隆德县抗菌药物临床应用专项整治活动的实践与探索

马银成

（宁夏隆德县西苑社区卫生服务站 宁夏 隆德 756300）

加强抗菌药物的临床应用管理，促进临床合理使用抗菌药物，控制细菌耐药，是当前医药卫生体制改革中公立医院改革的重点工作内容，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务的重要措施。按照“标本兼治、重在治本”的原则和“突出重点、集中整治、健全机制、持续改进”的工作思路，隆德县全面开展抗菌药物临床应用专项整治活动，围绕突出问题和关键环节进行集中治理，取得了一定的效果，有力地保障了患者合法权益和用药安全。

1 抗菌药物滥用、误用的主要原因

抗菌药物的滥用、误用已成为当前社会各界高度关注的热点和难点问题，造成抗菌药物滥用、误用的原因主要有：一是公众合理使用抗菌药物的意识还比较薄弱；二是基层医务人员对抗菌药物的了解还有待进一步提高；三是有的医务人员为了避免医患纠纷，按患者及其家属的要求使用抗菌药物；四是部分药品生产企业营销行为不规范，加之极个别的医务人员存在着医德医风问题，导致抗生素使用的不合理；五是有一些深层次的问题，如公立医院的补偿机制不完善，“以药补医”的机制仍然在医院里发挥着很重要的作用；六是多种因素导致患者在诊疗前对抗菌药物敏感性降低，医务人员为了获得良好的治疗效果，在临床治疗过程中不得不提高抗菌药物使用量和应用强度。

2 开展抗菌药物临床应用专项整治的主要做法

2.1 加强组织领导，落实工作责任。成立专项整治组织机构，督促、指导全县医疗机构实现抗菌药物临床合理应用各项指标。医疗机构负责人与临床科室负责人、临床科室负责与医务人员分别签订抗菌药物合理应用责任书，明确抗菌药物合理应用控制工作任务指标要求，纳入医疗卫生机构、科室、个人的年度考核和绩效考核。

2.2 健全管理体制，完善技术体系。严格落实抗菌药物分级管理制度，对临床医生进行培训考核，合格后授予相应级别的抗菌药物处方权。医疗机构明确本机构抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，按照《抗菌药物临床应用指导原则》，制定限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并严格执行。加大对抗菌药物不合理使用的查处力度，对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权等处理。

2.3 加强购用管理，强化应用监管。严格控制抗菌药物购用品规数量，县级医院抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1－2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。医疗机构抗菌药物采购目录向县卫生局备案。对医疗机构确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定，按照管理权限申请购用。加强对抗菌药物使用率和使用强度的监管和控制，确保其在合理范围之内。将住院患者抗菌药物使用率控制在60%以内，门诊患者抗菌药物处方比例控制在20%以内，抗菌药物使用强度控制在40DDD（DDD，defined daily doses，每日限定剂量）以内；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例控制在30%以下；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间控制在24小时以内。

2.4 加强监测评估，落实处方制度。定期开展抗菌药物临床应用监测，分析本院及临床科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性。对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。每个月组织对具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，根据点评结果进行公示，并作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

3 取得的成效

3.1 抗菌药物的临床使用管理更趋规范，抗菌药物品种数量全部达到限定范围，品种结构趋于合理。目前，隆德县二级医疗机构的抗菌药物品种均不超过35种。

3.2 抗菌药物的使用比例明显下降，县级医院住院患者抗菌药物平均使用率从2010年的64%降到58%，低于60%的指标要求。

3.3 提高了抗菌药物合理使用率，降低了医院感染率，确保患者医疗安全。

3.4 促进了医院综合管理水平和医疗质量的进一步提升。

4 体会

4.1 组织领导要到位。抗菌药物临床应用专项整治活动涉及面广，工作繁杂，要制定和完善切合实际的工作方案和控制指标，从上到下建立层层责任制，形成工作的长效机制。

4.2 指标落实是关键。要把各项控制指标的落实放在首位，建立和完善领导负责制和责任追究制，坚持把临床医师规范使用抗菌药物纳入到临床医师的综合考核和绩效考核之中，建立科学的评价机制和体系，促进临床医师的合理用药。

4.3 宣传引导要加强。通过各种媒介广泛宣传抗菌药物的合理使用和滥用抗菌药物的危害，提高广大人民群众的健康知识水平，增强群众合理应用抗菌药物的意识。

4.4 监督管理是重点。建立和完善抗菌药物购用管理审批制度，严把医疗机构抗菌药物的“入口关”，从源头上控制抗菌药物的不合理使用。