骶尾部巨大表皮样囊肿1例

陈锋 赵波 刘刚 李辉 唐卫中

（广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科 广西南宁 530021）

表皮样囊肿多由外伤造成，多见于手、足或手术创伤处。骶尾部表皮样囊肿较为少见，我院收治一例骶尾部巨大表皮样囊肿，现报告如下。

1 临床资料

患者，女，34岁，因“肛旁肿痛半月”入院。患者半月前无明显诱因下出现肛旁疼痛不适，呈持续性胀痛，站立时缓解，坐位时疼痛加重。曾就诊于解放军303医院，行肛周B超提示肛周脓肿，未治疗。为进一步治疗来我院就诊，门诊拟“肛周脓肿”收住我科。 既往无特殊病史。 入院查体：T：36.8℃，P：75次／min，R：20次／min，BP：17.2／13.2Kpa。 肛门截石位 6点可触及一大小约6cm×5cm的包块，表面微红，肿块中间触及波动感，无脓血分泌物，无破溃，界清，周围组织硬，压痛明显。指检肛管直肠后方扪及肿块，距离肛缘5cm靠近骶尾部，大小约10cm×10cm，挤压时疼痛，直肠后壁丰满，有波动感，指套退出无染血，无异常分泌物。实验室检查：血常规：白细胞计数 9.9×109／L，中性粒百分比 0.824，肝肾功能、电解质、凝血功能、随机葡萄糖测定均无异常。肛周彩超提示：肛周脓肿。入院诊断：肛周脓肿。急诊硬膜外麻醉下行“肛周脓肿切开引流术”。术中切开脓肿后排出约50ml脓液后，将食指伸入脓腔分离纤维隔可见肿物有明显囊壁，内有大量豆腐渣样物质，肿物较大，位于骶尾部，肿物前壁紧贴直肠后壁，并紧靠尾骨。小心将肿物完整切除，切除后用大量盐水、洗必泰、碘伏、甲硝唑冲洗空腔。肿物切除后，骶尾部形成巨大空洞，大小约12cm×13cm，于脓腔内置入一硅胶引流管、胸腔闭式引流管予以引流，7－0丝线缝合切口。创面覆盖酒精纱布并包扎。肛内置入太宁栓一枚。术后病理回报：表皮样囊肿合并感染。术后第4d拔除引流管，第7d患者要求出院至当地医院继续换药治疗。出院2个月后复诊术口愈合良好。

2 讨 论

表皮样囊肿又称胆脂瘤，属于肿瘤范畴，一般分为先天性和获得性。先天性少见，好发于中耳，还可发生于眉外缘、鼻梁、口底、颅内等部位。可以合并局部皮毛窦、脊柱裂、皮下脂肪瘤等，青少年患者多见。获得性多因皮肤外伤破裂时一些表皮组织破屑随外力或异物穿刺植入皮下组织内继续增殖生长后形成，多见于手指指肚、手掌、足跖或手术创口等部位，成人多见。骶尾部表皮样囊肿临床上较为少见，其位置深，容易出现继发感染。骶尾部表皮样囊肿起病隐匿，发展缓慢，早期无任何症状，待囊性肿物发展到一定程度后，其临床症状多与压迫相邻脏器或组织有关，可表现为肛周、会阴部的坠胀感或隐痛或肛周瘘道，有时可被误诊为肛周疾病，尤其是皮脂腺囊肿和脂肪瘤［1、2］。 本例患者即为拟诊“肛周脓肿”收入院，术中及术后病理确诊为表皮样囊肿。

B超和CT可以明确囊肿与直肠周围脏器的关系。骶尾部表皮样囊肿需与畸胎瘤、直肠平滑肌瘤、皮样囊肿、皮脂腺瘤和脂肪瘤相鉴别。表皮样囊肿的CT表现多位低密度囊性肿块，边缘清楚锐利，见分隔、钙化，增强肿块多无强化［3］。畸胎瘤和直肠平滑肌瘤在超声和CT上表现为不均质密度，直肠平滑肌瘤局限于直肠壁内，畸胎瘤内可有骨质样物，恶变者可见骶骨破坏。皮样囊肿常为类圆形，合并囊内感染时囊内密度多不规则，增强扫描囊壁及囊内容物多有强化，其钙化率约为 10%～20%［4］。 皮样囊肿、皮脂腺瘤、脂肪瘤多通过病理检查鉴别。

［1］ 程跃，周晋.骶前囊肿误诊为肛周脓肿1例［J］.临床合理用药杂志，2013，6（35）：144.

［2］ 余旭东，范光明，王夏武.先天性骶尾部表皮样囊肿1例［J］.医学影像学杂志，2011，21（5）：710－734.

［3］ 马焕，吕玲，张大福，等.体表部表皮样囊肿CT和MRI表现［J］.实用放射学杂志，2014（11）：1861－1864.

［4］ 杨凌洪，宋炳文，凌光烈，等.骶尾部表皮样囊肿1例［J］.中国现代医生，200947（11）：144－149.