微信随访教育对血液透析患者治疗依从性的影响

□ 黄蔷薇 HUANG Qiang-wei 金茹 JIN Ru 魏晓玲 WEI Xiao-ling

血液透析是终末期肾衰竭患者的重要肾脏替代疗法之一，全球每年有100万以上的患者接受血液透析治疗[1]。治疗依从性是引起血液透析患者高并发症和高死亡率的重要原因[2]。患者对血液透析的认识不足和透析所带来的沉重经济负担等原因，致使患者普遍存在治疗依从性差，透析相关并发症高，严重影响患者的生活质量。如何提高此类患者治疗依从性，减少并发症，是护理工作的重要问题。有研究表明手机信息支持是一种提高患者治疗依从性的有效方式[3]。微信是一款通过手机网络发送语音、图片、视频、文字消息的即时通讯工具，随着微信的普及，其便捷、经济、实用、丰富的沟通形式，给血液透析患者教育带来了新的途径。本研究对2013年5月－2014年5月间做血液透析患者进行微信随访教育，取得了满意效果。

资料与方法

1.一般资料。从2013年5月－2014年5月间做血液透析患者中，选取具有使用微信能力的患者60例，随机分为对照组和微信组，每组30例。对照组：男18例，女12例，年龄22－65岁，平均45.6岁；微信组：男19例，女11例，年龄25－68岁，平均46.5岁，两组患者文化程度大学及以上15例，高中25例，初中及以下20例。两组患者在年龄、性别、病情、文化程度及经济状况等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.实施方法。对照组在透析期间给予常规的饮食(包括水钠控制)宣教、给药指导、运动指导、心理护理和透析方案指导等与透析相关的疾病知识，微信组在对照组宣教的基础上与患者建立微信交流，在透析间期接受有计划的微信随访教育。

2.1 成立微信小组，与患者建立微信群。由护士长1名、副主任医师1名、副主任护师2名、主管护师2名组成，他们都是具有丰富透析经验的医生和护士，同时负责制定微信教育计划、内容、方法，并严格按计划实施，做好各项记录。

2.2 建立患者资料。内容包括：姓名、性别、年龄、职业、学历、生活习惯、对疾病的态度、对透析相关知识的了解掌握情况及联系的电话等。

2.3 根据血液透析的要求，制定科学规范、简短通俗的医学护理知识，编辑成文字或图片存储在手机上。内容包括：血管通路的自身维护、饮食指导、水钠控制、药物指导、运动指导、配合治疗的重要性、透析并发症的预防知识、充分透析的重要性、心理支持等。

2.4 微信组将预先所编辑内容在微信圈中发送，每周发送1次，同时还根据患者资料，进行详细分析，针对个体情况，按需发送个体化的教育内容。若患者有疑问可编辑发送微信给微信组人员，针对患者所提出问题，微信组人员会及时回复指导意见。主要根据患者精神状况、饮食、心理状态、服药情况、透析方案执行情况、不良反应、血管通路等情况进行针对性的心理护理和教育，解释与疾病相关的症状，解释患者与家属的疑惑。在微信互动过程中，重视护患沟通，体现人文关怀，每次发送的信息及患者反馈均及时做好记录。

3.评价方法。采用自行设计的调查表对两组患者进行6个月前后的治疗依从性和并发症发生情况进行调查。依从性调查包括合理饮食、规范服药、合理运动、良性心理、规律透析5个方面，每个项目都采用4级评分。完全做到3分，基本做到2分，偶尔做到1分，未做到0分，总分为15分，得分12分以上者为治疗依从性高。并发症主要观察两组在感染、心衰、血钾控制、血压控制方面的发生率。通过患者对医务人员的满意度调查，进行满意度评价。专人对入选患者发放问卷，讲解填写要求，并当场收回。共发放问卷60份，有效回收问卷60份，有效率100%。

4.统计分析方法。所得资料均使用SPSS16.0软件进行统计分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

1.教育6个月后两组治疗依从性比较。由表1可见两组患者在合理饮食、规范服药、合理运动、良性心理、规律透析5个方面的比较，差异均存在统计学意义P＜0.05，微信组在这5个方面的治疗依从性均高于对照组。

表1 两组患者治疗依从性比较[n(%)]

2.两组患者并发症发生情况比较。微信组在感染、心衰、血钾控制、血压控制等并发症方面明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3.两组患者满意度比较。微信组满意度为100%，明显高于对照组76.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表3。

表3 两组患者满意度比较[n(%)]

讨论

血液透析患者的治疗依从性是指患者的身体活动、心理社会行为、饮食及液体摄入行为、服药行为和透析相关治疗行为与医嘱相一致的程度[4]，而治疗依从性直接影响到患者生活质量和治疗方案，有文献报道血液透析患者治疗不依从的现象发生率达45.9%[5]，依从性的缺乏，会为患者带来一系列不良的后果。罗世香[4]等研究表明：非依从性行为可使透析有效性降低、医疗并发症增多、生存率降低、甚至死亡发生率大大提高。因此，良好的治疗依从性及自我管理对疾病转归和预后起着关键性作用。而健康教育是提高患者认知度最有效途径之一[6]。科技的迅猛发展，微信的广泛使用，智能化手机已经作为健康教育必不可少的信息工具之一[7]。有研究显示，规范的健康教育依托有效的信息支持能提高患者依从性[8]。本研究是通过手机微信向患者发送透析相关的干预知识及提醒服务，方便患者随时随地查看微信，利用图片、视频、文字及语言等丰富的沟通形式普及透析相关知识，充分掌握疾病护理知识，达到正确及时引导患者的行为，结果显示微信组患者在合理饮食、规范服药、合理运动、良性心理、规律透析5个方面的依从性明显高于对照组，而且在感染、心衰、血钾控制、血压控制等并发症方面也明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

终末期肾衰竭具有病程不可逆性和治疗长期性的特点。随着生物-心理-社会健康观的新医学模式的发展，血液透析患者的治疗目的不再局限于生命的维持和症状的缓解，还要使患者的生活质量得到全面恢复和改善，患者对血液透析治疗依从性好坏直接影响着病情变化。而微信随访教育正好能有效指导患者透析相关护理知识、透析并发症预防和合理饮食（水钠控制）等，其最大特点是及时互动与随时监督，在发送正确透析护理知识的同时，也及时给予患者安慰、解释、疏导，建立正面的心态和恢复社交能力，使患者保持心理平衡，维持情绪稳定，积极寻求家庭、社会支持。微信交流让患者体会到医院护理服务到“家”的感觉，通过微信互动及时交流，即为患者提供了专业性意见，又为患者制定了个性化措施，很多患者能更好、更快接受微信随访教育所带来的人性化服务，即提高了治疗依从性，也提高了患者的满意度。

综上所述，运用手机微信对血液透析患者进行随访教育，是一种较为简便、经济可行的教育形式，是护理健康教育延续的有效途径，在向患者传播发送知识和技能的同时，使护理人员能更具体的掌握患者病情的动态信息，从而为患者提供切实可行的宣教方案，使宣教更具有系统性，达到更高层次，从而提高了患者对疾病知识和对疾病的重视度，增强了患者对医务人员的信任度，从而提高患者的治疗依从性，减少并发症，提高患者生活质量，提高患者满意度。运用微信随访教育是一种更适应信息时代的健康教育模式。

1 薛痕，杨有芹，姚晓梅.三种超滤模式对透析相关性低血压影响的研究[J].实用医院临床杂志，2010,7(5):51-53

2 吴泽雄.维持性血液透析患者的依从性及其临床意义[J].现代医药卫生，2005, 21(21):2945

3 黄梅，王吉平，展玉梅，等.短信支持对经皮冠状动脉介入术患者服药依从性的影响 [J].上海护理，2011,11(4):17-20

4 罗世香，苏兰若，王爱平.血液透析患者自我管理行为依从性的研究现状 [J].中国实用护理杂志，2006,22(12):43-45

5 孙秀伟，王世相，勒清.维持性血液透析患者依从性的相关因素调查与分析[J].现代护理，2007,13(7):607-608

6 历淑荣，肖合存，林兴凤，等.维持性血液透析患者依从性影响因素的研究[J].中华护理杂志，2009,44(12):1081-1083

7 王小仙，等.手机短信在健康教育传播中的作用[J].中国健康教育，2011,27(4):311-313

8 张玉英，马杏云，侯改英，等.不同干预措施对提高手卫生依从性的临床研究[J].中国全科医学，2012,15(6B):2002-2004