产科会阴切口愈合不良的护理体会

刘丽璇

广东潮州市湘桥区妇幼保健院 潮州 521000

会阴切开是解决产妇分娩时会阴严重裂伤、缓解分娩阻力 的有效措施［1］。会阴侧切手术率高达80%，已成为阴道分娩的重要辅助手段［2］，但会阴切口愈合不良可严重影响产妇恢复［3］。2013-05—2014 -12 间，我们对产科会阴切口愈合不良的患者，实施综合护理措施，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组62例患者，年龄24～36岁、平均32.12岁。孕周39～42 周，体质量50～70 kg。会阴切开:左侧38例、右侧24例。助产方法:顺产58例、胎头吸引产4例。排除标准:(1)精神疾患、沟通障碍。(2)心、肺、肝、肾等重要器官功能严重异常。(3)产后出现大出血等严重并发症。(4)瘢痕体质。(5)依从性差等原因未能按照本次规定进行。随机分为观察组和对照组2组，每组31例。2组患者年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组按照产科术后常规护理措施给予护理。观察组给予综合性护理干预措施。(1)产前健康知识宣讲:对存在阴道炎等疾病者，告知应及时就诊。宣讲合理做好饮食营养搭配、补充营养、注意休息、保持大便通畅、避免过度用力排便等，对促进切口愈合的意义。(2)提高助产及缝合技术，如树立无菌观念、严格遵守无菌操作原则，加强对外阴和切口的消毒、缝合时不留死腔等;同时加强会阴保护，例如拇指并用托肛法等。(3)产后护理干预措施。①预防性护理:预防护理是保证切口顺利愈合的关键，如保持产妇通风换气、消毒;可嘱产妇适量运动、健侧卧位，以免缓解切口的压迫、避免污染切口。嘱患者食用新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，产妇首次大小便时，应对其进行鼓励和协助，便后用0.5%碘伏对会阴及肛周部位消毒。协助产妇早接触、早吸吮;加强产妇心理疏导与支持，以消除焦虑恐惧感。②对症护理:切口部位出现水肿、瘀血时，应遵医嘱利用50%硫酸镁给予热敷处理，或利用红外线照射，30 min/次、1～2 次/d。遵医嘱给予B组维生素以促进切口愈合。③延续护理:出院时，根据产妇切口愈合情况，制定合理的饮食、运动计划，保持会阴部清洁干燥，指导产妇自我护理方法(例如健侧卧位、及时更换会阴垫)等。出院后，局部换药直至切口出现新生肉芽组织;定期随访，包括产妇饮食、运动、休息、会阴切口疼痛、红肿、感染、恶露等，并再次告知产妇务必保持会阴部的清洁干燥以及会阴部位的正确护理方法，如有不适，及时随诊。

1.3 护理效果评价标准［4］(1)Ⅰ期愈合:会阴部肿胀消失、切口无渗出、硬结软化消失、瘀血消退且无感染征象及疼痛感。(2)Ⅱ期愈合:会阴部水肿缓解、切口无渗出、硬结软化、瘀血面积缩小且无感染征象，但存在轻度压痛。(3)Ⅲ期愈合:水肿消退不明显、切口存在渗出、瘀血面积缩小不明显或无改善，同时伴有伤口裂开。护理满意度［5］，包括健康宣教、服务态度、技术操作水平和患者关爱情况及心理支持等内容进行评分。满意:80～100 分。基本满意:60～79 分。不满意:0～59 分。

1.4 统计学方法 数据均采取统计学软件SPSS13.0 进行处理分析，其中符合正态分布的计量资料采取t 检验且利用(均数±标准差)形式表示，不符合正态分布的则给予U 检验，计数资料则采取卡方检验，将检验标准设定为α =0.05，P ＜0.05 时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者切口愈合情况对比 观察组愈合时间(4.50 ±1.20)d，明显低于对照组(6.80 ±1.00)d;观察组愈合总有效率明显高于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2组患者切口愈合情况(n，%)

2.2 2组患者护理满意度比较 观察组护理满意度明显高于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 2组患者护理满意度比较(n，%)

3 体会

产后会阴切口愈合不良是指经阴道分娩后的产妇，其手术切口在4～5 d 内仍未完全愈合，发生率高达10%［6］。可引起疼痛、远期并发症等严重问题，对产妇生活质量造成极大影响。我们根据术前存在阴道炎症、产程过长、产时和产后无菌观念差、切口护理不当等导致会阴切口愈合不良的常见原因，给予分析，制定针对性护理方案并实施综合护理干预措施，有效降低愈合不良的发生率、缩短切口愈合时间，患者护理满意度明显提高，应用效果肯定。

［1］谢蓉.会阴切口愈合不良临床分析与预防护理［J］.临床合理用药，2010，3(14):109.

［2］韦军.会阴切口愈合不良24例的原因与干预措施［J］. 中国基层医药，2011，18(14):2 009 -2 010.

［3］马加琼. 浅析产后会阴切口愈合不良的原因预防及护理［J］.吉林医学，2014，35(2):384 -385.

［4］夏海欧.妇产科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:286 -288.

［5］杨辉，Shane T，张拓红，等.维多利亚住院患者满意度监测方法学［J］.中国卫生质量管，2006，13(4):16 -18.

［6］陈惠妹，陈幼梅，赵碧玉. 会阴切口愈合不良11例原因分析及护理对策［J］. 福建医药杂志，2014，36(1):171 -172.