细针吸取细胞学检查诊断腹壁切口子宫内膜异位症50例分析

汪冠军 王永敏

河南西平县人民医院病理科 西平 463900

细针吸取细胞学，是通过细针穿刺病变部位，提取少许细胞成分作涂片检查的一种细胞学诊断方法。所吸取的细胞是人为的“脱落细胞”，操作简单、使用方便、价格低廉、应用范围较广。因此，细针吸取细胞学的准确诊断是临床制定治疗方案的重要参考依据。2002 -04—2012 -04，我们对50例腹壁切口子宫内膜异位症患者实施细针吸取细胞学检查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例患，年龄21～44 岁，平均32.5 岁。均有剖宫产史。手术至就诊时间6个月～4 a。临床表现:均有不同程度的与月经相关的周期性切口处疼痛，并自扪及局部结节或硬块，月经期明显增大，经后缩小，肿块质韧，单发、实性或囊性，与周围组织分界不清。均给予术前针吸细胞学检查和术后常规病理切片检查。

1.2 检查方法

1.2.1 穿刺术的操作要点［1］取平卧位或坐位，确定肿物部位并估计大小、与表皮距离和质地。穿刺用针头外径0. 6～0.9 mm，安置在10 mL 的一次性空注射器上。将穿刺部充分暴露，常规消毒后，戴一次性手套。用左手食指和中指固定好病变部位，与皮肤呈45°角，右手持笔式进针。刺进肿物后，将针栓后拉3～5 mL 负压，然后，从不同方向来回抽吸5～8 次。此时，必须保持针头在肿物内。拔出针头，使针头与针筒脱离，针栓后拉，再将针头接上针筒，推动针栓，将组织均匀的涂在清洁的载玻片上。如抽出物液体较多，可先离心，行细胞沉渣涂片检查。最后，常规H-E 染色制片。

1.2.2 细胞学成分 (1)分化较好的腺上皮细胞(图1)。(2)部分病例在妊娠期，间质细胞体积增大，呈蜕膜样细胞，核也增大，此时需与转移性腺癌细胞鉴别，需了解病史等判断，后者应与月经周期无关，细胞的异型性更加明显，必要时借助免疫组化鉴别(图2)。(3)部分病例可抽出陈旧性黏稠液体，甚至为咖啡色液体，此时可见到含铁血黄素细胞。(4)发生在术后较短时间时，常伴有炎性细胞及多核巨细胞(图3)。(5)部分病例还可见到成纤维细胞(图4)。

2 结果

本组50例中48例经过常规病理检查证实，诊断正确率为96%(48/50)。2例可疑(因发病时间较短、肿块较小，穿刺抽出物细胞有效成分较少)。说明细针吸取细胞学检查可对腹壁切口子宫内膜异位症提供准确的诊断依据。

图1 分化较好的腺上皮细胞

图2 蜕膜细胞

图3 多核巨细胞

图4 成纤维细胞

3 结论

腹壁切口子宫内膜异位症常见于剖宫产或子宫切开手术后，子宫内膜碎片的植入是其主要原因［2］。腹壁切口子宫内膜异位症的发生率为31.5%［3］。细针吸取细胞学检查，不但操作简单，而且经济快捷，准确率较高，是术前诊断该病的可靠方法。本组2例细胞学未确定诊断，主要原因是发病时间较短，肿块较小，提取细胞有效成分较少所致。在诊断中应与病史、临床表现等信息综合起来，以提高细胞学诊断准确性。

［1］中华医学会.临床技术操作规范病理学分册［M］.北京:人民军医出版社，2004:43 -44.

［2］陈乐真.妇产科病理诊断学［M］.北京:人民军医出版社，2006:474.

［3］郎景和.子宫内膜异位症［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2003:244.