基于云计算的医疗平台设计与应用

□ 李霞 LI Xia 唐源 TANG Yuan

新医改以中共中央、国务院公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》为标志，其主要目标是全面建设人人可以享有的基层卫生医疗服务体系。我国人口众多，多数分部在农村、乡镇，基层医疗卫生机构承担着医疗卫生服务的重要任务，是一个中坚力量。《意见》中多次提及医疗信息化对新医改的支撑作用，我国城乡医疗机构的信息化发展水平很不均衡，造成大医院丰富的医疗资源无法与基层医院实现共享，患者看病首诊选择大医院，以至于出现大医院“人满为患”，小医院则“门可罗雀”的局面。所以基层医疗卫生机构的信息化建设水平，对提高基层医疗卫生机构的服务水平，促进各级医疗资源合理分配，吸引患者就医下沉，并在一定程度上缓解患者看病难、看病贵问题有一定的推动作用。

然而，基层医疗卫生机构信息化建设的过程困难重重，主要因为基层医疗卫生机构数量庞大、地域分散、信息人才匮乏、信息化应用水平低、缺少持续的资金投入，这些特性造成了基层医疗机构在推进信息化建设过程中不能局限在采用传统方法来解决。

基于云计算的数字医疗平台的设计正是立足于当前的形势，把云计算的各种特性融入到产品中，其功能内容和部署方法可以满足当前基层医疗机构的需求，它的应用和推广将会大大提高区域基层医疗信息化水平，从信息化的角度上加快医疗改革的步伐。

面向服务计算无论对网络设施还是软件都带来新的方法，一直以来，都是学术界研究的重点；在软件方面，服务最终体现在高效的服务组合上[1]，以实现不同请求的业务逻辑。近年兴起的云计算目的是实现网络环境可伸缩性和可靠性，它是一种新型、基于Internet的分布式计算方法，是对并行计算、分布计算和网格计算的进一步扩展，以构建下一代计算机网络[2]。而软件即服务(SaaS)是以云计算为基础的一种快速、共享、重用的IT应用程序生成方法，也称之为软件云服务。在面向用户上，SaaS具有无硬件、无维护、无升级等多种优势，因此出现了很多相关的SaaS平台产品，如Google Apps Engine、Salesforce com、Amazon EC2、Microsoft Office Live、NetSuite SuiteFlex等[3]。并且各大软件公司和相关部门针对各自对SaaS的认识提出SaaS白皮书和展望，其中以Intel的白皮书最为完整[4]，它从SaaS的网络结构、用况模型结构、概念体系结构和参考结构四角度进行了分析和说明；而提供SaaS的服务产品有Salesforce.com、Amazon SQS、HCM、Email等[5]。但它们的实质还是以Internet为基础的，通过在物理层上部署多种虚拟机实现SaaS组装[3]，如美国加利福尼亚大学Santa Barbara计算机科学学院研究的一种虚拟机开源件Eucalyptus[7]，它具有与Amazon EC2和S3的接口兼容(SOAP接口和REST接口)实现各类云集群。并通过所提供的数据访问、存储、计算、搜索等Web服务接口和REST(Representational State Transfer)实现IT应用程序生成；在生成程序前，开发人员只需要把用户需求做好，然后按需求在所提供的虚拟机上的PaaS实现SaaS组装。但在这个组装过程中可能会使用多种基础设施服务、平台服务、多类型虚拟机，就造成多种平台所带来的兼容性、可用性、可扩展性和可操作性等问题，使所组装的软件集成性、可配置性和定制性不能有效满足需求，以及多种平台所提供的SaaS资源受分布情况、公开程度、安全成熟度、付费情况等因素的影响，相关研究者提出了一些SaaS组装解决方法[8-16]。

SaaS模式数字医疗平台部署

1.部署方式。基于云计算的SaaS模式数字医疗平台的部署方法是：在以省（自治区）、市（县）、区为单位集中搭建数据中心，统一部署SaaS数字医疗平台，该地区下属所有基层医疗服务机构，如社区服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室和集团私营医院，通过互联网、光纤、VPN专线等统一接入使用。基于云计算的SaaS模式数字医疗平台的部署如图1所示。

图1 基于云计算的SaaS数字医疗平台部署图

2.平台特点。云计算是将海量的计算任务分布在大量的计算机构成的资源池上，使各种应用系统能够根据需求获取计算力、存储空间和软件服务，因此云计算具备分布式计算和存储、高可靠性、用户友好性和良好的管理性等特点。SaaS模式数字医疗平台是基于云计算而开发的，除继承了云计算的各种特性之外，还拥有以下特征。

2.1 经济性。基于云计算的SaaS模式数字医疗平台可由当地的卫生主管部门购买硬件和软件，搭建SaaS数字医疗平台，其下属的医疗服务机构分别接入使用。或者由SaaS数字医疗厂商出资购买硬件，搭建SaaS数字医疗平台，该地区的医疗机构通过租赁的方式接入使用，每年付给软件厂商一定的服务费用。以上两种方法，不管采用哪种，对医疗卫生服务机构而言，都将省去购买硬件和聘用专业维护人员的费用，由一次性投资改为分散、持续投资，降低了投资风险。

2.2 一致性。基于云计算的SaaS模式数字医疗平台在一个地区部署之后，该区域的所有基层医疗机构均接入使用，保证了区域内信息系统的一致性，方便卫生主管部门对基层医疗卫生机构进行监管。同时SaaS数字医疗平台提供了运营管理模块，可以灵活配置乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生室（社区卫生服务站）的权限模块，并设置机构在系统中的上下级关系，卫生主管部门登陆系统设定本区域使用的基本药物目录，并通过系统的分级管理功能，把权限下放到乡镇卫生院和社区卫生服务中心，对下属的卫生室和服务站的药品采购和配送进行统一管理。

2.3 共享性。基于云计算的SaaS模式数字医疗平台的部署和使用，使该地区的医疗资源和患者信息实现共享，这种共享表现在两方面。横向方面：SaaS模式数字医疗平台把患者的基本信息、诊疗记录、检查检验信息存储在云平台上，患者在区域内任意一家医疗机构就诊，医生都可以调阅其健康档案和在其它医疗机构就诊的诊疗信息，实现区域内信息的共享。纵向方面：SaaS模式数字医疗平台与区域卫生平台和健康档案平台对接，并且借助于区域卫生平台实现双向转诊、远程会诊，把区域内大医院和基层医院之间的业务串联起来，从信息化角度打通了“小病在社区、大病去医院、康复回社区”的绿色就诊通道。

2.4 安全性。使用基于云计算的SaaS模式数字医疗平台，医疗卫生机构的数据不再保存到本地的服务器上，而是保存在“云”中，由专业的数据中心管理机构来保存数据、管理信息，有严格的权限策略帮用户与用户指定的用户共享数据，从而避免了由于服务器的瘫痪、被盗、病毒而造成的数据丢失或泄露。

3.功能内容。基于云计算的SaaS模式数字医疗平台的业务功能如图2。

医疗信息管理服务：经济管理模块：主要包括病人基本信息管理、门诊挂号、门诊收费、药库管理、门诊药房、住院药房、物资管理、财务管理、病人住院管理等。临床诊疗模块：主要包括门诊医生站、住院医生站、电子病历系统、门诊护士站、住院护士站、手术管理、医技管理等。综合管理模块：主要包括系统管理、字典管理、病案管理、领导查询、查询统计等。公卫管理模块：针对基层公共卫生服务，如妇幼保健、慢病管理、计划免疫、健康管理等公卫接口。

产品运营管理服务：主要包括租户管理、运营管理、运营通信、安全管理、租户应急管理、运营统计分析等。

卫生主管监管服务：主要包括药品监管、病种分析、病案监控、绩效考核、医疗质量和临床科研分析等。

SaaS模式数字医疗平台的应用

SaaS模式数字医疗平台2012年开始在某工业园区推广使用，园区共有60家社区卫生服务中心和社区服务站，目前已经有18家使用，并与区域卫生平台和健康档案平台对接，实现了区域内资源的共享，方便卫生主管部门对基层医疗服务机构的监管，提高了医务人员的工作效率，提升了患者在基层就医满意度。

1.基层医疗服务机构。某工业园区使用了SaaS数字医疗平台的挂号、收费、门诊医生站、门诊护士站、电子病历、药房、药库等模块。系统上线前，门诊医生给患者手开纸质处方，患者拿着处方去收费处，由门诊收费人员把处方内容录入划价收费系统，然后划价收费。使用SaaS模式数字医疗平台后，门诊医生只需在系统中录几个拼音码，然后点几下鼠标即完成处方。处方开完后，患者直接去门诊收费处交费，而门诊收费人员插入患者的医保卡，即可从系统里调出医生开的电子处方。这种方式不仅让医生告别了手写天书处方的年代，还减少了收费人员重复录入处方的麻烦。同是SaaS模式数字医疗平台还提供了结构化电子病历，并带有丰富模板功能，电子病历模板不仅适合医生的书写病历的习惯，而且每个模板都是根据社区常见病建立的，医生在给患者诊治时，根据患者的诊断，选择适合的病历模板，由于电子病历模板都是结构化的，内含了很多知识点，医生通常只要手工点几次鼠标，再录入少量的数字即可完成病历的书写，大大提高了医生的工作效率。

2.卫生主管机构。园区卫生主管人员登陆平台提供的监管分析模块，监控区域内医生所开处方是否符合标准、抽查医生病历的书写质量、监管各医疗机构抗生素的使用情况、以及区域内传染病发生的数量，对区域内医疗服务机构进行监督和管理。社区医生碰到无法诊治的疾病时，借助平台的远程会诊，向大医院的医生提出医疗求助，请大医院的医生提供帮助，还可以使用平台提供的远程预约功能，帮助患者预约到大医院进行治疗。康复阶段，又可通过双向转诊把患者转到离家最近的社区进行康复治疗。通过SaaS模式数字医疗平台的使用，打通了区域内各医疗机构之间的信息孤岛，实现了区域诊疗资源的共享，吸引患者“首诊选择社区，大病去医院，康复回社区”的就医模式，利用信息化把“医联体”向前推进一大步。

3.用户定位

3.1 区域基层医疗机构。基于云计算的SaaS模式数字医疗平台适合在区域基层医疗项目，提供对区域基层卫生服务机构的日常业务支持，并且该平台封装了标准的接口，可与健康档案、区域卫生平台及院内的系统无缝对接。

3.2“医联体”下级联盟。“医联体”是下一步改革的重点，各地区纷纷在建立“医联体”，而基于云计算的SaaS模式数字医疗平台正好适合该模式，通过该平台能把“医联体”基层的卫生服务机构联系起来，再与大医院“串联”，达到上下级医疗信息共享、资源整合，形成强大的医疗联盟。

3.3 民营医院。民营医院特别是连锁的民营医院、集团医院，适合应用基于云计算的SaaS模式数字医疗平台，通过平台不仅满足民营医院日常业务需求，还能把连锁的民营医院之间实现患者信息、医疗资源信息的共享。

卫生主管部门如果想对区域的民营医院进行监管，也可在该地区部署基于云计算的SaaS模式数字医疗平台，把区域内所有民营医院都接入进来，进行统一管理。

3.4 独立中小医院。基于云计算的SaaS模式数字医疗平台适合床位在200张以下的中小型医院，需要建立独立数字化医院的中小型医院，基于云计算的SaaS模式数字医疗平台也是首要选择。

基于云计算的SaaS模式数字医疗平台是依托当前国内基层医疗机构在信息化建设过程中所面临的问题而设计的，它的应用和推广不仅使基层医疗机构能摆脱信息化建设中的资金不足、信息化人才匮乏、信息化水平低等困境，而且为医疗机构在短时间内培养出大批信息化人才、增加就诊人数、提高患者就诊满意度、促进医疗资源共享，从信息化的角度驱动“医联体”早日形成，为实现2020年新医改的总体目标助力。

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