全程健康教育在糖尿病患者临床护理管理中的应用

□ 楼芳 LOU Fang

糖尿病是一种终身性疾病，常因患者血糖控制不够理想，导致病情反复，并产生一系列的并发症，严重危害患者健康。除了药物治疗措施，全程和系统性的健康教育对糖尿病患者具有十分重要的意义[1]。近年来，虽然人们对糖尿病的相关自我保健意识在逐步增强，但仍有部分患者缺乏糖尿病的相关知识，不利于病情的控制[2-3]。本研究选择笔者所在医院2013年6月至2014年6月收治的140例糖尿病患者作为研究对象，探讨全程健康教育在糖尿病患者护理管理中的应用效果。

资料与方法

1.一般资料。收集本院于2013年4月至2014年7月接诊的140例糖尿病患者的临床病例资料，均符合糖尿病疾病的诊断标准(1999年WHO制定)。将所有患者随机分为对照组患者(70例，常规健康教育干预)，其中，男性患者38例，女性患者32例，年龄41－69岁，平均年龄(55.6±14.3)岁，平均病程(8.9±3.2)年；观察组(70例，全程健康教育干预)，男性患者40例，女性患者30例，年龄40－70岁，平均年龄(56.7±13.2)岁，平均病程(9.1±3.9)年。2组患者在年龄、性别、病程等基线资料指标上，不具有统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

2.方法。观察组与对照组糖尿病患者入院后均进行对症治疗，其中，对照组患者采取传统常规健康教育，而观察组患者则进行全程健康教育，具体措施如下。

2.1 成立糖尿病患者健康教育中心。中心成员由科室主任负责，科室所有医生、护士共同参与，同时对中心各成员进行糖尿病健康教育的相关专业知识培训，并明确各自的具体职责。

2.2 制定健康教育路径。由科室主任以及护士长带领，查询相关文献，依据糖尿病患者的相关护理特点，建立护理表格（院内治疗、出院指导等），科室人员共同制定临床护理路径措施。

心理健康教育。糖尿病是一种公认的身心疾病，可引起抑郁和焦虑等负面情绪，负面情绪又会加重糖尿病，胰岛素分泌减少，导致血糖升高。在患病早期，患者往往不能接受这一事实，持否认或疑惑的态度，疑惑医生诊断有误，否认自己患病，拒绝接受治疗，不注意饮食，或自以为得了糖尿病无非就是血糖高点，对身体无大影响，对疾病采取不重视的态度，导致病情进一步进展[4-5]。在确诊为糖尿病后，可能出现多种并发症，加之患者对糖尿病知识知之甚少并存有误解，因此产生焦虑、惧怕心理，出现感觉过敏、精神高度紧张、失眠等。医护人员要鼓励患者积极参与相关活动，如可鼓励其与病友交流等。运用语言技巧尽快平稳患者的情绪，给患者以支持、鼓励，适时进行糖尿病知识宣教，指导如何选择和控制食品的摄入，帮助患者制定生活作息表，积极进行体育锻炼，以转移其消极心境[6-7]。

饮食健康教育。（1）控制总热量：控制饮食的关键在于控制总热量。当患者因饮食控制而出现易饥饿的感觉时，可增加蔬菜、豆制品等副食；（2）严格限制各种甜食：包括各种糖果、饼干以及各种含糖饮料等，对于血糖控制较好者，可在两餐间或睡前加食含果糖或蔗糖的水果；（3）多食纤维素高的食物：每天饮食中纤维素含量高可加速食物通过肠道，从而延迟和减少糖类食物在肠道的吸收，使餐后血糖下降；同时可增加肠蠕动，有利于大便通畅[8]。

运动健康教育。糖尿病患者在运动时要注意心率变化及感觉，以掌握运动强度，如出现口渴，可少量喝些温水，不要大量喝冷水，以免增加心脏和胃肠道负担。如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果。若出现乏力、胸闷、憋气以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息[9]。

血糖监测健康教育。糖尿病患者血糖数值每月至少查一次，至少包括餐后2小时；糖化血红蛋白，每2个月一次等。

比较两组患者的血糖控制、糖尿病知识掌握等指标，并对两组患者的血糖变化情况进行比较与分析。

3.统计学处理。所有研究数据均采用SPSS17.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，并采用t检验；计数资料以百分率表示，χ2检验进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组患者的血糖控制、糖尿病知识掌握等指标比较。观察组患者的血糖控制、糖尿病知识掌握等指标均明显优于对照组患者，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

2.两组患者血糖变化情况比较。护理后，观察组患者的血糖水平较对照组患者出现了明显改善，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组患者血糖变化情况比较（±s，mmol/L）

表2 两组患者血糖变化情况比较（±s，mmol/L）

空腹血糖水平 餐后2h血糖水平干预前 干预后 干预前 干预后观察组 70 9.9±2.2 6.3±1.7 12.5±2.5 7.6±1.5对照组 70 9.8±2.3 7.5±2.1 12.7±2.9 8.9±2.1 t - 0.79 3.17 0.31 3.93 P - P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05组别 例数

讨论

近年来，由于一些综合因素的影响，糖尿病患病率不断升高，一般而言，糖尿病的健康教育主要包括知识讲解、运动指导、饮食控制、药物干预以及监测血糖等，对患者生活方式和行为特点进行干预[10]。传统的健康教育主要是通过护理措施实现的，没有明确的阶段性护理目标，健康教育的针对性也不强，很多护理工作只是流于表面，较少真正实施起来[11]。

本研究结果显示，经临床护理后，观察组患者的血糖控制有效率、糖尿病知识掌握良好率、自我管理能力良好率、对护理服务的满意度等指标均明显优于对照组患者，组间差异具有统计学意义，观察组患者的血糖水平也较对照组患者出现了明显改善，组间差异具有统计学意义，这和相关学者的报道结果较为接近[12-13]，表明了全程健康教育对糖尿病患者具有十分重要的意义，有利于提高患者对糖尿病相关知识的掌握程度，帮助患者形成较佳的自我管理能力，有利于血糖水平的改善，从而提高患者对护理服务的满意度，促进患者预后。全程健康教育作为一种系统化、动态化和连续化的护理干预模式，贯穿于患者入院、住院以及出院等全过程，护理人员让患者充分认识糖尿病对身体的危害，并指导相应的有效控制血糖措施。患者在掌握了糖尿病相关知识基础上，积极发挥自身的主观能动性，养成有序和规律的生活与行为方式，坚持合理饮食、规律运动以及合理用药和定期监测等，保持血糖处于稳定的水平，从而有利于疾病的改善[14-15]。

综上所述，全程健康教育对糖尿病患者具有十分重要的意义，有利于提高患者对糖尿病相关知识的掌握程度，帮助患者形成较佳的自我管理能力，有利于患者血糖水平的改善，从而提高患者对护理服务的满意度，促进患者预后。

1 赵俊芝，苏湘慈，苏湘利.对糖尿病患者动态管理中进行健康教育的体会[J].中国医药导报，2009,6(33):88-91

2 Zietzb,Herfarth H,Paul G,et al.Adiponectin represents an independent cardiovascular risk factor predicting serum HDL cholesterm levels in type 2 diabetes[J].FEBS Lett, 2013,545(23):103-104

3 孙海峰，陆群，徐青华，等.电话回访式健康教育在糖尿病病人管理中的应用[J].全科护理，2009,7(10A):2620-2621

4 闫福玲.全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014, 20(5):41-42

5 丁兰，李世华，武琳，等.对社区糖尿病患者采用以家庭为单位的护理管理的效果[J].中华护理杂志，2010,45(11):1019-1021

6 Adachi M, Yamaoka K, Watanabe M, et al.Effects of lifestyle education program for type 2 diabetes patients in clinics: a cluster randomized controlled trial [J].BMC Public Health, 2013,13(1): 467-452

7 李俊杰，孔桂花，易绍亚，等.以家庭为单元的护理管理在社区糖尿病患者中的应用效果观察[J].海南医学，2013,24(14):2175-2176

8 李锦萍，王瑜.全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的作用[J].中国医学创新，2013,10(33):54-55

9 马静.全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的作用[J].护士进修杂志，2012, 27(23):2169-2171

10 薛廷婷.糖尿病专科护理小组在护理管理中的应用[J].当代护士：中旬刊，2012,(11):183-184

11 易华，李素芬，陈格玲，等.综合护理管理对妊娠糖尿病患者血糖控制效果的分析[J].护理管理杂志，2012,12(12):870-871

12 范容.全程健康教育模式在糖尿病患者护理中的应用分析[J].吉林医学，2011,32(30):6506

13 王红敏，董津平，李桂萍.临床路径在糖尿病护理管理中的应用[J].中国医药指南，2011,9(27):310-311

14 王金萍.糖尿病管理护理小组在提高护理质量中的作用[J].华北煤炭医学院学报，2010,12(2):262-263

15 邱翠琼，吴秀燕，张广清.糖尿病护理小组在护理管理工作中的作用和效果[J].中国医院管理，2012,28(3):58