重型颅脑外伤患者外科术后临床观察与护理

李 英 刘 磊

（吉林省德惠市人民医院 吉林 德惠 130300）

颅脑外伤（craniocerebral injury）在神经外科并不少见，重型患者病情危急、变化快，且并发症、致残率及病死率极高，患者多伴有脑出血、颅内血肿等情况，对患者的身体健康及生活质量具有严重的危害［1－2］。为探讨重型颅脑外伤患者的临床观察及护理措施，为今后实施更有效的治疗和护理提供参考经验，笔者对我院自2012年6月至2014年6月所收治的54例重型颅脑外伤患者的临床资料进行了回顾性分析，并取得满意效果。现将本实验报道如下：

1 临床资料

回顾性分析我院自2012年6月至2014年6月所收治的54例重型颅脑外伤患者的临床资料。其中男32例，女22例，男女性别比为1.45：1；年龄6～80岁，平均（51.2±1.0）岁。损伤情况：开放性颅脑外伤17例，闭合性37例。其中脑挫裂伤28例，血肿15例，其他形式损伤11例。致伤原因：高空坠落9例，车祸25例，打击伤7例，其他原因13例。GCS评分3～5分者24例，6～8分者30例。所有患者均签署知情同意书。54例重型颅脑外伤中非手术治疗方法14例，其余40例均采用手术治疗，结果治愈26例，好转14例，无效8例，死亡6例，总体生存率为88.89%（48/54）。

2 临床观察

2.1 意识状态：通过观察患者意识状态可以对患者受伤程度作出初步评估。若患者突然昏睡或意识不清晰，提示服用了镇静剂、抗癫痫药物或者病情出现恶化［3］；若病人由昏迷转为清醒，出现吞咽反射等，提示病情好转。可通过GCS评分进行评估。

2.2 瞳孔：瞳孔改变是反映颅脑外伤患者意识障碍的较为可观的指标，不受医护人员主观因素的影响。一般认为瞳孔正常情况下为2～5cm，等大等圆。瞳孔光反射迟钝或消失，提示脑疝的可能；瞳孔时大时小，光反射消失且存在眼球运动障碍，提示脑干可能性。

2.3 生命体征：应密切关注患者呼吸、血压、脉搏以及SPO2等生命体征的变化，以便及早发现、及时诊治。若脉搏减缓、血压升高、呼吸不规则，提示脑疝可能；若血压降低则一般为患者循环功能失常；注意患者体温变化，超过38.5℃时应及时进行降温。

2.4 其他：注意对患者面部表情、四肢运动及临床症状等进行观察，并进行初步评估。一旦发现异常，应将情况及时告知主治医生并尽快作出救治处理。

3 临床护理

3.1 基础护理：①一般护理：颅脑外伤患者易受外界刺激影响从而诱发神经反应，应保持病房环境安静、光线柔和，避免外界不良刺激；医护人员举止轻缓，说话放低声音，为患者提供一个安静舒适的休息环境。②卧位：清醒患者取侧卧位，病床抬高15°～30°；昏迷患者取侧卧位；休克患者取平卧位，以减轻头部所受压力。③饮食、补液等护理：患者伤后24h内禁食，3d内合理控制水、钠摄入；根据患者情况合理补液或滴注脱水剂20%甘露醇，滴速250ml/30min，防止甘露醇结晶以及外渗引起组织坏死。定期检测水盐平衡和酸碱平衡。④其他：如口腔、体温、皮肤及各种情绪护理等。

3.2 呼吸道护理：对患者口腔及呼吸道污物进行彻底清除，保持呼吸道通畅，从而减轻脑继发性损伤以及避免感染；患者多发呼吸功能衰竭，对此可适当对患者进行呼吸辅助，如每2h翻身或拍背一次，必要时进行吸痰以及气管切开术以辅助呼吸；定期进行口腔护理，2次/d；加强患者营养以提高机体免疫力。

3.3 并发症护理：①肺部感染：及时清除呼吸道呕吐物、吸痰等，保持呼吸正常，痰液不易咳出时可给予生理盐水20ml＋糜蛋白酶400万u＋庆大霉素16万u，2次/d。必要时行气管切开术［4］。②消化道出血：一般表现为柏油样便，有咖啡色胃液。可给予胃肠减压，采用冰盐水＋去甲肾上腺素冲洗后，向胃管注射氢氧化铝、云南白药或者H2受体拮抗剂等。注意严密观察并记录患者生命体征、出血情况及止血记录。③便血：及时清洁会阴及肛周皮肤；换洗床单等。

［1］ 王红霞，彭艳红.重型颅脑外伤患者急救中应用快捷护理路径的临床效果［J］.中国医药指南，2014，12（1）：209－210

［2］ 张琳琼.优质护理在重型颅脑外伤患者术后恢复中应用的效果观察［J］.中国当代医药，2013，20（12）：133－134

［3］ 张继红.重型颅脑损伤患者开颅术后的临床观察与护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（16）：91－92

［4］ 曾文君.120例重型颅脑外伤患者的临床观察与护理［J］.中国现代医学杂志，2011，21（21）：2670－2673