浅谈老年患者髋部骨折非手术治疗护理体会

丁永红

（云南省文山州人民医院 云南 文山 663000）

随着人类寿命的延长，老龄人口的增加，老年人自身体力及智力状况下降，老年疾病、环境因素等，成为老年跌伤骨折的危险因素，骨折部位主要集中在髋部、脊柱、腕部等，对于老年髋部骨折的治疗虽首选手术治疗，但对于无移位或轻度移位及一些因全身疾患而不能耐受手术或拒绝手术治疗者，或老年人骨质疏松严重者，给予非手术治疗。现将我院自2010年4月－2015年6月50例老年髋部骨折患者，采取非手术治疗，护理体会如下：

1 临床资料

50例：其中男18例，女32例，年龄70－90岁，平均78.4岁，股骨颈骨折20例，粗隆部骨折30例，现存慢性病情况，高血压20例，冠心病16例，慢支炎、肺气肿16例，糖尿病16例，心功能不全1例。

2 护理

2.1 心理护理：由于突然外伤致下肢局部疼痛、患肢畸形、缩短，功能障碍，使老人不知所错，悲痛万分，心理失去平衡，此时，病人情绪波动较大，常出现表情紧张，恐惧，动作杂乱而无目的，有的出现攻击和对抗行为，有的甚至行为反常，此时，护士应多关心和体贴病人，解除病人思想顾虑，安置病人于安静的病房，医护人员的各种医疗、护理操作要轻柔，要用语言表情，动作等暗示病人已脱离危险，使病人有安全感，解除患者的恐惧心理，使病人安静下来，然后再给予适当的安慰与鼓励。

2.2 牵引术后的护理：1、注意保持伤肢正确的功能位置，伤肢外展30°－40°，足部中立位。2、保持牵引的功能：观察牵引装置是否正常，滑轮和牵引架是否松脱，牵引绳与大腿是否在同一轴线上，牵引锤是否脱落，足底有无抵着床尾致牵引无效。3、防止牵引针孔感染：注意牵引针有否滑动，观察针孔处皮肤有无发红、疼痛、渗出等，每日用75%酒精滴孔2次，并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥。4、行皮牵引的应随时注意牵引带有无松散和脱落，定期检查皮肤有无发红和破溃。5、密切观察伤肢血运情况、伤肢末梢皮肤是否出现青紫、发冷、麻木、疼痛、足背动脉搏动减弱情况。

2.3 伤肢功能锻炼。骨折早期：局部肿胀、疼痛明显，骨折断端不稳定，应指导并协助病人进行股四头肌的舒缩运动及足趾的伸屈运动，并逐渐活动踝关节及膝关节。中期，局部疼痛消失，肿胀基本消退，骨痂开始生长，可指导患者做引体向上运动，膝关节伸屈牵引锤运动，以及髋、膝、踝关节间的协同运动，拆除牵引后，根据医嘱扶双拐做患肢不负重锻炼。

后期：局部软组织已恢复正常，骨折部位有大量骨痂生长，断端较稳定，可下床用双拐，患肢逐渐负重，待骨折进入骨化塑形期，骨折达临床愈合，据骨折愈合情况逐步由双拐改成单拐或酌情弃拐步行，但练功时应循序渐进，次数由少到多，时间又短到长，应以不加重疼痛、病人尚能忍受为度，同时要保证病人安全。

2.4 预防并发症：老年髋部骨折，卧床时间长，卧床并发症发生率高，指导患者多饮水，作深呼吸、有效咳嗽，减少局部受压，多吃富含纤维易消化的食物，帮助病人作患肢肌肉按摩，以防止秘尿系感染、坠积性肺炎、压疮（1）、便秘及下肢深静脉血栓（2）等并发症发生，仔细观察和及时治疗现存病。

2.5 知识宣教：老年患者对疼痛的耐受力下降，护士应尊重患者的感受，安慰患者、转移对疼痛的注意力，如：给病人谈心、讲故事、看喜欢看的电视节目，解释依赖药物止痛的副作用，提高其对疼痛的耐受性，另外，老年患者骨折后牵引固定时间较长，给生活带来不便，自控力下降，患者不配合牵引治疗，护士应作好牵引知识宣教，介绍牵引固定对髋部骨折康复的重要作用，牵引的有效位置及注意事项。做好家属的思想工作，让家属说服患者坚持作牵引治疗，保持牵引固定有效。

总之，高龄髋部骨折病人存在着由于各种疾病并存，长期卧床所带来的一系列护理问题，护理人员必须在全面了解病情的基础上，加强责任心，落实预见性护理措施，从而达到防止并发症，促进病人康复的目的。

［1］ 赵爱琴.骨伤科住院病人健康教育效果调查分析.中医正骨，2013.15（11）：62

［2］ 毛军奇、秦绳、等高龄老年髋部骨折的有关问题探讨.中国全科医学杂志.2010.4（12）：984