经桡动脉冠脉诊疗术后穿刺处相关并发症的护理研究现状

邓慧瑾　王昱瑾　梁涵　王丽媛

【关键词】桡动脉，冠脉介入治疗，并发症；

【中图分类号】R473 【文献标识码】B

【Key words】Transradial coronary intervention， Coronary interention，complication

随着介入治疗在全球范围的推广和普及，冠状动脉造影（coronary arteriography，CAG）作为诊断冠心病的“金标准”在临床应用已有40 余年[1]，经桡动脉行冠状动脉造影诊断及介入治疗（Transradial coronary intervention，TRI）也渐渐被世界上许多国家和地区的术者所采用，桡动脉径路具有穿刺损伤小、血管并发症少、术后止血方便、患者术后早期即可下床活动、恢复快、不会对后期的药物使用比如抗凝药物、溶栓药物等造成不良影响，这种治疗方法对于改善患者的身体、心理健康状况，减少住院费用和住院时间方面都发挥着重要作用。

1 常规围手术期护理要点

常规流程行TRI术前备皮，行碘过敏试验，在术肢对侧埋留置针，并行Allen试验阳性，术中桡动脉穿刺过程主要就是通过利用右侧的桡动脉沿着右手臂上臂自然的向外伸展到50°，然后右手臂前臂部分大约垫高两度左右的高度，对其进行常规的消毒铺巾，同时为了更好地开展治疗过程，通常我们选择右手臂，这也是为了操作的方便，因此为操作方便通常选择右侧为手术侧。术后均按常规加压包扎术后即刻拔除桡动脉鞘管，桡动脉止血器（Terumo） 压迫止血，术后30 min 放松1 次，此后1 h 放松1 次，直至完全撤除。

2 穿刺、加压包扎引起的并发症的原因分析

2.1 血肿与出血

通常桡动脉的穿刺部位会选择在桡骨的茎突处，但是这个位置会造成对患者止血效果的影响，造成压迫后，穿刺部位就不容易出现大出血的症状，这对于临床治疗来说，表现出了很好的优异性。但是一旦出现术后出血不牢固，或者是使用止血仪器使用不恰当，也可能是患者在围手术期使用大量的抗凝剂时，很容易造成局部出血症状，这些情况的出现都会造成患者出现局部血肿。

2.2 桡动脉闭塞（RAO）

桡动脉闭塞（Radial artery occlusion，RAO）指桡动脉搏动消失，体积描记及血氧定量检查波形消失或桡动脉多普勒检查血流信号消失.桡动脉闭塞随着冠状动脉介入治疗的不断进展，经桡动脉途径术式不断增加，但桡动脉闭塞并发症也有上升趋势，其中桡动脉闭塞是常见的并发症之一，其发生率为6%～10%[2]。桡动脉出现闭塞症状，这和桡动脉内径、手术过程中选择的鞘管大小、肝素和用量以及术后压迫因素等都有很大关系，术后出现了止血压迫不当就是桡动脉出现损伤和闭塞的主要危险因素。

老年患者行TRI术后发生桡动脉闭塞的概率与年轻患者相当，另外临床研究中，对于此类治疗方法的术后伤口的压迫控制，比如时间控制、强度控制等方面都存在很大的争议，因此在最近的研究中，我们发现手术过后之后，最好选择解除患者的止血带绑压，这样能够有效地减少患者术后伤口的血肿情况出现，同时也能够有效地减少患者的并发症发生，降低其并发症的发生率。在庞云霞的研究过程中，我们发现压迫止血时间太长，就会造成患者严重的出血、肿胀、疼痛等，容易造成患者视觉模糊，感觉出现异常、血肿情况严重，严重者甚至出现了痉挛、动静脉瘘等临床不良症状和反应。

2.3 桡动脉血管内膜增厚

应用彩色多普勒超声评价经桡动脉冠状动脉介入诊治术对桡动脉结构的影响，选择2007年6月至2007年12月于北京安贞医院十二病房择期拟行经右侧桡动脉冠状动脉造影（CAG）及经桡动脉冠状动脉介入治疗（PCI）的患者355例，分别于术前、术后第1天和术后1个月应用彩色多普勒超声检测右侧桡动脉，记录右侧桡动脉的直径、内膜厚度，计算右侧桡动脉内膜增厚率、狭窄和闭塞的发生率。研究发现术后1个月随访时桡动脉的直径大小在手术过后就开始出现了一定程度的恢复，这说明了在术后1个月内之内，随着桡动脉的内膜增厚程度的减弱，说明桡动脉的内皮功能也开始得到了一定的恢复，同时局部的血管活性因子也逐渐变得分泌平衡，使得收缩作用逐渐地消失，但是虽然也有很大程度的恢复，但是并没有得到之前的治疗状态，这说明患者经过手术治疗，仍然存在一定的不良影响，但是随着后期的康复训练，这种内膜增厚状况会得到显著改善。

2.4 皮肤水疱

术后加压包扎伤口会引起局部皮肤水疱和破损，给患者造成的痛苦甚至超过手术伤口本身引起的疼痛过敏体质可能是引起皮肤水疱的基础。

2.5 骨筋膜室综合征

患者的手部也出现了一定的术后并发症，手部位置出现了疼痛感，同时手指的感觉也逐渐地消退，并且患者弯曲手指的力度也明显地减弱，使得患者的手腕出现了很强烈的疼痛感，甚至对于一些体质比较特殊，且疼痛感强的患者很容易出现一些骨筋膜室综合征。

3 针对并发症现行的护理措施

对于血肿的现行护理方法被动的局限于制动、避免活动引起再出血、冰袋或5O%硫酸镁持续冷敷，抬高患肢 ；遵医嘱使用脱水剂，根据病情停用肝素等抗凝药物；对于桡动脉闭塞的护理预防，目前多数只能通过避免人工按压时间长或压力过大或压力增减幅度过大导致血管出现闭塞或出血[2]等方法预防。对于其他并发症临床没有特异性、优良的办法。

4 展望

由于经桡动脉途径行PCI 治疗术具有诸多优点，使得这一技术在临床广泛开展应用。在临床上我们也发现一些常见的不良反应和并发症，如前臂血肿、桡动脉闭塞，如果能采取一些适当、有效的措施来改善或避免这些并发症，同时能够有效地改善手术疗效，降低术后并发症状发生率，对于改善患者的身体、心理健康状况，减少住院费用和住院时间方面都发挥着重要作用。因此这种治疗方法受到了患者及其介入医生们的广泛喜爱。

参考文献

[1] 董学滨，张先林，王岳松.经桡动脉途径行冠脉造影和介入治疗1324例的临床分析.罕少疾病杂志.2013年08月第20卷第4期总第99期

[2] 张博晴.改良法经桡动脉介入治疗减少桡动脉并发症的研究.期短篇论著，2013，10320