自拟滋肾活血方合三子汤治疗老年性阴道炎40例

高玉娟

摘要：目的探讨自拟滋肾活血方口服加三子外洗汤坐浴治疗老年性阴道炎的临床疗效。方法治疗组40例采用滋肾活血方口服加三子外洗汤坐浴；对照组40例采用倍美力软膏、甲硝唑阴道给药，观察2组的临床疗效及相关临床症侯的改善情况。结果治疗组痊愈率和临床症侯改善情况与对照组比较差异有统计学意义（p<0.05）。结论 自拟滋肾活血方合三子汤治疗老年性阴道炎，安全有效且不易复发。

关键词：老年性阴道炎；滋肾活血方；三子外洗汤；阴虚湿热

中图分类号：R271.9

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）03-0044-02

老年性阴道炎（ Senile Vaginitis，sv）亦称萎缩性阴道炎，临床症状表现为阴道干痒、灼热及性交痛，或伴黄赤带及血样脓性白带等，严重威胁老年妇女的生殖健康和身心健康。本病在中医属“带下病”、“阴痒”范畴。其中医病机为肾阴虚血瘀，湿热之邪入侵而致。笔者采用滋肾活血方口服加三子外洗汤坐浴治疗本病40例，并设西药对照组40例，取得满意的临床效果，现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料病例来自2011年8月-2013年8月在本院妇科门诊就诊的阴虚湿热型老年性阴道炎患者，共80例。将其随机分为治疗组40例、对照组40例。统计学分析表明，2组患者在性别、年龄、绝经年限、病程、证候分布上无统计学意义（p>0.05），具有可比性。1.2西医诊断标准参照《妇产科学》关于萎缩性阴道炎的诊断标准1。1.3中医诊断标准阴虚湿热型带下主症：①带下异常，量多，色黄如脓，质黏稠，甚则血性，有明显臭味；②阴部瘙痒，和（或）阴部干涩灼痛。次症：五心烦热，腰酸，坐卧不安，小腹痛，尿频尿痛，性交痛，舌、脉象：舌红，苔薄黄或黄腻，脉濡数或弦数。以上主症必备，次症具备2项以上，结合舌脉即可诊断[2-3]。1.4纳入标准①绝经后或长期闭经（卵巢功能早衰或卵巢切除）妇女确诊为萎缩性阴道炎，并排除明最兼夹症和合并症者；②中医辨证属于阴虚湿热证者；③绝经1年以上，年龄≤70岁者；④自愿接受临床观察并能按时用药坚持治疗者。1.5治疗方法1.5.1 治疗组滋肾活血方（熟地15g，丹皮12g，山药20g，杜仲10g，川断10g，没药10g，党参20g，白术10g，苍术10g，土茯苓30g，黄柏15g，车前子15g，丹参15g），每日1剂，水煎400mL，分早晚温服。三子外洗汤（苦参30g，蛇床子30g，贯众30g，苍耳子30g，地肤子30g，艾叶30g，五倍子10g，百部20g，当归30g，甘草20g，白鲜皮20g），每日1剂，水煎600 mL熏蒸坐浴，每日2次（本院中药房提供）。1.5.2对照组倍美力软膏（惠氏一艾尔斯特加拿大公司生产，规格：1g/0.625 mg×14支/盒。国药准字（20040054）l～2 g放入阴道深处，每晚1次；甲硝唑200 mg，纳入阴道深部，每天1次。2组均以14d为1个疗程，观察疗效。用药期间禁房事、注意饮食清淡，避免过度劳累；内裤勤换，并用开水烫、日晒；不食辛辣食物等。1.6疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》及《中药新药临床研究指导原则》制定。痊愈：临床症状、体征完全消失，阴道黏膜充血消失，阴道清洁度I度，随访3月未复发；显效：临床症状、体征基本消失，阴道黏膜充血明显好转，阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ度；有效：临床症状、体征好转，阴道清洁度Ⅱ度；无效：临床症状、体征无变化，阴道清洁度无变化。

中医证候疗效判定标准（根据积分法判定中医证候疗效）计算公式：[（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分]×IOO%。痊愈：证候积分减少≥90%；显效：90%>证候积分减少≥70%：有效：70%>证候积分减少≥30%；无效：证候积分减少< 30%。2治疗结果2.1 2组临床疗效比较见表l。2.2 2组中医证候疗效比较见表2。2.3随访治疗组40例，随访23例，3个月内无复发。对照组40例，随访21例，3个月复发7例，复发率为33. 3%。2.4不良反应治疗组无不良反应出现，对照组出现3例恶心，1例头昏，停药后症状消失。3讨论

老年性阴道炎是临床常见且复发率较高的老年妇科疾病，其病因是由于卵巢功能衰退，激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，局部抵抗力下降，而致病菌入侵繁殖引起的炎症。随着老龄化社会的到来，老年妇女在妇女中的比例越来越高，或因一些疾病的发生，如双侧卵巢切除术，卵巢功能早衰，盆腔放疗，雌激素缺乏，长期闭经，长期哺乳等，也可以使中青年妇女发生此病，患病人群在不断扩大[4]。其发病率国内报道为30%～58.6%，国外报道高达98.5%[5]。因此，本病成为目前研究的热点。西医治疗本病主要采用雌激素和抗生素，由于抗生素容易引发二重感染，并有耐药性、过敏及复发率高等问题，尤其是雌激素的长时间应用有增加子宫内膜癌、乳腺癌及血栓发生的危险，且停药后易反复，患者不愿接受，而安全有效的巾医药，渐受到患者的青睐。

中医学认为，本病是因老年妇女肾精气已竭，天癸涸竭，任脉衰竭，生理性带下消失，阴窍失润，带脉失约，加之外邪所乘而致。《诸病源候论》指出：“肾荣于阴器，肾气虚，虚则内邪所乘……而正气不泄，邪正相干，在于皮肤，故痒。”《校注妇人良方》也认为：“阴内痒痛……元气虚损，湿热所致。”本病虽然与湿热有一定关系，但主要在于整体失调，脏腑虚衰而成瘀，其中肝肾阴虚尤为突出，治疗上应着重扶正滋阴、活血，少佐清利。

自拟滋肾活血方口服加三子外洗汤坐浴治疗老年性阴道炎，其近期、远期均有较好疗效，且无不良反应。方中清热解毒、燥湿止痒的中药如苦参，现代研究表明，其对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌有明显的抑制作用，可防治白细胞降低；黄柏有较强的抑菌作用，可抗溃疡，能增强白血球吞噬功能，外用能促进皮下渗血的吸收；土茯苓可促进细胞免疫与体液免疫功能，且有抗肿瘤的作用；地肤子对多种真菌繁殖有抑制作用[6]：百部解毒杀虫，并能抗衰老，况且白鲜皮、士茯苓.百部均有抑菌作用[7]；贯众有抗病原微生物和雌激素样作用；车前子、五倍子、苍耳子对各种杆菌、球菌均有抑制作用；艾叶对多种敛病细菌及真菌有抑制作用；甘草有抗炎、抗过敏作用

在清热解毒、燥湿止痒的同时，选用一定的补肾活血药确能提高疗效[8]，某些补肾活血药如蛇床子、丹参、当归等有类雌激素样作用，而无雌激素的副作用这[9]。肾活血药如蛇床子，外用能抑菌消炎，还可增强免疫功能；当归可降低毛细血管通透性、抗菌消炎，且能抗维生素E缺乏，防治糖元减少；丹参能减轻局部瘀血，改善血循环，有促进免疫功能及抑菌作用；《神农本草经》谓杜仲“益精气，除阴下痒湿，久服，轻身耐老”，用之肝肾亏虚、肾气不固之带下病尤宜。地黄苷A可促进免疫低下小鼠的体液免疫功能和细胞免疫功能[10]，Prielo JM等[11]发现，地黄具有一定的抗炎症作用，还可以通过影响激素水平、影响酶活性和抗氧化来延缓衰老过程；山药具有免疫增强作用和抗氧化作用；没药对多种致病真菌有不同程度的抑制作用。另外，补气健脾的党参、白术对神经系统有兴奋作用，能增强机体抵抗力，

由此可见，滋肾活血方和三子外洗汤，其方药配伍既符合老年性阴道炎的中医病机，也符合本病的两医药理，疗效稳固且无不良反应。肾虚血瘀是老年性阴道炎的重要发病机制，补肾活血药物的应用是在扶正祛邪、求本，此类药物值得今后进一步研究开发，扩大治疗的疾病范围，以便更好的应用于临床参考文献：[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：262-263.[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，1993：257-258[3]尤昭玲，中两医结合妇产科学[M]北京：中国中医药出版社，2001：386-388[4]李兆萍，王韫琪.三枪汤联合激素治疗阴虚湿热型萎缩性阴道炎临床研究[J].中国中医药信息杂志，2012，19（4）：9.[5]刘敏如，谭万信，中医妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：912.[6]张书琴，陈立荣.完带汤加味配合聚维酮碘溶液外洗治疗阴道炎88例疗效观察[J].河北中医，2012，34（10）：1514-1515[7]钱丽旗，姜坤，王清华.老年性阴道炎外用中药分析[J].中医外治杂志，1997（2）：38.[8]孙卫林.消炎灵熏洗治疗老年性阴道炎[J].中医外治杂志，1996，（1）：21.[9]曾倩，丁维俊，吴颖琦，等.从微生态学切人研究老年性阴道炎的发病机制与临床治疗[J]，中医研究.2006，19（4）：1.[10]王军，于震，李更生，等地黄苷A对“阴虚”及免疫功能低下小鼠的药理作用[J].中医药学杂志，2002，37（1）：20[11] Prieto JM，Recio MC ，Ciner RiM ，et al. Influence oftraditional Chineseanti - inflammatory medicinal planls onleukocyte and platelet functions[J].J Pharm Pharmacol ，2003 ，55：1275-1282

（收稿日期：2014 -11 - 24）