临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果

海春芳

河南西平县人民医院 西平 463900

临床护理路径(Clinical nursing pathway，CNP)是一种跨学科、综合、深化整体护理工作模式，是指根据标准护理计划，为一类特殊患者所设定的住院护理模式［1-2］，对提高治疗效果、改善患者生活质量有重要意义。2013 -01—2015 -01，我院对68例接受LC 治疗的胆囊结石患者实施CNP 模式，并与常规护理方法进行对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取136例符合LC 指征的胆囊结石患者为研究对象。患者均自愿选择LC 术并签署知情同意书。随机分为观察组和对照组，各68例。观察组:男20例，女14例;年龄22～66 岁，平均44.86 岁。对照组:男21例，女13例;年龄23～65岁，平均44. 77 岁。2 组患者性别、年龄、原发病疾病等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组:采用传统的护理模式进行围手术期护理。保持病房环境清洁、安静、舒适。完善各项术前检查并做好术前准备和宣教。患者入室后，向患者介绍手术室内的环境，缓解其紧张情绪。建立静脉通道，协助手术医师摆好患者体位。熟悉LC 的手术步骤和所需器械用品，熟练完成司械工作。术中巡回护士密切观察患者生命体征，发现异常情况，及时报告并协助麻醉医师处理。手术结束、患者完全清醒后，同麻醉医师一起将患者送返病房，并与病房护士做好交班工作。术后遵医嘱用药，做好各项基础护理。观察组:采用CNP 模式。⑴成立由科主任、专科医生、护士长、专科护士组成的CNP 小组:小组成员必须系统接受CNP 知识、专科护理知识、健康教育知识及与患者沟通技巧等方面的培训。⑵由CNP 小组制定CNP日程表:该表横轴为住院日期(住院第1～5天)，纵轴项目为当天的医护措施。①住院第1天的医疗措施:接诊患者，病史采集，下达医嘱，根据患者的具体病情完善术前检查与治疗。护理措施:评估患者的病情，并作好针对性护理计划。向患者介绍术前检查项目和目的及CNP 的实施方法。②入院第2天的医疗措施:对所有检查结果进行分析，手术团队进行术前讨论并下达手术通知书。完成术前谈话及手术签字。护理措施:介绍疾病相关知识、麻醉方式、手术方式、手术过程等。完成各项术前准备，指导患者进行床上大小便及有效咳嗽等。③入院第3天的医疗措施:实施LC，及时完成术后首次病程记录、手术记录及术后医嘱。护理措施:介绍术后注意事项，如正确体位、进食、活动及引流管和切口敷料的护理等。严密监测患者术后的生命体征和腹部体征，注意观察有否手术并发症的先兆症状。④入院第4天的医疗措施:书写病程记录，注意术后并发症，根据病情调整治疗方案等。护理措施:鼓励并协助患者下床活动，以促进胃肠道功能恢复。⑤入院第5天的医疗措施:更换切口敷料，查看切口愈合情况。完善出院医嘱和诊断证明，办理相关手续。护理措施:对所有患者进行相关疾病知识考核。发放、登记、收回、计分护士工作满意度调查表。(3)从入院当天即开始严格按照CNP 表实施护理，已经完成执行的内容应在表格上打“√”，并签字确认。出院前，对2组患者术后肠功能恢复时间、住院天数、费用和护理服务满意度进行比较。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0 软件进行统计学分析，计量资料比较采用两样本t 检验，计数资料比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者术后肠功能恢复时间、住院天数及费用比较 观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2 组患者术后肠功能恢复时间、住院天数及费用比较(±s)

表1 2 组患者术后肠功能恢复时间、住院天数及费用比较(±s)

组别 n 肠功能恢复时间(h)住院天数(d)住院费用(元)观察组68 9.2 ±1.2 5.1 ±1.6 8 956 ±601对照组68 12.6 ±3.8 6.8 ±2.2 9 963 ±619

2.2 2 组患者相关疾病知识考核得分比较 观察组患者78～98分，平均88.6 分，对照组为68～81 分，平均73.5 分。观察组得分显著高于对照组，2 组差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.3 护理服务满意度的比较 观察组患者对护理服务满意度显著优于对照组，2 组差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 2 组患者护理服务满意度的比较［n(%)］

3 小结

与传统的胆囊切除术相比较，虽然LC 具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、住院时间短和术后恢复快等优点，已广泛应用于胆囊结石的治疗，但同时也存在较大的潜在危险，做好围手术期护理，是LC 成功的基础及保障［3］。在上世纪90年代末，我国一些综合性医院引进CNP 理论体系后，CNP 即在临床工作中得到快速发展，并应用于各种疾病的住院治疗。CNP 是患者住院期间有计划、有目的、有预见性的护理工作。我们对接受LC 治疗的胆囊结石患者实施CNP 模式，要求护理人员严格按照已制定好的治疗护理计划，逐天、逐条落实各项检查、治疗和护理措施。体现了优质护理服务的内涵，充分调动了患者的主观能动性，使患者主动积极配合医疗护理工作。从而有效缩短了住院时间，降低了住院费用，有效提高了患者对相关疾病的知识和对护理工作的满意度，是一种理想的护理模式。

［1］张飞文，甘敏. 临床护理路径在骨科手术患者中的应用［J］.实用医学杂志，2007，23(14):2 270 -2 271.

［2］汪素琴. 临床护理路径在产褥感染患者护理中的应用分析［J］. 中华医院感染学杂志，2013，23(6):1 387 -1 388.

［3］邱丽.腹腔镜胆囊切除术72例的护理体会［J］. 河南外科学杂志，2012，18(6):144.

［4］徐芳，李玉华，赵海剑.临床护理路径在单病种限价中的应用［J］.护理学杂志，2007，22(14):57 -59.