调畅情志在女性更年期治疗中的作用

于艳丽 张 宇

（1.内蒙古林业总医院 内蒙古 牙克石 022150；2.内蒙古民族大学第二临床医学院 内蒙古 牙克石 022150）

妇女更年期综合征是年龄在45岁～55岁之间女性常见病。是指部分妇女在绝经前后，所出现得一些生殖生理变化和植物神经系统机能紊乱的症侯群，如眩晕、潮热，面部潮红、阵发性出汗，心慌、失眠多梦、心烦易怒，或头面肢体肿胀、不思饮食、乏力肢软，或精神紧张，心情抑郁.善恐易惊、悲伤欲哭，或月经不调等。

中医学认为，本病以肾虚为本，肾气逐渐衰少，天癸将要衰竭，冲任二脉虚损，精血亏虚，对机体阴阳相对平衡的调节机能失常，导致肾阴虚、肾阳虚或肾阴阳两虚，出现因肾精亏损引起的心、肝、脾等多个脏功能失调。中医称为绝经前后诸证，属中医“脏燥”病范畴。以上一系列症状都与情志密切相关，因此在临床诊疗中应该考虑到情志因素对本病的影响。

情志活动是脏腑功能活动的表现，《素问· 阴阳应象大论》提出：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。说明脏腑精气是情志活动产生的基础。《素问·八正神明论》提出：“血气者，人之神”说明情志活动依赖于精气血津液的营养，脏腑阴阳气血平衡，才能表现出各种不同的正常情志。当机体气血运行失调，五脏功能失常，也会引起情志的异常。《灵枢·寿天刚柔》提出：“忧恐愤怒伤气，气伤脏，乃病脏。”朱丹溪也曾提出：“气血冲和百病不生，一有怫郁，百病生焉。”说明了情志与疾病的发生，有着密不可分的联系。

肾气虚衰是妇女更年期综合症的主要病机，因肾精的亏损引起心、肝、脾等多个脏功能失调。《素问·上古天真论》提出：二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛月事以时下，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。如女子将近断经之年，肾气渐衰，天癸将竭，任脉亏损，精血不足，《素问·六节脏象论》指出“肾者，主蜇，封藏之本，精之处也”，即五脏化生之精微物质藏于肾。心肝脾肺四脏之生理功能，均需肾脏滋助。所以肾气渐衰，天葵将竭是妇更症基本内因。

肝肾同居下焦，乙癸同源，张介宾在《类经·藏象类》中论述“肝肾为子母，其气相通也”《素问·灵兰秘典论》曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”肝主疏泄功能对人的情志活动产生影响，主要是因为肝主疏泄，调畅气机，促进血液运行，来实现的。正常的情志活动，主要依赖于气血的正常运行。肝主疏泄功能正常，机体气机调畅，升降有序，出入有节，气血和调，经络通达，精神舒畅。如果肝主疏泄功能失常，可出现肝的疏泄不及，导致肝气郁结，而引起情志抑郁、善太息等症状；也可出现肝的疏泄太过，肝气上逆，引起情志亢奋，出现急躁易怒、失眠多梦等症状。肾虚导致阴阳失衡，肝血不足，肝失疏泄，出现一系列肝失疏泄有关的情志异常的症状，如肝气郁结，出现心情抑郁、胸胁胀痛、悲伤欲哭等症。如肝气升发太过，则肝阳上亢，可出现头痛、头晕。如肝阳亢盛化火，则头痛剧烈，目赤肿痛，耳鸣耳聋。对女性来说，肝的疏泄功能正常，才能气机调畅。目前因社会、家庭环境和精神因素的影响，肝的疏泄功能受到了极大的抑制，导致更年期阶段的妇女出现肝郁气滞，肝失疏泄的现象比较普遍，表现出情绪波动大，精神抑郁，神疲乏力，失眠寡欢等症状。

妇女更年期综合症有明显的精神、情绪、行为的改变，尤其是妇更期以前精神状态不稳定，更容易发生。如平时性格内向精神抑郁或个性强，而有长期处于精神紧张，妇更症时表现尤为突出，严重者甚至出现类似精神病症状，平时身体素质好、豁朗开达，临床症状较轻，所以本病的发生与患者的个人心理因素有密切的关系。出现心悸失眠、烦燥易怒，纳呆、或情志不宁.甚至恐惧、悲伤欲哭等症状。情志活动以五脏的生理功能为基础，其中与肝的关系非常密切。妇女更年期因肾气渐虚，肝肾同源，母病及子，肝血不足，所表现出来的情志失调主要是肝主疏泄的功能失常。

由此，肝失条达所导致的更年期综合征越来越受到人们的重视。除了通过中医辨证论治给予疏肝解郁治疗的同时，调畅情志有助于肝疏泄功能失常的恢复，通过肝的正常疏泄功能来达到气的机畅达、脏腑功能协调、气血运行通畅、阴阳维持相对平衡的目的。促进患者的康复。