复方倍他米松联合依托考昔治疗痛风性关节炎100例

阮立云，顾岳全，张模强

复方倍他米松联合依托考昔治疗痛风性关节炎100例

阮立云，顾岳全，张模强

关节炎，痛风性;倍他米松;依托考昔

的差异均无统计学意义(P＞0．05)。

1．2 治疗方法 治疗组以复方倍他米松联合依托考昔治疗:复方倍他米松针1 ml，肌注;依托考昔片60 mg/次，2次/d，口服。对照组予以传统大剂量秋水仙碱片治疗，1 mg/次，1次/ 2h，如症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应时停用，每日最大量不超过6 mg，24 h后根据症状改善和胃肠道症状考虑重复使用或减量使用。所有患者均低嘌呤饮食，多饮开水每日1 500 ml以上，急性期中药加冰片外敷，适当休息，抬高患肢。

1．3 观察指标 (1)治疗前及治疗后6 h，1、2、3 d时分别观察并记录关节疼痛、触痛、肿胀、皮肤红晕等情况并进行评分。①疼痛评分:0分无疼痛，1分为轻度疼痛，2分为中度疼痛，3分为重度疼痛，4分为极重度疼痛。②触诊压痛评分:0分无触痛，1分有轻微触痛，2分为明显触痛，但无躲避动作，3分为关节压痛躲避。③肿胀度评分:0分为无肿胀，1分为可触及但不可见的肿胀，2分为可见的肿胀，3分为重度肿胀。④皮肤红晕评分:0分无红晕，1分为轻度红晕，2分为中度红晕，3分为重度红晕。总评分为4者相加(疼痛0～4，压痛0～3，肿胀0～3，皮肤红晕0～3)。(2)服药后胃肠道不良反应的发生情况。(3)血尿酸及血沉、C反应蛋白的改变情况。(4)血常规、肝肾功能的影响。(5)综合疗效的评价:痊愈:疼痛、红肿、压痛完全消失，功能恢复正常;显效:疼痛、红肿、压痛明显好转，功能基本恢复正常;有效:疼痛、红肿、压痛有改善，功能恢复有进步;无效:疼痛、红肿、压痛无改善，功能没有恢复。1．4 统计学方法 采用SPSS10．0统计软件，测得计量资料采用±s表示，2组比较采用t检验，组间疗效比较采用Ridit分析;计算资料比较采用χ2检验。

2 结果

2．1 2组疗效评价结果比较 治疗组与对照组总有效率均为100%，无效为0。2组疗效评价比较差异无统计学意义(P ＞0．05)。见表1。

表1 2组疗效评价结果比较(n，%)

2．2 2组治疗前后疼痛评分、总评分、血沉、C反应蛋白、尿酸比较 治疗组和对照组治疗后6 h，1、2、3 d时患者的疼痛评分、总评分均较2组治疗前明显降低(P＜0．01)，其它时间段的疼痛、总评分各项比较均无显著性的差异(P值均大于0．05)。2组治疗后的血沉、C反应蛋白较治疗前明显改善(P值均小于0．01)，2组治疗后的尿酸较治疗前无明显变化(P值均小于0．01)，2组治疗前后血沉、C反应蛋白、尿酸组间对比均无统计学差异(P值均大于0．05)。见表2。

2．3 不良反应 治疗组7例(14%)，其中3例表现为面部潮红，4例发生胃肠道等不良反应，恶心，上腹部不适等，无明显腹泻、呕吐，症状轻，经药物减量，适当护胃治疗症状改善，有2例肝功能受影响。对照组27例(54%)，发生胃肠道不良反应，表现为恶心、上腹部不适、腹泻等，其中11例腹泻明显，经治疗后症状改善。对照组有4例血常规，6例肝功能受影响。不良反应明显少于对照组(χ2=11．95，P＜0．01)。

表2 2组治疗前后疼痛评分、总评分、血沉、尿酸比较(±s)

表2 2组治疗前后疼痛评分、总评分、血沉、尿酸比较(±s)

组别 疼痛评分 总评分 血沉(mm/h) CRP 尿酸(μmol/L)治疗组:治疗前 3．01±0．71 11．03±1．97 72．5±25．6 33．5±14．6 322．6±29．6治疗后6h 1．92±0．43 6．75±1．49 - - -治疗后1d 1．54±0．32 4．98±1．12 - - -治疗后2d 0．83±0．22 2．95±1．22 - - -治疗后3d 0．33±0．13 2．15±0．88 24．3±11．9 10．9±3．2 312．7±26．5对照组:治疗前 3．05±0．72 10．98±2．02 72．9±25．8 34．2±14．2 323．5±26．2治疗后6h 1．90±0．41 6．72±1．46 - - -治疗后1d 1．52±0．31 4．93±1．09 - - -治疗后2d 0．81±0．21 2．91±1．19 - - -治疗后3d 0．32±0．15 2．19±0．91 24．6±12．1 10．5±3．4 315．3±25．4

3 讨论

痛风是尿酸盐从超饱和的细胞外液析出结晶沉积至关节、滑膜或其他组织和器官引起的临床综合症。在某种诱发因素下，已沉积或新沉积的尿酸盐结晶体可引起关节或其它软组织的急性炎症，即痛风急性发作［3］。肥胖、生活不规律、过度疲劳、海鲜伴大量饮酒是急性发作的主要诱因。近年来海岛地区痛风患病率迅速升高，痛风发病年龄呈年轻化趋势［4］。痛风的防治工作也引起大家高度重视。

传统的治疗方法由于秋水仙碱对痛风性关节炎疗效的特异性，对其它关节炎引起的关节肿痛均无效，将秋水仙碱列为治疗痛风急性发作的首选药物，开始0．5 mg/h或1 mg/2h，至症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应，最大以6 mg为极限［5］。由于缓解症状所需剂量一般接近中毒剂量，不良反应大，多数患者难以接受。本科选用依托考昔口服，通过抑制环氧化酶-2发挥抗炎、镇痛和解热作用，切断炎症反应的病理过程，从而迅速有效的控制关节炎症状，短程治疗不良反应少，疗效肯定;复方倍他米松为糖皮质激素的长效制剂，有对抗透明质酸酶的作用，能阻止炎症反应，减少渗出、水肿和毛细血管扩张及白细胞的浸润和吞噬反应，早期可改善局部疼痛和肿胀的症状，1次注射疗效可维持2～4周，疗效明显而不良反应少，两者合用通过不同途径更加有效地控制急性痛风性关节炎的炎症情况。

本资料中，治疗组临床疗效与对照组差异无明显统计学意义，但是不良反应的发生率上治疗组胃肠道症状14%，对照组为44%，对肝肾功能的影响对照组较多，表明复方倍他米松联合依托考昔治疗痛风性关节炎的急性期有满意的疗效，并且有很好的安全性，值得临床推广。

［1］ 施桂英．关节炎概要［M］．第2版．北京:中国医药科技出版社，2005:460-473．

［2］ 蒋 明，张奉春．风湿病诊断与诊断评析［M］．上海:上海科学技术出版社，2004:319-327．

［3］ 刘湘源，李树强．痛风急性发作期的治疗进展［J］．中华临床医师杂志(电子版)，2009，3(3):71-73．

［4］ 施桂英．走出痛风性关节炎诊断与治疗的误区［J］．中华全科医学杂志，2006，5(9):519-522．

［5］ 陈灏珠．实用内科学［M］．第12版．北京:人民卫生出版社，2006:2602-2609．

10．14126/j．cnki．1008-7044．2015．06．041

R589．7

A

1008-7044(2015)06-0587-03

痛风性关节炎是沿海地区常见的疾病，急性发作时疼痛剧烈如刀割样，受累关节在几小时内皮肤发热、发红及肿胀，活动困难，70%的患者首发于足第一跖趾关节［1］，需要迅速加以控制，临床上常以秋水仙碱作为治疗首选。近年来我们以复方倍他米松联合依托考昔治疗本病，并与传统大剂量秋水仙碱进行比较，取得较好疗效，且不良反应少，安全性高，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择本院2012年6月-2013年6月门诊和收治住院的急性痛风性关节炎患者100例。所有患者均符合1977年美国风湿病协会(ACR)痛风性关节炎分类标准［2］，多于起病后1～3 d就诊，均处于疾病活动期，排除已有骨质破坏、明显痛风石及反复发作的慢性痛风性关节炎;排除严重心、肺、肝、肾等重要脏器损伤、血液系统病变、活动性溃疡、相关药物过敏者、妊娠期、哺乳期妇女。采用数字表分组法将所有患者随机分为2组:治疗组50例，其中男47例，女3例，年龄22．4～72．2岁，平均年龄(40．7±10．9)岁。病程1 d～18．3年，平均5．1年。对照组50例，其中男45例，女5例，年龄22．5～72．6岁，平均年龄(41．1±11．6)岁;病程2 d～18．6年，平均5．2年。2组性别、年龄、病程及关节肿痛程度等方面

浙江省舟山顾鹤传骨伤医院风湿科，316000

阮立云(1972-)，男，浙江舟山市人，主治医师，大学。

2015-04-03)