做好停产企业退休职工医疗保险管理工作探讨

侯典廷

【摘 要】针对停产企业退休人员享受医疗保险待遇过程中出现的突出问题，分析现行办法的不足，客观地提出了解决途径和办法，有利于促进医疗保险体系的完善。

【关键词】国有企业；退休职工；医疗保险；管理

《安阳市城镇职工基本医疗保险暂行办法》实施后，我公司（原安阳矿务局）及公司下属单位自2001年起先后参加了城镇职工基本医疗保险，保障了职工的基本医疗，对促进企业深化改革和建立健全社会保障体系起到了积极作用。但是，随着市场经济的进一步深化和国有企业改革的不断推进，部分下属单位因资源枯竭、地下透水等原因，造成矿井被淹、辅助企业长期停产，职工的生活和各项保险受到严重影响。按照市政府有关改制文件要求，根据各单位实际情况，有的职工进行人员分流后到其他单位继续工作，有的职工解除劳动合同后进入失业中心；退休职工有的合并到生产单位，医保和有关事情由现单位管理，有的一次性缴纳10年的基本医疗保险费后，由市医疗保险经办机构负责其基本医疗待遇，其它有关事情仍由原单位管理。经过实践，停产企业退休职工医疗保险纳入市医疗经办机构管理后，还存在许多亟待解决的问题，需要我们不断创新方法，努力做好医疗保障事务工作。

一、存在的问题

1.办理住院手续难。职工因病住院时，都要填写《安阳市职工基本医疗保险住院申请表》或《安阳市职工基本医疗保险异地居住住院审批表》，这两种表格上面都有“单位意见”栏，要求单位签署意见并盖章后患者才能办理住院报销手续，停产企业的退休职工这个“单位意见”栏应由谁盖章却没有具体说明，只有按照市医疗保险经办机构的指示去办，有的需要找原单位，有的需要让找企业管委会代管人员。停产单位的工作人员好不好找、企业管委会代管人员有没有固定办公地点这些问题从来没人考虑，患者家属只有通过亲朋好友联系到有关人员后才能办完手续。

2.外伤证明该由哪个部门出。退休职工年老体弱，拌倒摔伤是经常发生的事，这些患者去定点医疗机构住院时，医院往往要求患者单位出具无第三方责任事故证明，他们摔伤时单位的工作人员根本不在现场，这样的证明能证明什么？为让患者能够及时治疗，单位只有根据当地居委会的证明或直系亲属的保证来办理，单位缺乏管控性和可操作性。

3.异地就医报销难。异地就医是指参保人员在本人参保统筹地区以外的医疗机构就医，是一种跨统筹区的就医行为。退休职工异地就医大致有两种类型：一是退休职工异地居住就医；二是经本地定点医疗机构同意转外地的就医。其中异地居住就医是难点、重点。退休职工为了晚年有人照顾，选择了回老家定居养老，这部分老人大多居住在农村，有病住院时再回到县城。他们住院后需要亲属到退休地的医疗保险机构办理住院备案手续，出院后亲属还要带着病历来办理报销手续，报销后还要到原单位领取现金（自2013年起，部分异地居住退休职工已在工商银行办理了工行卡，经医疗机构登记后可直接把报销款汇到卡上。），至少往返奔波三次才能领到医疗款，浪费了人力和财力。有的退休职工亲属试想采取邮寄医疗费用收据办法进行报销，但又怕信件在途中丢失造成更大的损失，只有亲自到医保机构办理报销手续才放心。异地就医医疗费用结算问题已成为近年来异地居住人员呼声较高、解决难度较大的突出问题。

4.因个别停产单位的医疗保险归市医疗保险经办机构管理，而人事档案及其它手续归原单位管理，退休职工病故后，他们的亲属只到原单位和社会机构办理养老结算手续，而不去医疗保险经办机构注销医疗保险，致使已故职工医疗保险账户长期存在，造成医保基金不断流失。

二、存在问题的对策及建议

1.落实医改方案，完善医疗体系。退休职工住院时，直接持定点医疗机构医生出具的诊断证明和入院通知书，经定点医疗机构医疗保险管理科室审核签字后，凭本人的医疗保险卡或身份证到住院登记处办理住院手续。只要医保状态正常就直接联网，不用亲属再到职工原单位签字盖章。

2.定点医疗机构外伤调查证明信的落款单位后面应加上村委会（或居委会）。退休职工在原单位居住的，由原单位出证明信并盖章；退休职工在外地居住的，由所在村委会（或居委会）出证明信并盖章，这样的证明才能真正起到证明的作用。

3.积极探索异地就医结算方法，为异地退休职工报销搭建平台。（1）在全省医保还没联网之前，应取消纸质版的《异地住院备案表》，让职工亲属采用电子信息通过网络备案，患者出院后再把病历的电子版上传到医保中心，医保中心根据上传的电子病历先后顺序进行审核报销；（2）加大异地居住退休职工办理工商银行卡的力度，报销后的医疗费直接通过工行卡发到退休职工手中。这种方法只需医保中心多增加几个审核病历的工作人员和电子档案管理人员，就能免去异地居住退休职工家属往返奔波的辛苦，是一种行之有效的方法。

4.加快养老金数据库与医疗保险数据库同步工作。目前，我市的社会生产力水平不高，综合经济实力不强，社会财力有限，企业经济效益较差，职工的收入也很低，因此要把基本医疗保险建立在保障职工的基本医疗需求之上，不能让有限的医疗费白白的浪费在已故的职工账上。具体方法是：（1）申报退休职工死亡待遇时应把注销后的《职工注销医疗保险关系表》复印件与养老金结算手续一起交社保局待遇审批科，待遇审批科不见注销医疗保险关系表不接收结算手续。（2）对那些姓名、养老号码与医保号码不一致的职工，加快更改个人信息力度，力争做到“一人一号，一号全包”，为“五险”统一打下良好的基础。

综上所述，停产企业退休职工曾为国家的建设和发展作出过很大贡献，让他们晚年很好地享有基本医疗保障是社会主义和谐社会建设的重要内容，是党和政府解决广大退休职工“住院难、报销难”这个热点、难点问题的重大举措。endprint