空巢老年糖尿病患者社区支持性干预及健康管理研究进展

邱丽兴 张秀桔 傅懋林

（解放军第180医院内分泌科 福建 泉州 362000）

随着社会经济的不断发展、人民生活水平日益提高及人口老龄化逐渐加剧，糖尿病发病率逐年升高且成为不容忽视的导致死亡及致残的主要疾病［1］，严重威胁着人类的健康。糖尿病患者出院后通常继续服用降糖药及注射胰岛素来维持降糖效果，但该人群的血糖控制率、相关知识知晓率及坚持治疗率普遍降低，尤其存在于社区空巢老年糖尿病患者。随着社会发展的趋势，我国空巢老人家庭现象发展迅速，由此带来的医疗护理问题也随之增加。空巢家庭中有较多的老年糖尿病患者因糖尿病相关知识的缺乏或认知不足，不但轻视管理，还疏忽治疗、疏忽家庭支持的重要性，使空巢老年糖尿病患者的各类护理需求明显增加，空巢老年糖尿病患者管理已成为社会关注的焦点［2］。空巢老年糖尿病社区支持性干预是指有效利用社区卫生资源，为空巢老年糖尿病患者提供支持性药物干预、饮食治疗、运动治疗、血糖监测、心理护理及糖尿病足护理等干预，可延缓疾病发展、减少并发症及提高生活质量。同时调动社区、家庭及个体因素，从多层面对空巢老年糖尿病患者进行健康管理，增加支持性干预的依从性和干预效果。本文就空巢老年糖尿病社区支持性干预及健康管理进行综述，以期为社区护理工作提供借鉴。

1 空巢老年糖尿病患者的社区支持性干预

1.1 支持性药物干预：糖尿病患者需长期服药或皮下注射胰岛素治疗，故用药依从性管理尤其重要［3］。支持性药物干预是对社区空巢老年糖尿病患者给予药物治疗，使其掌握正确的用药方法，合理、有效使用药物，以控制血糖，减轻并发症。药物治疗上常采用口服降糖药物或注射胰岛素进行治疗。空巢老年糖尿病患者由于记忆力减退及无家庭成员提醒，往往忘记服药或重复使用药物，造成血糖控制不佳或低血糖［4］，社区应定期组织空巢老年糖尿病患者进行糖尿病的健康宣教，协助建立服药卡，可用定时器、单剂量储药器提醒给药，指导患者了解胰岛素的治疗方法及使用注意事项、储存、注射部位的轮换等，并督促患者注重自我观察，自我观察方面主要包括对局部皮肤的观察，血糖波动情况及低血糖的反应。

1.2 饮食治疗：饮食治疗是糖尿病患者治疗中最基本的因素，空巢老年糖尿病患者由于缺少家人的监督与支持，往往对饮食控制方面难以把握，或者不注重饮食调整。社区人员应根据患者个体情况，协助制定食谱，合理分配热量、蛋白质、糖分、碳水化合物等的摄入。饮食治疗涉及到食物总量、食物搭配及食物选择等多方面，需要遵循几个原则：①合理安排主食与副食，根据标准体重，计算出每天总热量，再把总热量换成具体食物，主食与副食都计算在总热量内，可以根据每天的总热量对食物进行挑选和搭配，油脂、零食、肉蛋类食物的热量高，且脂肪摄入过多，易并发高脂血症和心血管疾病，应加以控制。②饮食治疗应科学合理，既不能无所顾忌的饮食，也不能控制过度，应该达到既能满足患者的基本需要。③可适当选用蔬菜、五谷杂粮等代替部分主食，即可增加饱感，又不会明显升高血糖。④长期服药特别是自行注射胰岛素的患者，应更注意按时进食，避免低血糖的发生。饮食治疗应该根据患者具体情况，及时调整饮食方案。

1.3 运动治疗：运动疗法亦是糖尿病患者治疗中不可缺少的重要环节，适当运动能够改善胰岛素抵抗，有利于血糖的控制，并且能够增强患者免疫力及心肺功能［5］，提高生活质量。空巢老年糖尿病患者应根据自身情况，遵守“安全第一”的原则［6］，结伴同行，在医务人员的指导下制定运动计划，适当进行有氧运动，运动之余还可参加下棋、听广播等休闲活动。运动前应先监测血糖，如果血糖＞15.0mmol／L时，不宜运动，如果血糖过低时，亦不适运动。运动时应随身携带糖果等含糖食物［7］，并佩戴糖尿病病人信息卡，切勿空腹运动，宜选择在餐后1小时进行，运动强度适中。

1.4 血糖监测：血糖监测是患者依从性的一个重要体现，也是平稳降血糖及延缓、预防并发症的保证，是社区糖尿病患者管理的重要手段之一。空巢老年糖尿病患者应定期监测血糖水平，必要时应根据血糖变化调整药物用量。社区应配备血糖仪，定期对空巢老年糖尿病患者监测血糖，并为每位患者制定血糖监测登记表，以牚握血糖的波动情况，监控病情变化及治疗效果，以便于调整治疗方案。社区应定期为糖尿病患者授课，使其系统地认识糖尿病，了解糖尿病及其并发症常见的临床症状及体征，及时对照自身症状，以便及时就医，积极防治并发症，让患者学会自我检测血糖，减少低血糖风险［8］，帮患者建立自我监测日记，以便复诊时更好的提供动态信息，为调整治疗方案提供依据。

1.5 心理护理：空巢老年糖尿病患者因长期无家人照顾及疾病缠身存在焦虑、抑郁等负性情绪、不健康的生活方式、对治疗的依从性差，缺乏相应的应对方式，增加患者的并发症，降低了患者的生活质量。社区应注意空巢老年糖尿病患者心理动态，上门服务，走进患者生活，虚心劝导，要让患者摆正心态，鼓励亲友探视，通过社区组织丰富多彩的文体活动，丰富空巢老年糖尿病患者的生活，提高身体素质及社交能力，引导空巢老年糖尿病患者积极的加入敬老院、托老所等老人机构，保持情绪稳定，减轻焦虑，树立与疾病作斗争的信心，主动参与自我护理，提高其药物治疗、饮食疗法、运动疗法的依从性，形成健康的生活方式。这对提高患者的生活质量，减少并发症起到一定的作用。糖尿病并不可怕，帮助患者正确认识糖尿病，以积极的态度及良好的情绪接受治疗至关重要。

1.6 糖尿病足护理：空巢老年糖尿病患者由于生活自理能力差，没有子女照顾，再加上老年人新陈代谢和身体机能下降，更易发生神经及血管病变，导致下肢发生感染、溃疡及坏疽等症状，糖尿病足的发生更加重他们的负担，严重影响其生活质量，这不仅不利于疾病的控制，糖尿病足发展到严重阶段，还可能发展到截肢地步。因此，社区应对空巢老年糖尿病患者进行综合护理，控制糖尿病足恶化，降低截肢率。首先，社区人员应通过健康教育让空巢老年糖尿病患者了解糖尿病的发生发展及相关知识，针对空巢老年糖尿病患者的特殊情况，加强对糖尿病足［9］的预防及护理工作，养成每天检查足的习惯，重点检查足底、趾间及足部有无变形；学会正确的洗脚方法，水温不超过38℃，使用中性肥皂，擦干保持足部干爽；保持足部皮肤健康，在医生的指导下使用护理膏，适当按摩足部改善肢端血液循环；细心修剪趾甲，避免剪得过深；选择舒适透气的鞋袜；预防感染，保持足部皮肤清洁，增强机体免疫力，局部有伤口，应该及时就诊，检查伤口有无感染，有坏死组织应该及时清理，减少感染的发生。

2 空巢老年糖尿病患者的健康管理

空巢老年糖尿病健康管理指利用社区的卫生资源，调动社区及个人的积极因素，从多层面对空巢老年糖尿病患者的健康状况、治疗、危险因素防控及康复进行全面管理。使患者从被动治疗状态转变为主动健康干预，提高干预的依从性及干预效果，帮助患者提高自我效能感，进而有效降低糖尿病并发症的发生和发展，提高患者生活质量［10］，减轻医疗费用支出，维护健康的目的。社区健康管理内容包括：并发症预防、饮食控制、运动锻练、药物治疗、自我监测、负性情绪及认知行为等方面。社区健康管理采用健康知识讲座、电话咨询、定期随访等方面对社区患者进行管理［11］，提高患者治疗依从性，降低并发症发生率，提高患者生活质量，进面降低医疗负担。

3 小结

目前，社区对空巢老年糖尿病患者干预研究主要集中［12］在饮食控制、运动锻练、药物治疗、自我监测、心理护理、糖尿病护理和认知行为方面进行支持性干预及健康管理。在我国，糖尿病的发病率和病死率在逐渐增高，社区护士应将糖尿病的高危因素、患病率、危害和日常生活中的注意事项通过宣教的方式传导给患者，使其树立科学的观念，建立良好的生活方式［13］，提高患者对治疗的依从性，减少危险因素，有效地控制病情进展。有研究表明［14］，电话回访式家庭护理干预对于出院的空巢老年糖尿病患者的病情控制是一种有效物段，对于普及自我保健知识，提高患者生活质量，促进身心健康起积极的作用。由于部分社区卫生资源远远不能满足现在社会需求及患者自身原因，社区管理现状与管理目标要求还有一定的差距，有待于进一步探讨和研究社区支持性干预的内容、形式和方法，为空巢老年糖尿病患者提出有效的社区干预和健康管理策略和措施。

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