十二指肠球部溃疡急性穿孔诊治体会

段涛

南阳医学高等专科学校第二附属医院外三科 南阳 473061

十二指肠球部溃疡急性穿孔发病急，变化快，手术治疗不及时，由于腹膜炎的不断发展，可产生剧烈疼痛及多量液体渗出，引起血容量下降而导致低容量性休克［1］。2011 - 03—2014 -02 间，我们对92例十二指肠球部溃疡穿孔患者分别采用穿孔修补术和胃大部切除术治疗并比较手术效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将92例十二指肠溃疡球部穿孔患者随机分为对照组和治疗2 组，每组46例。对照组中男44例，女2例;年龄19～56 岁。穿孔时间7～34 h。治疗组中男43例，女3例;年龄20～55 岁。穿孔时间6～35 h。2 组一般资料比较，差异均无差异统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 (1)病史:全部患者均在进食后发病，76例发病前有不规则进食史，86例有十二指肠球部溃疡史1～3 a。(2)临床表现:突发性上腹剧痛，迅速波及全腹，伴有呕吐、恶心、发热、脉搏增快等。呈板状腹，全腹有压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。(3)辅助检查:腹部X 线片检查右膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺阳性。

1.3 手术方法 常规进行术前准备。治疗组:行穿孔修补术。硬膜外麻醉，经上腹直切口入腹。探查并显露穿孔后，用4 号丝线顺十二指肠壁纵轴距穿孔边缘约0.5 cm 处间断全层缝合3针，打结后再大网膜覆盖于穿孔处。大量温生理盐水反复彻底清洗腹腔，于盆腔和膈下放置引流管，关腹。除按腹部消化道术后常规处理外，当患者恢复正常后，转消化内科正规进行十二指肠球部溃疡治疗。对照组:行胃大部分切除术。麻醉达成后，经上腹直切口入腹。暂时缝闭穿孔，大量温生理盐水反复彻底清洗腹腔后，行胃大部切除、胃空肠吻合术。按腹部消化道术后常规处理。

1.4 观察指标 手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间、治疗前后的高峰胃酸分泌(PAO)、五肽胃泌素刺激后最大胃酸分泌(MAO)、基础胃酸分泌(BAO)。

1.5 统计学方法 利用SPSS17.0 统计学方法处理数据，均数以±标准差(±s)示计量资料，组间差异用t 检验，计数资料χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组手术时间、胃肠功能恢复时间及住院时间 观察组均明显少于对照组，2 组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 2 组手术效果比较(±s)

表2 2 组手术效果比较(±s)

组别例数 手术时间(min)胃肠功能恢复时间(h)住院时间(d)治疗组46 54.87 ±8.56 25.47 ±6.22 6.05 ±1.18对照组 46 121.03 ±17.39 58.41 ±11.06 11.96 ±3.04 T 23.1506 17.6065 12.2919 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 2 组胃酸分泌功能指标比较 治疗组的PAO、MAO、BAO均明显低于对照组，2 组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表3。

表3 2 组胃酸分泌功能指标比较(n，%)

3 讨论

十二指肠球部溃疡穿孔时，胃及十二指肠内容物进入腹腔，发生气腹并弥漫性腹膜炎［2-3］。多数患者穿孔前溃疡症状加重，穿孔后突然急剧腹痛，结合腹腔穿刺和X 线检查，即可准确诊断。但应注意，由于老年患者的痛觉迟钝，腹部肌肉萎缩，腹膜炎体征不典型，容易漏诊。对十二指肠球部溃疡穿孔患者可酌情行非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适应于年轻、诊断明确、腹膜炎及全身症状较轻的空腹穿孔患者，且在治疗中，应密切观察，如有腹痛逐渐加重、向全腹扩散，伴发热、体温增高、血象增高时，应立即手术。手术主要有胃大部切除术和穿孔修补术两种［4］。胃大部分切除术虽可同时消除溃疡和穿孔，但手术创伤大、术后并发症多［5］。穿孔修补术具有易于操作、损伤小，术后经正规内科治疗，溃疡愈合率高，复发率低等优点，目前已作为十二指肠球部溃疡穿孔的首选术式［6］。本组，结果显示，观察组手术时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间均明显少于对照组，治疗后的PAO、MAO、BAO 均明显低于对照组。说明穿孔修补术可有效治疗十二指肠球部溃疡穿孔，快速恢复胃肠功能和有效减少胃酸分泌，疗效确切。但对穿孔时间较短、有癌变倾向的胃溃疡患者，应实施胃大部切除术［7］。

［1］陆振一，张同成，孙炜，等. 20例不典型胰腺癌诊断分析［J］.中国医师杂志，2005，11(3):83.

［2］王永平.老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊治分析［J］.中国社区医师:医学专业，2012，14(6):91 -92.

［3］王小红，刘东军.胃十二指肠溃疡急性穿孔92例诊治体会［J］.河南外科学杂志，2012，18(5):21.

［4］吴在德.外科学［M］.5 版. 北京:人民卫生出版社，2002:485 -486.

［5］杨卫富，印山河，朱华生.胃十二指肠溃疡急性穿孔急诊治疗策略［J］.中国微创外科杂志，2009，9(1):21 -23.

［6］杨建武，姜福全，闫洪锋，等. 老年胃十二指肠溃疡急性穿孔92例诊治分析［J］.安徽医药，2013，17(7):425 -427.

［7］杨文浩.手术治疗43例胃十二指肠溃疡急性穿孔临床分析［J］.中国现代药物应用，2010，4(8):61 -62.