降低新生儿特殊脐带延迟脱落护理措施分析

刘静

河南西平县人民医院妇产科 西平 463900

新生儿出生后的脐部护理为围产儿护理的重点［1］。正常情况下，新生儿断脐后，残留脐带于24～48 h 内逐渐干枯、僵化，于1 周左右脱落，创口在10～14 d 才完全愈合。脐带延迟脱落是指新生儿残留脐带于10～20 d 脱落，甚至1～2个月脱落，为脐部感染埋下了隐患，也给产妇和家属带来了极大的精神和心理负担。2014 -01—2015 -01，我科对1 440例新生儿进行产后访视和针对处理，总结保证不同类型脐带能在14 d 脱落的好方法，现报告如下。

1 临床资料

本组1 440例新生儿中1 296例7 d 内脱落。126例10 d 内脱落。18例14 d 脱落，见表1。

2 新生儿脐带延迟脱落的因素

2.1 与结扎工具有关 有无菌粗线双重结扎法、脐带夹结扎法、气门芯结扎法。线扎法，因线没有伸缩性，不能随着脐带萎缩而收缩，因此线扎容易导致脐带渗血。脐带夹对较细脐带效果好，但对粗脐带，胶质脐带易导致脐带断裂钳夹松脱出血。从安全、防止脐带渗血的方面考虑，气门芯结扎法是目前效果最好、最安全的结扎方法。

2.2 与脐带个体差异有关 随着人们生活水平的提高，巨大儿随着增多，脐带直径也比原来增粗。一般脐带直径为0.8～2.0 cm，2.5～3.0 cm 的脐带营养物质相对要多，萎缩干枯时间长。

表1 144例新生儿产后访视资料

2.3 与结扎高度过高有关 结扎部位距脐根0.5 cm。若＞0.5 cm，结扎部位与脐根部之间有较长部分仍有少量血液供应或易形成小血肿，使残脐不易萎缩干枯，影响脐带脱落，且容易导致感染。

2.4 与脐带护理不当有关 预防感染是脐部护理的重要环节之一［2］。正常脐带在24～48 h 内自然干枯后，第4 天就开始与脐根部分离。此时的新鲜组织面如果消毒不当，细菌污染，也会造成脐部感染而延迟脱落。住院期间，由护士消毒护理，2 次/ d。3～5 d 后出院，家属就很难达到理想的脐护要求。个别家属经常把尿布盖在脐带上，特别是男婴向上尿湿尿布，波及脐带。部分常把脐带包裹在尿不湿里面，透气性差，不利于脐带的干燥脱落，也易造成脐带感染［3］。

2.5 消毒液过期及使用不当 家属无消毒液打开1 周后失效知识，过期使用，仍在使用。个别家属用一根棉签反复蘸取药液消毒。使消毒液污染，也达不到消毒效果。部分家属缺乏护理常识，因惧怕新生儿脐带干燥碰住会疼痛，不断涂抹红霉素软膏消毒，结果导致脐带难以干燥脱落。

3 预防新生儿脐带延迟脱落的措施

3.1 脐带结扎工具选择 在众多结扎工具中，我院选用气门芯结扎，安全性高，未出现过脐带渗血现象。

3.2 脐带结扎位置 我院采取距脐根部0.1～0.2 cm 处结扎，此步骤是保证脐带正常脱落的关键。0.1～0.2 cm 高度的脐带残余少，易于干枯、僵化和脱落。高于0.1～0.2 cm 的就会出现残余组织较多，不易干枯、僵化，加上护理不当，导致细菌感染，可加重延迟脱落时间。

3.3 特殊脐带结扎处理 脐带柱体有均匀粗的，有均匀细的，结扎高度容易掌握。临床工作中，发现很多特殊脐带粗细不均匀，有胶质的，质地脆钳夹易断的。特别是距脐跟部1.5 cm 段内，凸凹不均的。如果按常规脐带处理，由于脐带直径粗约3 cm 左右，不均匀，质又脆，气门芯受弹性限制，不容易套上，脐带质脆易断。此类脐带需特殊处理，先在常规结扎位置上大约0.5 cm适当较细的部位套上气门芯，剪短脐带，再用棉线按结扎高度0.5 cm处匀速结扎。第4 天观察脐带萎缩情况。如果无萎缩干枯现象。采用棉线在距离脐根0.1～0.2 cm 处二次结扎。外露的残端不超过0.5 cm 不需要剪掉处理，避免残端出血。脐带常规7～8 d脱落，7 d 后再观察脐带脱落情况，如果仍有较多组织与脐根相连，在严格消毒的情况下，用无菌棉线自脐根部分分离的裂口处为结扎切入点向未分离处环扎，避开正常皮肤约0.1 cm。一般情况下，二次结扎后，2～3 d 即脱落。极个别的需要三次结扎。脱落时间最长不超过14 d。对个别脐带较细的，直径小于0.8 cm的，7 d 观察未脱落，常规消毒后自脱落分离的裂口处为结扎切入点环扎，二次结扎后，2～3 d 脱落。

4 讨论

近年来由于人们生活水平的提高，巨大儿出生率较高，脐带的营养也很丰富，脐带普遍较粗，脱落延迟与营养也有一定的关系，缩短脐带脱落时间是降低感染及并发症的关键［4］。为使脐带能正常脱落，我们在婴儿出生后4～7 d 内观察脐带干瘪萎缩情况，对脐带较粗、无脱落迹象或脱落欠佳的，在初次气门芯结扎的下面，采用二次结扎或三次结扎脐带根部的方法，既不新增创面，也避免剪脐出现出血危险，是对特殊脐带有效促进脱落的方法之一。同时对家属进行脐带护理常识教育，减少脐带感染几率，以利于脐带顺利脱落。

［1］刘春利，贺艳丽，杨荣.自制脐带帽在新生儿脐部护理中的应用［J］.中华现代护理杂志，2011，17(29):3 523 -3 525.

［2］杨秀菊，谢景玫，苏春勤.新生儿脐部前后细菌学调查［J］.中华医院感染学杂志，2005，15(4):392.

［3］郑修霞.妇产科护理学［M］. 4 版.北京:人民卫生出版社，2006:78.

［4］叶晓燕，于翠香，杨小月.用双气门芯结扎脐带后再行剪脐术的探讨［J］.中国实用医药，2008，11(3):176 -177.