针灸治疗血脂异常的临床研究进展

丁凤 储浩然 王靖吉

关键词：血脂异常；病因病机；针灸治疗；文献综述中图分类号：R5 89.2

文献标志码：A

文章编号：1007-2349（2015）01-0070-03血脂异常又称高脂血症，是指由于体内中一种或多种脂质成分异常，血脂代谢异常的组合。如：血液中的甘油j酯（ TG）及胆国醇（TC）和各类脂蛋白水平超过最大值或高密度脂蛋白（ HDL）低于最低值，并引发一系列临床病理变化的病症包括高胆固醇血症、甘油三脂血症，还包括低高密度脂蛋白血症与高低密度脂蛋白血症等脂蛋白异常血症。血脂异常使动脉粥样硬化性心脑血管疾病发病率和死亡率增加。美国内科医师协会和美国糖尿病协会早在2004就已经指出，控制血脂水平对于心血管疾病的防治是重要的方面[1]。目前降脂的西药主要是他汀类药物。西药治疗的主要弊端是肝损害.应限制其长时间的临床使用范围.因此，积极探索中医药治疗血脂异常，降低心血管事件风险，血脂代谢异常的相关研究综述针灸现将近年针灸治疗方法如下。1 中医病因病机

膏脂虽为人体和营养物质，但过多则形成高脂血症为患，高脂血症病因有以下几点：饮食失宜、情志刺激、过逸少动、年老体衰、体质禀赋。中医学认为血脂异常是属于气血津液范畴的，脏腑功能失调是血脂发生异常的主要凶素，其中关系最密切的要属肝、脾、肾三脏。膏脂的生成和输化有赖于脾胃、肝肾功能的协调，三者相互影响可引起血脂异常。基本病机可以虚实概括，肝、脾、肾三脏虚为本，痰浊、瘀血为标。

脾位于中焦，是气机升降枢纽，运化水谷精微，素有“脾为生痰之源”的说法。脾气充足，运化输布正常，水谷精微四布，膏脂可入内溢外，发挥其濡养作用。如若脾胃虚弱，脾失健运致水谷精微运化输布失常，以致于膏脂不能归于血化，而聚为痰、为浊、为脂、并循行于血脉，从而行成高脂血症。肾为先天之本，是人体生命之本源，肾主水，具有调节人体内津液代谢的作用。津液的代谢与肾的气化功能关系密切。《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液”。胃的游溢精气，脾的布散精胃，肺的通调水道，小肠的泌清别浊，都依赖于肾的气化，故肾又称为”五脏阴阳之根本”。肾脏通过升清降浊，使体内津液输布及排泄正常。肾气虚则温煦气化功能障碍，清阳不升，浊阴不降，聚湿为痰，浊脂乃生，膏脂凝聚，致血脂异常。肝失疏泄，可致肝郁克脾或肝气逆乱，肝郁克脾，不能疏通脾胃气机，脾运失司，水谷精微输布障碍，痰浊内生成脂浊。肝气逆乱，气血津液壅滞，痰瘀互阻，血脉失和，脉道不利，鄙可引起痰浊不化，痰浊停聚于脉道而致高脂血症。2针灸临床研究2.1 针刺治疗 沈彤[2]将36例高脂血症患者，采用针灸治疗，并选取2组腧穴交替使用。第1组：中脘、天枢、梁丘。第2组：内关、足三里、三阴交。伴有高血压者配曲池，大便干结者配合谷。隔日治疗一次，三月后观察疗效，显示有效率94. 4%（P<0.05）。何俊敏[3]对42例高脂血症患者采用针灸辨证论治取穴，取得效果较好，值得临床推广应用。黄钰玲[4]将65例高脂血症患者分为2组，对照组32例和治疗组33例。治疗采取针刺治疗，选双侧足三里、丰隆、三阴交、阴陵泉。对照组采用口服西药辛伐他汀，4周后评定对症状的改善，总有效率治疗组高于对照组（P<0.05）。李芳莉等[5]观察52例单纯性肥胖合并高脂血症患者，针刺治疗前后对TC、Tg，和HDL -C含量的改变。主穴：中脘、天枢、大横、支沟、梁丘、丰隆、阳陵泉、三阴交、太溪、公孙。结果；治疗后Tg，TC、HDL -C含量比较均有显著改善（P<0.01）。俞文全[6]将60例高脂血症患者分为针灸治疗组和药物对照组，每组30例。观察2组临床证候、血生化以及BMI的变化。结果针灸治疗能明显改善TC、LDL -C和TG水平，且2组之间在降低血脂方面差异无统计学意义（P>0.05）。表明针灸治疗能明显改善血脂生化指标，效果与辛伐他汀无差异。陈瑞等[7]对45例高脂血脂患者治疗，治疗组予针刺治疗（主要取穴：足三里、丰隆、内关），对照组予口服药物治疗。经过治疗后发现治疗组与对照组均可降低甘油三酯、胆固醇，且二者无显著性差异。从而得出从脾经论治针刺治疗脂类代谢异常具有良好疗效。2.2艾灸治疗储浩然[8]隔姜灸取足三里、丰隆、阴陵泉、三阴交，于治疗前后评测中医证候评分，检测血脂各项指标。结果显示能调节高脂血症患者脂质代谢紊乱，改善中医证候相炎症状.，黄华超[9]选用艾炷灸关元、足三里、丰隆、血海穴，虚证者均施补法各7壮。实证者关元、足三里施补法各5壮，血海，丰隆施泻法各3壮，治疗30天后观察发现患者TC、Tg，LDL-C均有所下降，总有效率达到89. 2%。魏红沁等[10]选取丰隆、足三里进行艾灸温和灸，治疗1个月后患者TC、TC较治疗前均有所下降，和服用口服普伐他汀钠片的对照组差异无统汁学意义。马明云等[11]观察艾条悬灸神阙、足三里对高脂血症患者生化指标的影响，结果显示治疗FBg，TC、LDL -C F降（P<0.01），TG下降（P<0.05），HDL -C治疗前后无统汁学差肄（JD>0.05）。张会芳等[12]应用温和灸治疗原发性高脂血症，选取穴位为神阙、足三里可降低患者血清中的TC、Tg，ApoB、Lip -d、LDL -c，升高HDL -c。邓柏颖等[13]对48例高脂血症患者采用“谢氏功能保健灸法”对患者交替灸双侧足三里和悬钟，并进行观察治疗，结果发现治疗后TC、Tg，LDL -C较治疗前明显改善（P<0.05），但HDL-c变化不明显（P>0.05）。因此认为功能保健灸对高脂血症具有调节和治疗作用。钱小路等[14]隔药饼灸神阙、大赫（双）、足三里（双）共3个穴治疗围绝经期综合征合并高脂血症患者，治疗后TC、TG较治疗前明显降低（P<0.05），并能有效改善临床症状。2.3针药并用治疗 肖颖等[15]将60例患者采用随机数字表法分为治疗组30例和对照组30例，治疗组在对照组电针治疗基础上口服荷丹片，治疗期问2组均停用其他降脂药物，治疗后，治疗组有效率为93. 33%、对照组86. 67%，结果治疗组降脂疗效显著高于对照组。马玉霞[16]采用针灸配合降脂汤治疗中年高脂血症患者68例。按子午流注纳子法丁.每日7～9时取足阳明胃经合穴足三里，针刺得气后行平补平泻手法，并口服自拟降脂汤，治疗60天后，总有效率91. 18%.李东等[17]将97例脾虚湿盛型高脂血症患者随机分为治疗组65例和对照组32例，治疗组采用针刺，主穴：下脘、足三里、丰隆、气海、天枢、太冲。配穴：胃俞、脾俞、肾俞、大肠俞、心俞，配合消脂汤治疗。对照组口服辛伐他汀，60天后观察两组疗效。结果显示：治疗组有效率96. 92%，对照组有效率96. 88%，两组比较无统计学意义（P>0.05）。王德刚等[18]选用腹针疗法，中脘深刺，下脘中刺，气海中刺，关元中刺，双侧滑肉门中刺，双侧外陵浅刺，双侧大横深刺，双侧太乙浅刺，双侧天枢中刺，留针30 min，配合自拟去浊活血方治疗36例高脂血症患者，4周后患者Tg，TC及LDL -C显著下降，HDL显著上升，2.4埋线疗法 王凌云等19将30例患者采川穴位埋线治疗，选取丰隆、脾俞1周埋线1次，4次为1个疗程，1个疗程后取血检测，通过埋线治疗后Tg，TC、LDC -C均有所下降，HDL -C见升高。治疗前后血脂变化有显著差异（P<0.05）.王倩等[20]选取水分、天枢、中腑、大肠俞、梁丘等，l周理线1次，4次为l疗程，治疗8次后，患者通Tg，TC及LDL一C均有所下降，HDL -C白可见升高，治疗前后有显著差异（P<0.05），穴位埋线治疗高脂血症具有较好疗效，从萃[21]将32例肥胖型高脂血症患者采用穴位埋线治疗，取穴：水分、rf1脘、大肠俞、天枢、公孙、梁丘。脐上偏胖配下脘、梁门、大横；脐下偏胖配石门、大巨、关元、归来；痰湿配-隆；气虚配足三里、气海；胃热配曲池；便秘配支沟。治疗8周后患者血脂、体重指标均有所改善，有显著意义（P<0.05）。李艳芬等[22]比较埋线疗法和药物治疗高脂血症患者疗效，将60例随机分为埋线组30例和药物组30例，埋线组选穴：三阴交，丰隆穴、足三里、脾俞、胃俞和内关，2周埋线1次，1次1个疗程，共治疗3个疗程。药物组服用血脂康，每次2粒，连服6周。治疗后检测患者TC、Tg，HDL -C、HDL -C，结果显示两组治疗效果无显著差异（P<0.05）。2.5其他疗法夏菁等[23]将10例高脂血症患者用耳穴压丸压饥点、皮质下、内分泌、胃、三焦、肝胆等耳穴治疗，10次为1疗程，2个疗程后，不仅重减轻3—5 kg外，Tg，TC也平均降低20—400 mg/L。许新霞[24]用王不留行籽压双耳内分泌、内胃、三焦穴治疗加多西康胶囊组和单纯多西康胶囊组对比，治疗后复查患者TG和TC以及LDL -C均有降低，HDL -C升高，得出耳穴按压对血脂改善有疗效。张叔杰等[25]将82例高脂血症患者，随机分为治疗组42例，对照组40例，治疗组采用背腧穴刺血疗法，对照组口服辛伐他汀治疗，治疗组与对照组治疗后比较，TC、TG有显著性差异（P<0.05），HDL -C、LDL -C无显著性差异（P>0.05），说明治疗组治疗在改善TC、TG方面明显优于对照组。背腧穴刺络放血可有效的治疗痰瘀互结型高脂血症。胡幼平等[26]将69例高脂血症患者随机分为电针组与药物对照组，电针组选穴双侧阴陵泉、丰隆，毫针刺法，接G6805 -1型电针治疗仪，波形疏密波，强度为患者能耐受的最大强度。药物组选用调脂药治疗，治疗6周后，电针组临床症状控制总有效率85. 29%，优于药物组。3问题与展望众所周知，西医对本病的治疗有着显著的临床疗效，然而凶长期服用抗血脂药物引起副作用，对肝肾功能损害、肌肉损害及停药血脂反弹一直是一个棘手难题。近年来中医针灸治疗血脂异常在理论研究和临床研究方面都取得了一定的成绩，但是，高脂血症有很多诱发因素，它本身是很多其他疾病的并发症，所以在研究过程中患者的病情比较复杂。因此，治疗中的不确定因素相对较多，再有疾病处于不同的阶段，多数患者在实行针灸治疗时会服用其他药物，导致对于针灸治疗的疗效判定无法单纯准确。理论研究上面仍然存在一些问题，如缺乏大样本、多中心的临床随机对照研究，中医辨证论治缺乏统一的辨证分型规范和疗效评定标准，以至于很难判断不同针灸处方的忧劣。因此建立高脂血症规范化的中医诊断标准、辨证分型标准，开展多中心、大样本的临床对照研究，加强研究设计的规范性、科学性，突出对针灸处方和疗程的筛选，还需注重疗效跟踪随访，使针灸治疗高脂血症的临床疗效取得更进一步的提高。参考文献：[1] American Diabetes Association. 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