁。排除标准：严重心肺疾病者、术前有低血钾者、术前心电图有异常U波者、术前服用正性肌力药者。

1.2 麻醉和方法 患者术前一晚行肠道准备，建立静脉通路，应用Drager监护仪监测心电图、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SPO2），应用A-2000XP BIS监护仪监测BIS，同时面罩吸氧，在局部麻醉下进行桡动脉穿刺，置管成功后行有创动脉血压监测。

麻醉诱导前，描记常规12导联心电图，U波正常为A组，U波异常为B组，抽动脉血检测血清钾。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、1.5min后缓慢静注芬太尼0.5～0.7μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、万可松0.1 mg/kg进行麻醉诱导，气管插管成功后接麻醉机行控制呼吸，潮气量为8～10 ml/kg，呼吸频率10～12bpm， PetCO2维持在30～40 mmHg。术中吸入七氟醚麻醉。麻醉诱导过程中有体动、呛咳者剔除试验。记录指标：患者年龄、性别、体重等；麻醉诱导前（T1）、气管插管前（T2）、气管插管后（T3）的平均动脉压和心率，对发生的心律失常进行计数。

1.3 心电图U波的测量与分析 所有心电图由心电图专业的高级技师进行分析，观察V3导联上U波的方向，并对U波波幅进行测量并记录。以相邻两个QRS波的起点的连线为基线，基线上缘至U波顶点的距离为U波波幅，以mm为单位。异常U波的标准为［2］：①U波波幅＞0.2 mV；②U波波幅＞T波波幅；③T波与U波融合或U波倒置。

1.4 统计分析方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的一般情况及血清钾分析 90例患者在麻醉诱导、气管插管过程中无发生呛咳与体动反应，全部完成研究观察。心电图正常者31例，为A组；心电图异常者59例，为B组。两组患者性别、年龄、体重之间的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。B组患者血清钾为3.23±0.44，和A组（3.78±0.61）比较，差异有统计学意义（P＜0.01，见表1）。

2.2 两组患者血流动力学比较 麻醉诱导后，在插管前血压、心率明显下降，与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）插管后血压和心率显著升高，差异有统计学意义（P＜0.01）。和A组比较，B组T3时间点的血压和心率升高显著，差异有统计学意义（P ＜0.01，见表2）。

表1 患者的一般情况及血清钾比较

2.3 两组患者心律失常发生率比较 和A组比较，在麻醉诱导至气管插管的过程中，B组更易发生一过性窦性心动过速、窦性心动过缓、室上性期前收缩和室性期前收缩，差异有统计学意义（P＜0.01，见表2）。

3 讨论

术前的肠道准备为手术进行带来了便利条件，同时也使体内水分和离子流失，造成脱水和电解质紊乱［3］。本研究中，麻醉诱导前的生化测定中，90例患者，血清钾低于3.5 mmol/L有56人，达62.2%。血清钾的测定受一些因素的影响，并需要一定时间的等待。心电图为术中监测的常规手段，能够及时地通过观察心电图波形的改变来筛选可疑的低钾血症患者［4］。

血钾参与细胞的正常代谢，在维持心肌细胞功能、细胞内液渗透压、防止酸碱失衡中发挥着重要作用， 同时还具有保护神经肌肉组织兴奋性的作用［5］。低钾血症时，心肌兴奋性增高，异位起搏点自律性增高，而传导性降低后致传导减慢、有效不应期缩短，从而导致多种异位心律失常［6，7］。

U波是T波之后0.02～0.04 s时出现的圆钝状低平波，出现在心室开始舒张时和T波终点之后。正常情况下，U波方向与T波一致，振幅＜0.10 mV，波宽在0.16～0.25 s之间，并小于同一导联的T波。研究证实，U波振幅增高多见于低钾血症、而U波倒置或双向U波则提示可能存在冠状动脉缺血。Chikamir等对311例可疑冠心病患者行踏车试验和冠脉造影后发现：冠心病患者U波增高的发生率高，左前降支病变时，U波增高的发生率为33%，左回旋支为52%，右冠状动脉为59%。Kishida等观察了29例高血压病人，发现血压升高时出现倒置U波。在本研究中，出现异常U波患者中，79.6%的患者血清钾低于3.5 mmol/L，平均血清钾浓度只有3.23±0.44 mmol/L。在低钾血症时，麻醉诱导时的低血压、气管插管时的刺激都可致心率剧烈改变，严重的可致室性期前收缩、室颤。本研究中，诱导后、插管前2个时间点的心率在异常U波的患者中，28例出现一过性窦性心动过速，12例室上性早搏、11例室性早搏，包括1例二联律室性早搏。

总之，术前进行肠道准备的患者，尽管术前生化检查钾离子在正常范围，仍应该重视钾离子的补充。患者入手术室后的心电图监测中，发现U波振幅增高、U波倒置或双向波等异常U波时，应警惕低钾血症和心肌缺血的存在，应采取措施，注意预防诱导过程中可能发生的恶性心律失常。

表2 两组患者的血流动力学比较

表3 两组患者心律失常发生率比较

［1］赵广珍. 低钾血症致心律失常68例分析［J］. 临床心电学杂志，2013，22（5）:352-353.

［2］ El-Sherif N，Turitto G. Electrolyte disorders and arrhythmogeneses［J］. Cardiol J，2011，18（3）:233.

［3］ Bingol-Kologlu M，Senocak ME，Talim B，et al. A comparative histopathologic evaluation of the effects of three different solutions used for whole bowel irrigation ：an experimental study［J］. J Pediatr Surg，2000，35（4）:564-568.

［4］ Kehl DW，Iqbal N，Fard A，et al. Biomarkers in acute myocardial injury［J］. Transl Res， 2012，159（4）:252-264.

［5］ Alcaraz R，Hornero F，Rieta J. Dynamic time warping applied to estimate atrial fibrillation temporal organization from the surface electrocardiogram［J］. Med Eng Phys，2013，35（9）:1341-1348.

［6］ Cuypers J，Leirgul E，Larsen TH，et al. Assessment of vascular reactivity in the peripheral and coronary arteries by Cine 3T-magnetic resonance imaging in young normotensive adults after surgery for coarctation of the aorta［J］. Pediatr Cardiol，2013，34（3）:661- 669.

［7］ Lindsay AC，Sriharan M，Lazoura O，et al. Multidetector computed tomography of congenital aortic abnormalities［J］. Int J Cardiol，2014，172（3）:537-547.

Objective To observe the effect of abnormal U wave of ECG on hemodynamics during anesthesia induction.Methods Ninety patients scheduled undergoing intestinal surgery were recorded twelve-lead ECG， and arterial blood was extracted for serum potassium detection. All patients were assigned into two groups A （patients with normal U wave） and group B （patients with abnormal U wave）.Then the patient was induced by anesthesia. Mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR） were recorded before induction （T1），before （T2） and after tracheal intubation （T3）. And the occurrence of cardiac arrhythmia was pbserved.Results There were thirty-one patients in group A and fifty-nine patients in group B. The serum potassium in group B was significantly lower than that in group A （P ＜0.01）， and the number of cardiac arrhythmia in group B was significantly higher than that in group A （P＜0.01）， and the MAP and HR in group B were significantly higher than those in group A. Conclusion: Patients with abnormal U wave of ECG prone to arrhythmia in the induction of anesthesia.

low blood potassium； abnormal U wave of ECG； arrhythmia.

R540.41

A

2095-4220（2015）03-0147-02

2015-03-22）

（本文编辑：谭琛）

100700 北京，北京军区总医院（高明龙，刘永哲，马亚群）；100015首都医科大学附属北京地坛医院（李红芳）

李红芳，E-mail:lihongfangs@163.com

Effect of abnormal U wave of ECG on hemodynamics during anesthesia induction GAO Ming-long*， LIU Yong-zhe ， MA Ya-qun， LI Hong-fang.*Department of Anesthesiology， Beijing Military General Hospital， Beijing100700， China